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        品管圈在提高ICU中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范給藥中的應(yīng)用

        2019-11-27 02:25:27趙薇程靜娟郭振王靜周錄琴
        健康大視野 2019年21期
        關(guān)鍵詞:中心靜脈導(dǎo)管品管圈

        趙薇 程靜娟 郭振 王靜 周錄琴

        【摘 要】目的:通過品管圈活動,降低ICU護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管不規(guī)范給藥率以及CRBSI千日感染率。方法:成立品管圈,通過P-D-C-A的方法,收集2018年7月至12月我院ICU中心靜脈導(dǎo)管不規(guī)范給藥的案例,通過比較改善前、改善后平均每周中心靜脈導(dǎo)管給藥不規(guī)范次數(shù),以及CRBSI發(fā)生情況,分析原因和改進(jìn),形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量管理流程。結(jié)果:活動前后使用中心靜脈導(dǎo)管不規(guī)范給藥次數(shù)分別為40.25次/周、22次/周,CRBSI千日感染率分別為5.84‰、2.28‰,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:通過品管圈活動,可以提高中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范給藥率,降低CRBSI發(fā)生率,提高成員專業(yè)技術(shù)能力,增強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作。

        【關(guān)鍵詞】品管圈;ICU;中心靜脈導(dǎo)管

        【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)21-0-01

        品管圈(quality control circle,QCC)是指由一群工作性質(zhì)相同或相似的基層人員自發(fā)形成的,能夠按照一定的活動流程,運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)的工具和品管手法來解決問題[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 中心靜脈置管是臨床治療給藥和監(jiān)測的重要手段之一,但所引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 (central-related bloodstream infection,CRBSI) 的病死率可高達(dá)36%[2]。馬新利[3]認(rèn)為控制醫(yī)源性因素如護(hù)理操作技術(shù)、治療給藥等是預(yù)防CRBSI的重要環(huán)節(jié)。我院 ICU 自 2018 年7月開展以“提高中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范給藥率”為主題的品管圈活動,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我科于2018年7月1日成立品管圈,包括ICU 8名護(hù)士及1名醫(yī)院感染管理處成員。圈名為“守護(hù)圈”,與“手護(hù)”同音,寓意是守護(hù)病人,守護(hù)生命。

        1.2 方法

        1.2.1 主題選定 通過圈會討論以及圈員評分的方式確定。備選主題對政策、可行性、緊迫性以及圈能力四個方面進(jìn)行評分,最終確定本次活動主題為提高ICU中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范給藥率。

        1.2.2 現(xiàn)狀把握 對2018年8月1日至31日ICU集中給藥時間段進(jìn)行現(xiàn)場檢查以及錄像回放,收集數(shù)據(jù)并繪制柏拉圖,見圖1。根據(jù)80/20法則,確定本次品管圈的改善重點(diǎn)是手衛(wèi)生不到位和酒精棉片摩擦次數(shù)不夠。

        1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)公式計算圈能力為55%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值一(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)[4]=40.25-(40.25×80%×55%)=22.54(次/周)。

        1.2.4 原因分析 所有圈員通過頭腦風(fēng)暴分析導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管給藥不規(guī)范的要因是1)洗手嫌麻煩2)洗手液致皮膚干燥不適3)未設(shè)置獎懲制度4)操作前洗手提醒標(biāo)識少5)重視度不夠6)酒精棉片打開不方便7)績效考核力度不夠8)中夜班無領(lǐng)導(dǎo)督查。

        1.2.5 對策擬定與實(shí)施 根據(jù)要因采取的措施有1)院感人員督察次數(shù)增加為每周2次2)將手衛(wèi)生及中心靜脈導(dǎo)管消毒納入績效與能級考核3)科室配置大瓶裝手潤膚乳4)病房及治療車粘貼操作前洗手醒目標(biāo)識5)科室統(tǒng)一便捷的酒精棉片撕開方法6)重點(diǎn)時段加強(qiáng)督查力度。

        1.2.6 效果確認(rèn) 對策實(shí)施后,檢查2018年9月1日至10月31日進(jìn)行中心靜脈給藥的情況,評價本次品管圈活動的有形成果(圖2、表1)和無形成果。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=103%。

        1.2.7 標(biāo)準(zhǔn)化 經(jīng)過本次品管圈活動,我科制定了中心靜脈導(dǎo)管目標(biāo)性監(jiān)測表單,方便責(zé)任護(hù)士自查及組長檢查使用;加強(qiáng)靜脈輸液給藥規(guī)范的學(xué)習(xí)和落實(shí),強(qiáng)調(diào)操作的標(biāo)準(zhǔn)化,特別是針對操作細(xì)節(jié)進(jìn)行了強(qiáng)化和考核。

        2 討論

        2.1 提高靜脈治療給藥規(guī)范 品管圈作為一種新的管理方式,在提高醫(yī)院給藥質(zhì)量管理控制方面有突出的成效[5],也是作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法之一[6],我科通過開展品管圈活動,對手衛(wèi)生和酒精棉片摩擦這兩大環(huán)節(jié)進(jìn)行組織培訓(xùn)、規(guī)范操作、臨床應(yīng)用指導(dǎo)并加大檢查力度(護(hù)士長、每班組長、醫(yī)院感染科),我科平均每周中心靜脈導(dǎo)管給藥不規(guī)范次數(shù)明顯下降。

        2.2 降低CRBSI千日感染率 通過品管圈的管理手法,本研究顯示活動改善前后CRBSI千日感染率明顯下降(P<0.05),說明品管圈活動在醫(yī)院感染控制方面取得了有效的成果。

        2.3 加強(qiáng)各部門協(xié)作 本研究通過品管圈搭建多學(xué)科合作,醫(yī)院感染科共同參與指導(dǎo),不僅使無菌操作和降低CRBSI的理念深入人心,還提高了不同部門的團(tuán)隊協(xié)作能力,使本研究更具有科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性,為今后我科和醫(yī)院感染科合作的三管感染控制系列活動打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

        參考文獻(xiàn)

        劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

        Yokota PK,Marra AR,Belucci TR,et al.Outcomes and predictive factors associated with adequacy of antimicobial therapy in patients with central line-associated bloodstream infection[J].Front Public Health,2016,4:284.

        馬新利,史媛媛,張艷平,等.集束化方案預(yù)防ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有效性的研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2018:13(9):858-860.

        沈益美,方梅,王偉偉.品管圈活動在降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(10):1011-1013.

        劉曉月,李艷嬌,張四喜,等.品管圈在提高腸外營養(yǎng)液灌注速度方面的應(yīng)用[J].中國藥事,2018,32(11):1575-1580.

        朱竹華,許敏菊,徐愛萍,等.品管圈活動用于靜脈內(nèi)心電圖定位PICC 尖端的效果評價[J].西部中醫(yī)藥,2018,31(11):111-114.

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