張宏波

【摘 要】目的：探究右美托咪定預(yù)防超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯止血帶疼痛效果。方法：選擇在我院在臂叢神經(jīng)阻滯下行手術(shù)治療的上肢手術(shù)患者80例，把選取住院時(shí)間在2018年1月到2019年1月的患者按隨機(jī)對(duì)照的方式分成對(duì)照組40例與實(shí)驗(yàn)組40例，在神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下將80例患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)臂叢注射1%利多卡因10ml（內(nèi)含右美托咪定50ug）加0.375%羅哌卡因25ml，待止血帶充氣完畢后，緩慢靜脈滴注藥物右美托咪定50ug;對(duì)照組患者行臂叢注射1%利多卡因10ml（不含右美托咪定）加0.375%羅哌卡因25ml，止血帶充氣后，靜脈注射等量的0.9%氯化鈉溶液。把止血帶充氣壓力值均調(diào)節(jié)為200mmHg，壓迫時(shí)間1.5小時(shí)。對(duì)比觀察兩組患者的疼痛數(shù)字評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛數(shù)字評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)P<0.05說(shuō)明差異均存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯的手術(shù)患者可明顯減輕患者病痛，減少患者的煩躁情緒。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯止血帶;疼痛效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--02

臨床骨外科的上肢手術(shù)操作具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者疼痛感強(qiáng)、出血量大的特點(diǎn)，所以對(duì)患者的麻醉要求較高，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢外傷手術(shù)患者的首選麻醉方式[1]。氣壓止血帶是術(shù)中最常用的輔助工具，它具有降低術(shù)中出血、提供清晰手術(shù)視野的作用，但是操作不當(dāng)會(huì)使患者的疼痛感加劇，右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[2]。目前右美托咪定常用于臂叢神經(jīng)阻滯的手術(shù)患者，本文作者將研究其控制疼痛的效果，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 研究資料 選擇2018年1月-2019年1月在本院治療的在臂叢神經(jīng)阻滯下行手術(shù)治療的80例上肢手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象。按隨機(jī)對(duì)照的方式進(jìn)行分配組別，分成兩組每組40例患者。對(duì)照組患者實(shí)施臂叢注射1%利多卡因10ml（不含右美托咪定）加0.375%羅哌卡因25ml，止血帶充氣后靜脈注射等量的0.9%氯化鈉溶液，對(duì)照組患者男女比例19：21，患者年齡21-54歲，平均年齡為（34.8±5.3）歲。實(shí)驗(yàn)組患者給予經(jīng)臂叢注射1%利多卡因10ml（內(nèi)含右美托咪定50ug）加0.375%羅哌卡因25ml，待止血帶充氣完畢后，采用緩慢靜脈滴注的方式給藥右美托咪定50ug。實(shí)驗(yàn)組患者男性20例，女性20例，患者年齡為22-55歲，患者平均年齡為（35.1±4.9）歲。工作人員針對(duì)兩組患者的性別、年齡等資料進(jìn)行組間比較差異，結(jié)果顯示P>0.05表示均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 按照手術(shù)的流程要求兩組患者均取平臥位，頭部以30度夾角偏向健康一側(cè)。針對(duì)患者的患肢使用碘伏紗布消毒、鋪巾，將超聲儀探頭調(diào)到10Hz的頻率，然后把無(wú)菌保護(hù)膜套在探頭上，在超聲的輔助下緩慢刺入穿刺針，直到臂叢神經(jīng)的位置。隨后把0.375% 的羅哌卡因注射到周?chē)?，?biāo)準(zhǔn)是麻醉藥物完全覆蓋神經(jīng)表面，總量不能超過(guò)18mL，止血帶充氣前30分鐘，給予實(shí)驗(yàn)組患者以靜脈泵注的方法給藥右美托咪定1.0ug/kg，10分鐘后，以0.5ug/kg.h的均衡速度泵注至手術(shù)結(jié)束前15分鐘，對(duì)照組的上肢手術(shù)患者同時(shí)間內(nèi)泵注等體積的生理鹽水，兩組患者使用的都是同款成人上肢低壓止血帶，放置的位置是肱骨中上 1/3 處，充氣壓力為200mmHg充氣時(shí)間為1.5小時(shí)。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 對(duì)比兩組患者的疼痛數(shù)字評(píng)分 采用數(shù)字表示疼痛程度，數(shù)值越大表明疼痛越嚴(yán)重，0代表無(wú)疼痛、1-3代表輕微疼痛、4-6代表中度疼痛、7～10代表重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記錄數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（）描述，組間經(jīng)t和x?檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛數(shù)字評(píng)分比對(duì) 治療前，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組的疼痛數(shù)字評(píng)分比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示無(wú)差異，P>0.05。治療后，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組的疼痛數(shù)字評(píng)分顯著低于治療前，并且實(shí)驗(yàn)組顯示更明顯，P<0.05，具體詳情見(jiàn)表1。

3 討論

止血帶是骨科手術(shù)中必不可少的輔助工具，但是長(zhǎng)時(shí)間的使用會(huì)產(chǎn)生止血帶疼痛，會(huì)使患者產(chǎn)生躁動(dòng)不安影響手術(shù)的進(jìn)行[3]。目前右美托咪定常用于臂叢神經(jīng)阻滯的手術(shù)患者緩解疼痛效果較為理想，作為選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑的代表性藥物-右美托咪定，它具有起效作用迅速、達(dá)峰時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[4]。在臨床麻醉和重癥監(jiān)護(hù)患者中被廣泛使用，右美托咪定的作用點(diǎn)主要有三處，分別是脊髓后角突觸前膜、藍(lán)斑、中間神經(jīng)元的突觸后膜α2腎上腺素受體[5]。對(duì)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)有較強(qiáng)的抑制作用，還具有抗交感神經(jīng)的作用，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)主要體現(xiàn)在它可以阻止患者體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，經(jīng)過(guò)本次對(duì)比研究右美托咪定的使用具有良好的安全性，沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果也證實(shí)了實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛數(shù)字評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯的手術(shù)患者可明顯改善病痛，減少煩躁情緒有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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