彭波 毛飛霞

[摘要] 目的 研究和分析藥事管理對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響。方法 選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院2018年1—12月未開展藥事管理的200例患者作為干預(yù)前，并選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院開展藥事管理后的200例患者作為干預(yù)后，分別對通過藥事管理活動干預(yù)前后兩組患者的藥物不良反應(yīng)情況、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 通過藥事管理活動的開展，干預(yù)前后患者的抗菌藥物使用率得到有效的降低（從100.0%降低到74.0%），抗菌藥物的使用情況也得到了合理的改變，同時有效降低了患者在抗菌藥物方面的費(fèi)用支出從（1 500±15.8）元降低到（1 005.5±13.0）元和不良反應(yīng)患者占比（從20.0%降低到9.0%）。結(jié)論 由此可以發(fā)現(xiàn)，藥事管理對抗菌藥物的合理使用具有積極和重要的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物;藥事管理;合理用藥

[中圖分類號] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0078-02

具有抑菌活性或殺菌作用的抗菌藥物在治療感染性疾病的過程中，能夠達(dá)到理想的效果。但需要注意的是，不合理使用抗菌藥物將會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，會導(dǎo)致藥源性疾病以及相關(guān)藥品不良事件的發(fā)生，一旦細(xì)菌具有耐藥性之后，繼續(xù)使用抗菌藥物將導(dǎo)致治療效果大打折扣。進(jìn)入新世紀(jì)之后，濫用抗菌藥物的情況愈發(fā)嚴(yán)重，不合理使用抗菌藥物的事件屢見不鮮，對于醫(yī)療行業(yè)臨床工作者來說，現(xiàn)階段的首要任務(wù)之一就是怎樣合理有效的使用抗菌藥物。國內(nèi)外眾多學(xué)者的研究表明，提高藥事管理水平，對提高抗菌藥物使用合理性有著積極而重要的作用，能夠極大地降低耐藥率及不良事件的發(fā)生率。2018年，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院開始執(zhí)行多部門共同參與的管理措施，提高藥事管理水平。該次研究選取的是西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院抗菌藥物使用率最高的兩個科室（普通內(nèi)科與呼吸內(nèi)科）所隨機(jī)選取的400例住院患者，對比分析了通過藥事管理干預(yù)前后的抗菌藥物使用的合理性，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院開展藥事管理活動前，未進(jìn)行干預(yù)的住院患者200例，其中男性110例，女性90例，年齡在21～67歲，平均（45.1±2.3）歲，其中急性化膿性闌尾炎手術(shù)20例，腹壁疝修補(bǔ)手術(shù)20例，甲狀腺疾病手術(shù)20例，胃腸腫瘤切除手術(shù)40例，呼吸系統(tǒng)疾病100例。同時選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院采取藥事管理干預(yù)后的住院患者200例，其中男性112名，女性88例，年齡在23～69歲，平均（45.3±2.3）歲。所選取的研究對象均保持著清醒的意識，能夠進(jìn)行獨(dú)立判斷，可以配合該次研究調(diào)查活動。所選取的干預(yù)前后患者在疾病類型、年齡和性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。

1.2 ?藥事管理辦法

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院所采取的藥事管理辦法可以概括如下：①構(gòu)建并完善了抗菌藥物管理的組織體系和制度體系，專項(xiàng)管理小組由主管院長牽頭，包括財務(wù)部、感染管理科、護(hù)理部、感染疾病科、相關(guān)臨床科室、藥劑科和醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門和科室共同參與。在成立專項(xiàng)管理小組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了各相關(guān)科室和部門應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，推進(jìn)藥事管理活動的落實(shí)和實(shí)施，將藥事管理活動與部門（科室）的績效進(jìn)行掛鉤，定期對相關(guān)人員的抗菌藥物使用知識、抗菌藥物政策法規(guī)的掌握情況。②定期舉辦形式多樣的抗菌藥物使用知識和政策法規(guī)的培訓(xùn)活動。參與人員主要是各科室的護(hù)理人員、醫(yī)師以及藥房的藥師等。通過培訓(xùn)教育活動，使醫(yī)務(wù)工作人員樹立起正確的抗菌藥物使用觀念，掌握抗菌藥物的使用知識，提高抗菌藥物使用的科學(xué)性和合理性。與此同時，積極向患者宣傳正確的用藥知識。③構(gòu)建并完善臨床醫(yī)師實(shí)時干預(yù)機(jī)制。按周頻度，臨床醫(yī)師開展藥事查房活動，提供更為及時、客觀和準(zhǔn)確的藥學(xué)服務(wù)，并和醫(yī)師一道共同制定患者的用藥方案，對醫(yī)師所存在和出現(xiàn)的抗菌藥物使用不合理的情況，與醫(yī)師進(jìn)行溝通。④構(gòu)建并完善抗菌藥物點(diǎn)評機(jī)制。定期開展點(diǎn)評抗菌藥物處方的活動，通報點(diǎn)評結(jié)果，向存在抗菌藥物使用不合理的醫(yī)務(wù)工作者強(qiáng)調(diào)抗菌藥物使用規(guī)范和使用知識。⑤構(gòu)建并完善抗菌藥物分級管理制度，提高抗菌藥物管理的水平。⑥構(gòu)建并完善績效考核機(jī)制。按月進(jìn)行績效考核，對存在抗菌藥物使用不合理的醫(yī)師和科室進(jìn)行績效扣罰，將抗菌藥物使用合理性與績效以及評優(yōu)創(chuàng)先活動有機(jī)的結(jié)合到一起。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分別對通過藥事管理活動干預(yù)前后兩組患者的藥物不良反應(yīng)情況、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料通過（x±s）來進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?藥事管理干預(yù)前后抗菌藥物處方頻次及占比

藥事管理活動有效地干預(yù)了處方抗菌藥物的使用情況，見表1。

2.2 ?藥事管理干預(yù)前后抗菌藥物費(fèi)用及應(yīng)用情況

在全力推行藥事管理活動之后，干預(yù)前后兩組患者的抗菌藥物使用率分別為100.0%以及74.0%，通過藥事管理，有效降低了患者抗菌藥物的使用率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.125，P<0.001）。另外，未采取藥事管理活動以及開展了藥事管理活動的兩組患者所支付的抗菌藥物費(fèi)用分別為（1 500±15.8）元，以及（1 005.5±13.0）元，通過藥事管理活動，有效降低了患者在抗菌藥物上所支付的費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?藥事管理干預(yù)前后抗菌藥物不良反應(yīng)情況

藥事管理干預(yù)前后抗菌藥物不良反應(yīng)情況見表2。

? ? ? 通過藥事管理活動，有效降低患者抗菌藥物不良反應(yīng)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.523，P<0.001）。

3 ?討論

該次研究表明，通過藥事管理活動的開展，干預(yù)前后患者的抗菌藥物使用率得到有效的降低（從100.0%降低到74.0%），抗菌藥物的使用情況也得到了合理的改變，同時有效降低了患者在抗菌藥物方面的費(fèi)用支出從（1 500±15.8）元降低到（1 005.5±13.0）元和不良反應(yīng)患者占比（從20.0%降低到9.0%）。由此可以發(fā)現(xiàn)，藥事管理對抗菌藥物的合理使用具有積極和重要的促進(jìn)作用。由于該次研究的研究量偏小，尚未開展細(xì)菌耐藥情況的分析，這也是日后研究所需加強(qiáng)的地方。

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（收稿日期：2019-06-12）