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        探究不同劑型骨化三醇治療老年血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果

        2019-11-27 02:29:24左阿鋒
        健康大視野 2019年22期
        關(guān)鍵詞:血液透析效果

        左阿鋒

        【摘 要】目的:研究分析在老年血液透析(HD)患者中使用不同劑型骨化三醇沖擊治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(SHPT)的作用。方法:選取在本院接受老年血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者,選取時(shí)間段為2017年1月至2018年6月,病例數(shù)為100例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表格法分組,平均分成對(duì)照組和觀察組各各50例。對(duì)照組患者接受骨化三醇膠丸口服治療,觀察組接受骨化三醇注射液靜脈沖擊治療,分析兩組治療效果。結(jié)果:治療后8、12周觀察組IPTH水平低于治療前及對(duì)照組(P<0.05);觀察組8、12周AKP水平低于治療前及對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組治療后12周AKP低于治療前(P<0.05);兩組SCa、SP、Hb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:臨床上針對(duì)老年血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者使用靜脈注射骨化三醇沖擊治療效果良好,值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】血液透析;甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;骨化三醇;效果

        【中圖分類號(hào)】R582【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)22-0-01

        慢性腎衰竭并且接受長(zhǎng)期透析的患者常常會(huì)伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(SHPT),高磷低鈣的綜合作用會(huì)對(duì)甲狀旁腺激素(PTH)的分泌產(chǎn)生持續(xù)刺激,加上人體內(nèi)血清骨化三醇的減少,甲狀旁腺激素就會(huì)急劇增多,從而傷及多個(gè)靶器官,引起軟組織鈣化,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,骨骼纖維化等,而免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素被認(rèn)為與血管死亡存在密切聯(lián)系[1],我院選取了部分接受血液透析的患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

        1 臨床資料和方法

        1.1 基礎(chǔ)資料 選取在本院接受老年血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者,選取時(shí)間段為2017年1月至2018年6月,病例數(shù)為100例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表格法分組,平均分成對(duì)照組和觀察組各各50例。對(duì)照組中患者的男女比例為31:19,年齡范圍在60歲至76歲之間,平均年齡為(68.27±5.13)歲;對(duì)照組中患者的男女比例為27:23,年齡范圍在62歲至77歲之間,平均年齡為(68.27±5.13)歲。組間患者的的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法 將選取的患者分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)于SCa濃度大于每2.3mmol的患者需要采取低鈣透析,對(duì)于SP大于每升2.0mmol的患者則要實(shí)施對(duì)癥處理,降低SP濃度。結(jié)合血清IPTH水平確定骨化三醇注射液的用量,若IPTH介于300~600ng/L,每周用藥2μg;若IPTH介于600~1000ng/L,每周用藥4 μg;若IPTH大于1000ng/L,每周用藥6μg。對(duì)照組采取骨化三醇膠丸直接口服,每周2次,在透析日用藥;而實(shí)驗(yàn)組在測(cè)定好血清IPTH濃度后,將所用藥的總劑量分為3次靜脈壺推入。本次研究如果兩組患者連續(xù)用藥8周后,血清IPTH沒有達(dá)到觀察終點(diǎn),停止用藥;如果連續(xù)用藥未滿8周,血清IPTH降低至150~300ng╱L,為了維持效果可以繼續(xù)口服骨化三醇,每次0.25μg。

        1.3 觀察指標(biāo) 分別測(cè)定兩組患者治療前和治療后8、12周的SP、AKP、Hb、SCa、IPTH水平并詳細(xì)記錄。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,接受t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率接受X2檢驗(yàn),在P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        分析兩組患者的各指標(biāo)水平,結(jié)果顯示治療后8、12周觀察組IPTH水平低于治療前及對(duì)照組(P<0.05);觀察組8、12周AKP水平低于治療前及對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組治療后12周AKP低于治療前(P<0.05) ;兩組SCa、SP、Hb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過(guò)12周規(guī)范化治療,有4例患者甲狀旁腺激素水平無(wú)明顯下降,伴有不同程度血鈣上升,故結(jié)束實(shí)驗(yàn)出組。詳情見表1。

        3 討論

        作為終末期腎臟病患者一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,甲狀旁腺功能亢進(jìn)受到的關(guān)注越來(lái)越多,骨化三醇是目前治療慢性腎病的有效藥物[2],有研究稱,骨化三醇可以降低心血管疾病死亡率,但是不能降低非心血管疾病的死亡率,高齡患者由于身體機(jī)能退化,血管鈣化和心功能不全等一系列問題,更應(yīng)首先得到專家學(xué)者的重視。

        本次研究過(guò)程中,在對(duì)老年血液透析合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者采取骨化三醇靜脈制劑沖擊治療時(shí),所有被選取患者都順利完成了研究,治療依從性和總有效率高,不良反應(yīng)發(fā)生較少。開始治療后的8周12周AKP和血清IPTH水平明顯降低,優(yōu)于對(duì)照組。近年來(lái)隨著新型骨化三醇藥物的誕生,又為甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療帶來(lái)了新的力量,一項(xiàng)研究證實(shí)這種新型藥物能夠有效降低血清IPTH水平。綜上所述,對(duì)老年血液透析甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者采取骨化三醇注射液治療,療效理想 安全性高,值得大力推廣。

        參考文獻(xiàn)

        李展旭, 譚微, 李開斌.不同劑型骨化三醇治療老年血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(18):141-142.

        張蕖, 蘇超, 崔麗,等.骨化三醇不同給藥方式治療維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 52(7):1081-1084.

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