李海濤　馬輝　韓明

【摘 要】目的：研究分析納布啡復合丙泊酚無痛胃鏡檢查中的安全性。方法：選取本院2018年3月一2019年3月進行無痛胃鏡檢查患者118例，分為對照組與研究組，其中對照組給予丙泊酚靜脈滴注，研究組在對照組基礎上復合納布啡，研究比較麻醉中兩組患者麻醉中各時間段的血壓、心率等情況。結(jié)果：兩組患者時間點T1-3期間SBP、DBP、HR、SpO2情況均下降，低于T0，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者之間差異不明顯不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），且對照組SpO2下降明顯低于研究組，其差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組不良反應發(fā)生情況明顯低于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：納布啡復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中，安全性高，麻醉效果好，值得推廣應用。

【關鍵詞】納布啡;丙泊酚;無痛胃鏡;安全性

【中圖分類號】R971.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

近些年來無痛胃鏡被廣泛應用，患者更為接受無痛檢查，提高了患者的依從性和耐受性[1]。無痛胃鏡采用靜脈麻醉，在檢查過程中讓患者處于淺麻醉狀態(tài)下，常用的藥物時丙泊酚，在臨床應用中發(fā)現(xiàn)單獨使用丙泊酚患者會出現(xiàn)輕微疼痛，檢查中出現(xiàn)緊張等情況，患者會出現(xiàn)呼吸不平穩(wěn)、耐受效果差能情況[2]。納布啡為強效陣痛藥，其呼吸抑制程度低，無心血管副作用等優(yōu)點，在臨床使用率也逐漸增高。本組研究采用納布啡復合丙泊酚應用于無痛胃鏡檢查，其效果優(yōu)異，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法：

1.1 臨床資料：選取本院2018年3月一2019年3月進行無痛胃鏡檢查患者118例，分為對照組與研究組，其中對照組59例，男32例，女27例，年齡45-78歲，平均年齡62.5±4.8歲，研究組59例，男35例，女24例，年齡46-80歲，平均年齡64.7±4.9歲，兩組患者均無心、肺、肝、腎等功能異常，無嚴重腦血管疾病;無藥物過敏史和麻醉禁忌癥，所有患者均ASA評級為I-II級。兩組患者年齡、性別之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法：兩組患者術前禁食8h，禁水6h，麻醉前無其他用藥，開放患者靜脈，采用心電監(jiān)護測定患者血壓、心率等，給予鼻吸氧，氧流量為3L/min。給予患者靜脈滴注0.9%生理鹽水，對照組以1.5mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦只要有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20120323號）靜脈滴注，研究組在對照組基礎上給予鹽酸納布啡（宜昌人福藥液有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20130127）0.15mg/Kg進行麻醉，兩組患者術中若出現(xiàn)四肢不自主運動、吞咽反應等，應追加丙泊酚20-30mg維持麻醉深度。

1.3 觀察項目：觀察患者麻醉前（T0）、睫毛反應消失時（T1）、放置胃鏡時（T2）、蘇醒時（T4）四個時間點，血壓、心率、SpO2情況，以及兩組患者出現(xiàn)不良反應情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果：

2.1 兩組患麻醉期間血壓、心率、SpO2情況比較：兩組患者時間點T1-3期間SBP、DBP、HR、SpO2情況均下降，低于T0，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者之間差異不明顯不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），且對照組SpO2下降明顯低于研究組，其差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1

2.2 兩組患者不良反應情況：研究組不良反應發(fā)生情況明顯低于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2

3 討論

胃鏡檢查屬于侵入性檢查，在常規(guī)檢查中對機體刺激性較大，患者出現(xiàn)惡心嘔吐，咽部痙攣、呃逆等，患者耐受程度差，依從性差，給鏡下檢查帶來很大的難度。隨著無痛胃鏡檢查的逐漸推廣，患者接受程度大。麻醉藥物主要采用丙泊酚，其發(fā)揮藥效快，維持時間較短，蘇醒時間短等優(yōu)點，但是其能夠抑制心血管，對于老年人來說心肺功能相對較差，所以容易發(fā)生心血管意外事件，并且丙泊酚的麻醉程度與其使用量和注射速度也呈正性相關。所以為了減少不良反應的發(fā)生，提高麻醉效果，提高安全性，應采用鎮(zhèn)痛類藥物與丙泊酚復合使用。本組研究中采用納布啡復合丙泊酚使用，結(jié)果顯示，其不良反應發(fā)生率為11.86%，明顯低于對照組27.12%，其差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組患者時間點T1-3期間SBP、DBP、HR、SpO2情況均下降，低于T0，其差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者之間差異不明顯不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），且對照組SpO2下降明顯低于研究組，其差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）本組研究結(jié)果與唐曙華，斯妍娜，鮑紅光等研究結(jié)果相類似。納布啡是典型的阿片類手提激動-拮抗劑，是K手提激動劑且是μ受體拮抗劑，所以其作用可達到激動與拮抗的雙重效果，其陣痛效果更理想。在胃鏡檢查過程中，刺激患者的咽喉、食管、胃等，可導致交感神經(jīng)過度興奮，出現(xiàn)多種不良反應，而采用納布啡復合丙泊酚，增加了鎮(zhèn)痛效果，減輕了過度刺激神經(jīng)產(chǎn)生的不良反應，且對循環(huán)影響小，對于循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者更為適用。

納布啡復合丙泊酚應用于無痛胃鏡麻醉，效果顯著，患者安全性高，可降低不良反應的發(fā)生，減輕過度刺激對神經(jīng)功能的影響，值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

冉茂榮，侯景利，鞏固，等.不同劑量丙泊酚對老年無痛胃鏡檢查認知功能的影響[J].四川醫(yī)學，2012，33（2）：323-324.

李彥君，張建新.右美托咪定復合丙泊酚對高血壓患者無痛胃鏡檢查應激反應及早期認知功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（17）：2445-2448.