陳瀟璇

【摘 要】目的：評價丙泊酚復(fù)合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的療效。方法：隨機選取擇期行腹腔鏡下腹股溝疝修補手術(shù)和腹腔鏡下鞘膜積液手術(shù)的全麻患兒80例，ASAI-II級，將所有患兒分成對照組和實驗組各40例，對照組手術(shù)采用七氟烷麻醉維持;實驗組手術(shù)采用丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉維持，將兩組患兒蘇醒期疼痛程度，躁動程度及PACU評分進行對比。結(jié)果：實驗組患兒蘇醒期疼痛程度及躁動程度較輕，PACU評分較好，其數(shù)據(jù)結(jié)果同對照組患兒數(shù)據(jù)比較均存在顯著優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：對全麻手術(shù)患兒采取丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉維持可有效減輕患兒術(shù)后疼痛，減少患兒蘇醒期躁動發(fā)生，其安全性較高。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚;七氟烷;小兒手術(shù)麻醉;蘇醒期躁動;療效評價

【中圖分類號】R614【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22-0-02

麻醉處理是臨床手術(shù)重要環(huán)節(jié)之一，麻醉藥物的效果直接影響著手術(shù)安全性及手術(shù)效果，尤其是針對小兒手術(shù)患兒，對麻醉藥物及效果的要求較高，若麻醉效果不佳極易影響患兒心率、血壓及呼吸，患兒蘇醒后疼痛加重，出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，從而影響患兒術(shù)后康復(fù)效果[1]。所以提高麻醉效果，消除患兒意識和痛覺，對減少患兒的應(yīng)激反應(yīng)、確保手術(shù)效果及患兒術(shù)后康復(fù)效果尤為重要。為此，本研究詳細評價了丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉維持對小兒麻醉蘇醒期躁動的療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象選取擇期行腹腔鏡下腹股溝疝修補手術(shù)和腹腔鏡下鞘膜積液手術(shù)的全麻患兒80例，ASA I-II級，將其分成對照組和實驗組和各40例，對照組患兒中有男21例、女19例，年齡3-9歲，中位年齡（6.0±0.3）歲。實驗組患兒中有男22例、女18例，年齡3-8歲，中位年齡（5.5±0.2）歲;組間患兒一般資料數(shù)據(jù)對比差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患兒術(shù)前均禁食6小時禁水2小時;麻醉前半小時給患兒口服咪達唑侖糖漿0.5mg/kg（上限15mg）。對照組采用七氟烷麻醉維持方案，患兒入室后予地塞米松0.3mg/kg，阿托品0.01mg/kg，丙泊酚3mg/kg，芬太尼3ug/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中麻醉維持給予3%-4%七氟烷吸入，通氣量控制在2L/min，術(shù)畢通氣量增至6L/min。實驗組采用丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉維持方案，麻醉誘導(dǎo)同對照組，術(shù)中靜脈持續(xù)泵注丙泊酚3-6mg/kg/h及1.5-2%七氟烷吸入麻醉維持，并根據(jù)患兒麻醉情況合理調(diào)整給藥劑量，維持通氣量2L/min，術(shù)畢通氣量增至6L/min。兩組患兒均在自主呼吸恢復(fù)，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)后拔管送PACU。

1.3 觀察指標(biāo)評獎 將兩組患兒蘇醒期疼痛程度，躁動程度及入PACU后30min予其Aldrete改良評分進行記錄對比。采用FACES臉譜疼痛評分法將兩組患兒蘇醒期疼痛程度進行評分對比，0無痛;2有點痛;4輕微疼痛;6疼痛明顯;8疼痛嚴重;10劇烈疼痛。分值為0-10分，得分越高表明患兒疼痛程度越嚴重。蘇醒期躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，嗜睡、不易叫醒;1分，清醒、安靜、合作;2分，哭鬧，需要安撫;3分，煩躁、哭鬧嚴重、不能安撫，但不需要制動;4分，煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動。PACU采用Aldrete改良評分表評定，評分內(nèi)容主要包括呼吸、循環(huán)、血氧飽和度、意識及按指令活動，總分值為10分，得分越高表明恢復(fù)越好;改良Aldrete評分=9分;生命體征穩(wěn)定超過10min;無明顯出血則可由PACU轉(zhuǎn)入病房。

1.4 統(tǒng)計方法 本次評價中實驗組和對照組所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，并通過（）描述兩組計量數(shù)據(jù)，用t檢驗，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學(xué)上顯著，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組計量資料數(shù)據(jù)對比 同對照組患兒數(shù)據(jù)相比，實驗組患兒蘇醒期疼痛程度及蘇醒期躁動較輕，PACU評分較高，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

手術(shù)是臨床針對多種疾病采取的重要治療手段，而麻醉處理則是各種手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，尤其是針對全麻手術(shù)或機體功能均未發(fā)育完全的小兒，在手術(shù)過程中極易受到肌體與心理承受能力等因素的影響，導(dǎo)致術(shù)中易出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，因此影響手術(shù)效果。所以安全有效的麻醉處理，對確保手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)效果尤為重要[2]。以往小兒手術(shù)麻醉維持常采用七氟烷，該藥為一種典型的吸入型麻醉藥物，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)，具有催眠及抗焦慮作用，但該藥的鎮(zhèn)靜效果并不理想，而且會使患兒顱內(nèi)壓及腦部血流量降低，會影響患兒的心率、血壓;在術(shù)后麻醉蘇醒期患兒還易出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，七氟烷吸入的時間越長，手術(shù)后發(fā)生躁動的機率就越高，從而影響患兒的術(shù)后康復(fù)效果[3]。七氟烷全身麻醉導(dǎo)致的手術(shù)后躁動機制當(dāng)前尚沒有完全明確，也許是因為七氟烷麻醉以后，小兒神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)存在差異造成的分離狀態(tài)使其對所處的環(huán)境更加較為敏感所致。據(jù)臨床相關(guān)學(xué)者研究表明，對小兒手術(shù)麻醉采用丙泊酚復(fù)合七氟烷，可有效提高臨床麻醉效果及安全性[4]，而且能降低患兒蘇醒期躁動發(fā)生率，丙泊酚為臨床常用的短效麻醉藥物，通過靜脈注射后會迅速分布全身，使患兒能夠快速進入睡眠狀態(tài)，具有強烈的鎮(zhèn)靜作用。且血流動力學(xué)穩(wěn)定性強、見效快、無刺激及對心血管系統(tǒng)影響小等優(yōu)點，因此減輕麻醉對患兒心率、血壓及呼吸造成的影響，從而降低患兒蘇醒期躁動發(fā)生率[5]。在本次研究結(jié)果中也顯示，同采用單獨七氟烷麻醉維持的對照組相比，采用丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉維持的實驗組患兒蘇醒期疼痛程度較輕，麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率也較低。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合七氟烷在小兒麻醉中的應(yīng)用可有效減輕患兒術(shù)后疼痛，減少患兒麻醉蘇醒期躁動現(xiàn)象發(fā)生，其臨床有效性和安全性均較高，

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