熱孜亞·米吉提　阿依圖爾蓀·如孜

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科理念（FTS）在結(jié)直腸癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：研究時(shí)間以2016年2月-2018年2月為準(zhǔn)，對(duì)88名結(jié)直腸癌病人根據(jù)入院順序分組。對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，研究組實(shí)施FTS護(hù)理。對(duì)比兩組通氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和總住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和總住院時(shí)間均少于對(duì)照組，p<0.05;研究組并發(fā)癥情況少于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：FTS的實(shí)施可幫助結(jié)直腸癌患者恢復(fù)機(jī)體功能，減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激，預(yù)防多種并發(fā)癥，有助于改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;結(jié)直腸癌;并發(fā)癥;應(yīng)激因子

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

結(jié)直腸癌是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期影響消化和排便，晚期還會(huì)引起貧血、體重減輕等情況，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。手術(shù)、放化療是臨床上針對(duì)結(jié)直腸癌的有效手段，但病人往往一般情況差，再加上治療手段的刺激，患者恢復(fù)起來(lái)比較困難。FTS的提出為改善結(jié)直腸癌病人預(yù)后發(fā)揮了重要作用[1]。本次研究以2016年2月-2018年2月88例結(jié)直腸癌手術(shù)病人為例，探討FTS的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間以2016年2月-2018年2月為準(zhǔn)，對(duì)88名結(jié)直腸癌手術(shù)病人根據(jù)入院順序分組。對(duì)照組44例中男女分別有22例、22例，年齡（47.65±12.40）歲;研究組44例中男女分別有24例、20例，年齡（45.88±10.46）歲。本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，將患者基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到無(wú)差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、健康宣教、圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，積極處理并發(fā)癥等;研究組實(shí)施FTS護(hù)理，具體如下：

術(shù)前，由護(hù)理人員指導(dǎo)病人訓(xùn)練術(shù)后體位，以幫助病人在術(shù)后能夠快速適應(yīng)。要求病人術(shù)前6h禁食固體食物，術(shù)前3h可少量多次服用葡萄糖溶液;術(shù)前1d下午給予聚乙二醇服用，做好腸道準(zhǔn)備;低位直腸癌手術(shù)者術(shù)前一晚給予清潔灌腸操作[2]。術(shù)后回到病房后給予持續(xù)中低流量吸氧，腹腔鏡術(shù)者可適當(dāng)延長(zhǎng)至術(shù)后72h，以預(yù)防低氧血癥，避免CO2潴留;術(shù)后6h宜以去枕位為主，待患者清醒、血壓等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，改半坐位，減少對(duì)呼吸道的影響;術(shù)后6h可指導(dǎo)患者飲用少量溫水，后加強(qiáng)巡視，評(píng)估病人的腸道情況，聽(tīng)到腸鳴音后即可給予清淡的流質(zhì)食物。根據(jù)患者的個(gè)人喜好，選擇紫菜湯、海帶湯、魚(yú)肉粥等清淡、流質(zhì)或半流質(zhì)的食物為主，以循序漸進(jìn)、由少至多的原則進(jìn)食[3]。術(shù)后24h如果無(wú)明顯腹部不適感，可拔除胃管和尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，若有不便的可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但要鼓勵(lì)患者情況好轉(zhuǎn)時(shí)積極下床活動(dòng)。針對(duì)存在劇烈疼痛不能忍受的，可適當(dāng)給予止痛泵或靜脈止痛藥物，并加強(qiáng)對(duì)用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組通氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和總住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，2.1中指標(biāo)為計(jì)量資料，以表示用t檢驗(yàn);2.2 中為計(jì)數(shù)資料，以%表示用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 研究組通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和總住院時(shí)間均少于對(duì)照組，p<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)情況 研究組并發(fā)癥情況少于對(duì)照組，p<0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效手段，但結(jié)直腸癌病人往往存在機(jī)體一般情況差、并發(fā)癥多、免疫力下降等情況，尤其是晚期結(jié)直腸癌病人更甚;再加上手術(shù)刺激造成患者術(shù)后應(yīng)激，如果沒(méi)有一個(gè)合理、有效、針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，患者康復(fù)和預(yù)后將受到大大影響?？焖倏祻?fù)外科理念是由一名丹麥外科醫(yī)生于2001年提出并實(shí)施的外科護(hù)理模式，通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期多種護(hù)理措施，幫助緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病人快速康復(fù)[5]。

本次研究得到，研究組通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和總住院時(shí)間均少于對(duì)照組，p<0.05;研究組并發(fā)癥情況少于對(duì)照組，p<0.05。這也說(shuō)明，F(xiàn)TS的實(shí)施的確有益于結(jié)直腸癌手術(shù)病人康復(fù)，對(duì)縮短住院時(shí)間，改善病人預(yù)后有積極意義。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式而言，F(xiàn)TS術(shù)前主張進(jìn)行適應(yīng)性的訓(xùn)練，以幫助患者在術(shù)后能夠快速適應(yīng);縮短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，以免病人術(shù)后能量供應(yīng)不足、腸道恢復(fù)慢的情況;同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后病情觀察、體位護(hù)理和飲食護(hù)理，積極鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，盡早拔除留置管，都有利于刺激病人身體機(jī)能，減少多種手術(shù)應(yīng)激因子，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，F(xiàn)TS的實(shí)施可幫助結(jié)直腸癌患者恢復(fù)機(jī)體功能，減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激，預(yù)防多種并發(fā)癥，有助于改善預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

曾曉峰，牛維益.快速康復(fù)外科理念在治療結(jié)直腸癌圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（15）：2051-2053.

安琦，余濤，胡茂林等.快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在老年結(jié)直腸癌患者治療中的效果[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（11）：1209-1211.

何方，王平云，李興華等.快速康復(fù)外科理念對(duì)結(jié)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及血糖水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（28）：69-73.

沈忱，帥敏，唐穎等.快速康復(fù)外科理念在老年結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（28）：3606-3609.

張斌，李啟剛，白錬等.快速康復(fù)外科理念在成年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用療效的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（18）：2449-2453，2459..