王小平

【摘 要】目的：探討酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月至2019年2月于我院治療的36例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎為對象，根據(jù)治療方式不同分為參照組與試驗(yàn)組，每組各18例。參照組采用酚妥拉明治療，試驗(yàn)組采用酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺治療。觀察對比兩組患兒臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率（94.44%）明顯高于參照組（66.67%），（P<0.05）。結(jié)論：酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果顯著，且安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】酚妥拉明;多巴胺;新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

前言

壞死性小腸結(jié)腸炎是一種嚴(yán)重危及新生兒生命的疾病，主要臨床表現(xiàn)為便血、腹痛、腹瀉以及嘔吐，可造成短腸綜合征、腸狹窄、神經(jīng)發(fā)育損害以及生長遲緩等后遺癥。盡管近幾十年年來醫(yī)學(xué)技術(shù)得到明顯進(jìn)步，但壞死性小腸結(jié)腸炎病死率依然較高，達(dá)到30%～50%[1]。如何降低該病致死率，提高患兒的生活質(zhì)量是臨床治療的關(guān)鍵。為此本研究通過對2016年1月至2019年2月于我院治療的36例壞死性小腸結(jié)腸炎患兒進(jìn)行研究，探討酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年1月至2019年2月于我院治療的36例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎為對象，根據(jù)治療方式不同分為參照組與試驗(yàn)組，每組各18例。參照組男10例，女8例;早產(chǎn)兒14例，足月兒4例;Ⅱ期11例，Ⅲ期7例。試驗(yàn)組男11例，女7例;早產(chǎn)兒15例，足月兒3例;Ⅱ期10例，Ⅲ期8例。（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均根據(jù)Bell-NEC分級標(biāo)準(zhǔn)給予包括抗感染、禁食、胃腸減壓與支持治療等常規(guī)治療等待患兒腸道恢復(fù)正常后，停止酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺治療。參照組給予酚妥拉明2.5 ?g/（kg·min），進(jìn)行持續(xù)24小時靜脈滴注。試驗(yàn)組采用酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺治療，酚妥拉明使用方法與參照組相同，多巴胺用法用量為5?g/（kg·min），持續(xù)24 h靜脈滴注。

1.3 觀察與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患兒臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況，療效標(biāo)準(zhǔn)：患兒腹脹、便血、腸鳴音等臨床癥狀消失，腸道功能恢復(fù)正常，則為有顯效;患兒腹脹、便血、腸鳴音等臨床癥狀得到一定改善，則為有效;患兒腹脹、便血、腸鳴音等臨床癥狀無任何變化或加重，甚至死亡，則為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中對兩組患者的數(shù)據(jù)都以SPSS 20.00處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間資料以卡方為檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則表示組間差異檢驗(yàn)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 兩組患兒經(jīng)治療后，試驗(yàn)組總有效率（94.44%）明顯高于參照組（66.67%），（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)對比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)為0例，參照組出現(xiàn)5例血壓輕微下降，但均在正常值范圍，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

壞死性小腸結(jié)腸炎病情發(fā)展迅速，情況變化較快，治療難度較高，如何把握再次開奶時間為治療難點(diǎn)，患兒病情較為反復(fù)，需經(jīng)過多次禁食過程，怎樣將受損腸道功能盡快恢復(fù)為治療的關(guān)鍵點(diǎn)[2]。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為是由多種原因共同導(dǎo)致患兒腸道壞死。對于壞死性小腸結(jié)腸炎早期診斷可有效減少患兒致死率，但由于壞死性小腸結(jié)腸炎具有不典型性的癥狀加大了診斷難度，X射線造影是常作為診斷壞死性小腸結(jié)腸炎的基礎(chǔ)，B超可檢測患兒腹腔干動脈中的血流量，用來檢測患兒腸道供血狀況，為早期診斷提供證據(jù)[3]。在給予患兒進(jìn)行手術(shù)治療的難度較高，在手術(shù)過程中需要保持準(zhǔn)確的判斷力，手術(shù)不當(dāng)還易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如腸狹窄、短腸綜合征、術(shù)后腸瘺等。因此目前較為合理的治療方案為先通過母乳喂養(yǎng)，通過利用母乳中含有的例如表皮生長因子等對患兒腸上皮組織起到一定的保護(hù)作用，促進(jìn)患兒腸道發(fā)育，待其腸道發(fā)育較為成熟后，再給予患兒采用藥物治療[4]。本研究中試驗(yàn)組總有效率（94.44%）明顯高于參照組（66.67%），（P<0.05）。該研究結(jié)果表明，酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果顯著。酚妥拉明屬于α-受體阻斷劑，藥物起效較快，能夠直接擴(kuò)張小動脈以及毛細(xì)血管，增加血流量，改善患兒的微循環(huán)，減輕腸壁水腫，緩解患兒腹痛癥狀。但存在引起患兒血壓下降，因此需要配合小劑量多巴胺進(jìn)行聯(lián)合用藥。多巴胺可刺激心臟β1受體，增強(qiáng)機(jī)體心臟收縮力，通過作用于腸系膜、腎、腦動脈與冠狀動脈的多巴胺受體，擴(kuò)張相應(yīng)血管，同時還能對α-受體起到輕微興奮作用[5]。本研究中試驗(yàn)組未見任何不良反應(yīng)，該結(jié)果表明了酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療過程中，具有較高的安全性。兩種藥物聯(lián)合使用能夠發(fā)揮增強(qiáng)心臟收縮力、改善機(jī)體腸壁血循環(huán)、擴(kuò)張腸道血管以及減輕腸壁水腫的效果，同時多巴胺還具有輕微興奮α-受體作用，緩和了酚妥拉明帶來的血壓下降的作用。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果顯著，且安全性較高，值得臨床推廣。

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