左阿鋒

【摘 要】目的：研究分析在老年血液透析（HD）患者中使用不同劑型骨化三醇沖擊治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）的作用。方法：選取在本院接受老年血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，選取時(shí)間段為2017年1月至2018年6月，病例數(shù)為100例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表格法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各各50例。對(duì)照組患者接受骨化三醇膠丸口服治療，觀察組接受骨化三醇注射液靜脈沖擊治療，分析兩組治療效果。結(jié)果：治療后8、12周觀察組IPTH水平低于治療前及對(duì)照組（P<0.05）;觀察組8、12周AKP水平低于治療前及對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組治療后12周AKP低于治療前（P<0.05）;兩組SCa、SP、Hb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床上針對(duì)老年血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者使用靜脈注射骨化三醇沖擊治療效果良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析;甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;骨化三醇;效果

【中圖分類號(hào)】R582【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-01

慢性腎衰竭并且接受長(zhǎng)期透析的患者常常會(huì)伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT），高磷低鈣的綜合作用會(huì)對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）的分泌產(chǎn)生持續(xù)刺激，加上人體內(nèi)血清骨化三醇的減少，甲狀旁腺激素就會(huì)急劇增多，從而傷及多個(gè)靶器官，引起軟組織鈣化，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，骨骼纖維化等，而免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素被認(rèn)為與血管死亡存在密切聯(lián)系[1]，我院選取了部分接受血液透析的患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取在本院接受老年血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，選取時(shí)間段為2017年1月至2018年6月，病例數(shù)為100例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表格法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各各50例。對(duì)照組中患者的男女比例為31：19，年齡范圍在60歲至76歲之間，平均年齡為（68.27±5.13）歲;對(duì)照組中患者的男女比例為27：23，年齡范圍在62歲至77歲之間，平均年齡為（68.27±5.13）歲。組間患者的的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 將選取的患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)于SCa濃度大于每2.3mmol的患者需要采取低鈣透析，對(duì)于SP大于每升2.0mmol的患者則要實(shí)施對(duì)癥處理，降低SP濃度。結(jié)合血清IPTH水平確定骨化三醇注射液的用量，若IPTH介于300～600ng/L，每周用藥2μg;若IPTH介于600～1000ng/L，每周用藥4 μg;若IPTH大于1000ng/L，每周用藥6μg。對(duì)照組采取骨化三醇膠丸直接口服，每周2次，在透析日用藥;而實(shí)驗(yàn)組在測(cè)定好血清IPTH濃度后，將所用藥的總劑量分為3次靜脈壺推入。本次研究如果兩組患者連續(xù)用藥8周后，血清IPTH沒有達(dá)到觀察終點(diǎn)，停止用藥;如果連續(xù)用藥未滿8周，血清IPTH降低至150～300ng╱L，為了維持效果可以繼續(xù)口服骨化三醇，每次0.25μg。

1.3 觀察指標(biāo) 分別測(cè)定兩組患者治療前和治療后8、12周的SP、AKP、Hb、SCa、IPTH水平并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率接受X2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析兩組患者的各指標(biāo)水平，結(jié)果顯示治療后8、12周觀察組IPTH水平低于治療前及對(duì)照組（P<0.05）;觀察組8、12周AKP水平低于治療前及對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組治療后12周AKP低于治療前（P<0.05） ;兩組SCa、SP、Hb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)12周規(guī)范化治療，有4例患者甲狀旁腺激素水平無(wú)明顯下降，伴有不同程度血鈣上升，故結(jié)束實(shí)驗(yàn)出組。詳情見表1。

3 討論

作為終末期腎臟病患者一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，甲狀旁腺功能亢進(jìn)受到的關(guān)注越來(lái)越多，骨化三醇是目前治療慢性腎病的有效藥物[2]，有研究稱，骨化三醇可以降低心血管疾病死亡率，但是不能降低非心血管疾病的死亡率，高齡患者由于身體機(jī)能退化，血管鈣化和心功能不全等一系列問題，更應(yīng)首先得到專家學(xué)者的重視。

本次研究過(guò)程中，在對(duì)老年血液透析合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者采取骨化三醇靜脈制劑沖擊治療時(shí)，所有被選取患者都順利完成了研究，治療依從性和總有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生較少。開始治療后的8周12周AKP和血清IPTH水平明顯降低，優(yōu)于對(duì)照組。近年來(lái)隨著新型骨化三醇藥物的誕生，又為甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療帶來(lái)了新的力量，一項(xiàng)研究證實(shí)這種新型藥物能夠有效降低血清IPTH水平。綜上所述，對(duì)老年血液透析甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者采取骨化三醇注射液治療，療效理想 安全性高，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

李展旭， 譚微， 李開斌.不同劑型骨化三醇治療老年血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（18）：141-142.

張蕖， 蘇超， 崔麗，等.骨化三醇不同給藥方式治療維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 52（7）：1081-1084.