吳雨恒

【摘 要】目的：探究腰椎骨癌晚期患者運(yùn)用嗎啡結(jié)合硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療效果。方法：選我院42例患有腰椎骨癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用硬膜外神經(jīng)阻滯，而觀察組運(yùn)用嗎啡與硬膜外神經(jīng)阻滯相結(jié)合。比較治療效果。結(jié)果：觀察組治療后鎮(zhèn)痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、治療滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對患有骨癌晚期的患者采用嗎啡結(jié)合硬膜外神經(jīng)阻滯的方式能夠有效減輕患者的痛苦，提高患者的治療滿意度，保障患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】嗎啡;硬膜外神經(jīng)阻滯;腰椎骨癌晚期;臨床分析

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21-0-02

腰椎癌癥晚期是晚期骨癌的種類之一，該病常常是由于惡性腫瘤所導(dǎo)致的，在傳統(tǒng)的方式中常采用硬膜外神經(jīng)阻滯對腰椎骨癌晚期患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，減輕患者的疼痛[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，對腰椎晚期的癌癥患者采取嗎啡聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯治療的鎮(zhèn)痛療效好于單使用硬膜外神經(jīng)阻滯的療效。本文研究對腰椎骨癌晚期患者采取嗎啡聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選2016年4月至2018年8月到我院檢測出患有腰椎骨癌晚期并于我院進(jìn)行手術(shù)治療患者42例，將42例患者通過隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。其中觀察組21例患者有11例男，10例女，年齡為12～65歲，平均年齡為（38.98±15.43）歲;對照組21例患者中有男患者12例，女患者9例，年齡為12～67歲，平均年齡為（38.78±15.72）歲。將兩組患者的年齡、性別及腰椎骨癌晚期的種類進(jìn)行比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2 硬膜外神經(jīng)阻滯治療 ①患者要進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉以達(dá)到深度鎮(zhèn)靜的效果，在進(jìn)行穿刺的過程中需要有醫(yī)護(hù)人員全程保持低齡患者的呼吸正常。②采用正中入路法進(jìn)行穿刺：選取脊柱的正中線，兩棘突之間的間隙中點(diǎn)作為入針點(diǎn)。使用規(guī)格為25G的注射針將0.25%利多卡因注入，用于做一個(gè)皮丘，然后再進(jìn)入皮下、深部組織麻醉，使麻醉效果抵達(dá)棘上、棘間韌帶，與此同時(shí)看清硬膜穿刺針的入針位置及方向。把硬膜穿刺針的入針方向擺到于棘突相平行的位置，然后沿著針眼方向刺入皮膚當(dāng)中，將穿刺針穿過棘上韌帶，并刺入棘間韌帶中，當(dāng)穿刺針到達(dá)黃韌帶后能夠感受到有明顯的柔韌性。將穿刺針的針芯取下，連接上內(nèi)含一個(gè)小氣泡和2～4ml生理鹽水的注射器，并向內(nèi)不斷注入生理鹽水，感受到鹽水不能再注入，氣泡體積變小，產(chǎn)生回彈的力，說明穿刺針的針尖到達(dá)了黃韌帶。然后再緩慢的進(jìn)針，不斷的用注射器的注射芯進(jìn)行液體的推入，當(dāng)穿刺針穿過黃韌帶后，注射芯推入溶液的阻力消失，氣泡的體積不再變小，此時(shí)表明針已經(jīng)進(jìn)入了硬膜外間隙。③觀察組患者除行神經(jīng)阻滯外，另口服嗎啡緩釋片10mg po q12h（企業(yè)：太極集團(tuán)，西南藥業(yè)股份有限公司，重慶市沙坪壩區(qū)天星橋21號;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930078，規(guī)格 10mg/片）。對照組患者僅行腰段椎管內(nèi)阻滯治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果評價(jià)：密切觀察兩組患者在進(jìn)行注藥治療后的情況，并檢測患者的血壓、心臟跳動(dòng)頻率、呼吸頻率、氧飽和度等，對患者的鎮(zhèn)痛的療效及時(shí)間進(jìn)行記錄，對患者注藥后的鎮(zhèn)痛效果根據(jù)視覺模擬評分方法進(jìn)行評估，在患者及家屬知情的情況下。滿分為100分，表達(dá)出疼痛效果最為顯著，而0分則表示沒有疼痛，對患者不同時(shí)間的鎮(zhèn)痛分值進(jìn)行記錄。

1.3.2 滿意度評分 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，設(shè)立總的評分為5分，讓治療后的患者對治療后的滿意度進(jìn)行評分，4-5分為非常滿意，3分為滿意，1-2分為不滿意，非常滿意與滿意的概率之和為總滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛療效、時(shí)間比較

觀察組3 h、8h、24h、48h的視覺模擬評分表的分值優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較

觀察組不良反應(yīng)顯著少于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 比較兩組的滿意度 對照組的總滿意度低于觀察組（P<0.05），見表3.

3 討論

對于腰椎晚期骨癌患者的治療方式有：生物治療、放療、化療、手術(shù)法等，生物治療法對于清除小部分的病灶療效較好，但不是腰椎癌癥晚期患者的理想方案，對于該病常運(yùn)用手術(shù)法進(jìn)行治療，在手術(shù)后的鎮(zhèn)痛是該手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)之一[3]。常規(guī)鎮(zhèn)痛方式為硬膜外神經(jīng)阻滯治療，該治療方式可以廣泛的運(yùn)用于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，具有良好的較好的鎮(zhèn)痛效果，但低顱壓癥狀及全脊麻等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對患者的生活造成極大的影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國家藥品監(jiān)督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求，嗎啡是治療重度癌癥的代表性藥物，現(xiàn)在將嗎啡聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯治療，有效的增強(qiáng)了術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者的治療滿意度。結(jié)合現(xiàn)今醫(yī)療事故、糾紛高發(fā)時(shí)期，應(yīng)充分告知患方相關(guān)不良反應(yīng)：嗎啡緩釋片連用1周即可產(chǎn)生耐藥性，2周以上即可成癮，但對于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。

從本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可以看出，觀察組治療后鎮(zhèn)痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、治療滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對腰椎骨癌晚期患者運(yùn)用嗎啡緩釋片聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行治療能夠有效的改善患者的術(shù)后疼痛，提升鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提升患者的生活質(zhì)量。

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