閔曉雪 穆劍強(qiáng) 李小珊

摘要：目的研究加味五苓顆粒治療風(fēng)寒型小兒輪狀病毒性腸炎的臨床有效性。方法將于2016年6月—2018年6月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診的120例輪狀病毒性腸炎患兒按隨機(jī)方法分為治療組和對照組，治療組給予加味五苓顆粒治病，對照組給予秋瀉靈顆粒。治療72 h后，觀察記錄2組患兒治療前后中醫(yī)證候評分，糞便輪狀病毒復(fù)測情況。結(jié)果治療組顯效率51.7%;對照組顯效率33.3%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，2組有明顯差異;治療72 h前后的中醫(yī)證候評分，2組均有明顯差異，P<0.01，說明2組治療均有效。治療后2組評分值有明顯差異P<0.05，治療組療效優(yōu)于對照組;治療72 h后糞便輪狀病毒復(fù)測，治療組陰性率與對照組有明顯差異。結(jié)論加味五苓顆?？擅黠@改善輪狀病毒患兒臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：小兒輪狀病毒性腸炎;加味五苓顆粒;秋瀉靈顆粒

中圖分類號：R256.34文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2019）10-0045-03

1973年Bishop等首先報告了從因患急性腹瀉而住院治療的兒童十二指腸黏膜上皮細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，因這些病毒顆粒形似車輪，而將其命名為輪狀病毒（rotavirus）。從此之后，人們發(fā)現(xiàn)輪狀病毒是全世界嬰幼兒重癥腹瀉最重要的病原，估計(jì)每年有百萬名兒童死于輪狀病毒腹瀉。在我國，每年秋冬季節(jié)均有一個嬰幼兒腹瀉的發(fā)病高峰（因此稱為“秋季腹瀉”），病原學(xué)研究證實(shí)，這些病例的40%～60%以上是由輪狀病毒引起的[1]。該病初伴有呼吸道癥狀，可引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，在免疫力低下的嬰幼兒中可并發(fā)心、肝、腎等多器官功能損害[2]。本次研究選取在本院門診輪狀病毒性腸炎的120例患兒，采用前瞻隨機(jī)的研究方法，客觀評價其臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)數(shù)字表法，將2016年 6月—2018年6月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診的120例輪狀病毒性腸炎患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。治療組（男：女=42：18），平均病程（2.23±1.1）d，平均年齡（13.5±11.1811）月;對照組（男：女=38：22，）平均病程（2.37±1.03）d，平均年齡（16.6±13.5588）月，2組患兒在性別、年齡、病程上無明顯差異。發(fā)病季節(jié)：1月23例，2月20例，3月7例，5月1例，6月2例，7月3例，8月1例，9月1例，10月7例，11月19例，12月36例。本病在昆明地區(qū)的發(fā)病以秋、冬季發(fā)病多，集中在12月和1月高發(fā)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，秋冬季流行，年齡多見于 2 歲以下;病初常有發(fā)熱、流涕、嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，糞便呈稀薄水樣，淡綠色或者黃綠色，排便急且量多，每日十余次或數(shù)十次。大便輪狀病毒檢測陽性;大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。參照馬融主編“十三五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]第十版及《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》[5]中風(fēng)寒瀉的標(biāo)準(zhǔn)：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，伴有惡寒發(fā)熱，流清涕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。

1.3納入、排除標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為納入病例。家長不同意，患兒服藥極為困難或不能按本研究方案治療和隨診者或患兒，伴有休克、昏迷者排除此次研究。

1.4脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn)依從性差，未按要求完成治療方案者或主動要求退出本研究者。

1.5治療方法治療組口服中藥加味五苓顆粒（澤瀉9 g，茯苓9 g，豬苓9 g，桂枝4 g，白術(shù)6 g，葛根9 g，車前子9 g，炒山藥9 g，神曲10 g，麥芽10 g，山楂10 g，甘草6 g）由北京康仁堂藥業(yè)有限公司加工成配方顆粒，每劑藥配成3包，嬰兒：1包/次，2次/d;幼兒：1包，3次/d。對照組：秋瀉靈顆粒，（云南永安制藥有限公司）嬰兒每次5 g，幼兒每次10 g，4次/d。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（常樂康）山東科興生物制品有限公司，1次1袋，bid。甘草鋅顆粒（山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司）1～5歲：0.75 g，bid?？诜榱吮ＷC臨床安全，并發(fā)脫水患兒均予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ口服補(bǔ)液治療，口服補(bǔ)液困難者予靜脈補(bǔ)液治療。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：患兒的癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少率≥95%;顯效：患兒的癥狀、體征明顯改善，證候積分減少率≥70%且<95%;有效：患兒的癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少率≥30%且<70%;無效：患兒的癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足 30%。

計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%

治療72 h后做臨床療效評估，記錄治療前后中醫(yī)癥狀評分，評分標(biāo)準(zhǔn)參照2002 年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.中藥新藥治療小兒泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。見表1、表2。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療72 h后療效比較 治療組顯效率51.7%，對照組顯效率33.3%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，2組有明顯差異。見表3。

2.22組中醫(yī)證候積分比較經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，治療72 h后的評分與治療前相比，2組均有顯著性差異。治療后評分，治療組與對照組經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，有明顯差異。見表4。

2.32組糞便輪狀病毒復(fù)測經(jīng)計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，治療72 h糞便輪狀病毒檢測，P<0.05，2組在治療上有明顯差異。

3討論

輪狀病毒是其引起秋冬季小兒腹瀉的主要病原之一，從本次研究來看，昆明冬季發(fā)病率更高。輪狀病毒為呼腸科病毒，七個血清型（A～G）。兒童感染多為 A 型所致。輪狀病毒在小腸絨毛頂端處柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，在胞質(zhì)內(nèi)增殖生，可減弱雙糖酶活性，以致食物內(nèi)糖類無法完全消化并滯留于腸腔，引起滲透性腹瀉，長期腹瀉可引起鋅的降低導(dǎo)致腸道防御功能減退。RV可損害腸道正常微生物菌群所生存的環(huán)境，進(jìn)而破壞其對腸黏膜屏障作用和對致病因子拮抗功能[7]。目前益生菌是被公認(rèn)的兒童腹瀉病的基礎(chǔ)治療[8]，補(bǔ)充鋅可以通過多種途徑維持腸道黏膜的完整或防止液體減少[9]。有報道秋瀉靈顆粒聯(lián)合補(bǔ)鋅療法及益生菌，可有效緩解輪狀病毒患兒臨床癥狀，降低血清炎性因子水平，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[10]。秋瀉靈顆粒是目前運(yùn)用較多治療秋季腹瀉的中成藥，主要成分是馬蹄香，具有理氣化濕，健脾止瀉的作用，但因氣味特殊，患兒不易接受。西醫(yī)對癥治療口服藥物服用次數(shù)多，患兒配合欠佳，且治療費(fèi)用貴。

本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。冬季寒邪為主，加之小兒肺常不足，易外感，脾常不足，運(yùn)化 失司，風(fēng)寒之邪侵犯脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常。清濁不分，水反為濕，谷反為滯，合污而下，并走大腸而成泄瀉。病程初期見流涕，發(fā)熱外感癥狀，筆者認(rèn)為，輪狀病毒性腸炎中醫(yī)辨證以風(fēng)寒夾濕更為適宜。五苓散出自《傷寒論》第 71、72、74條，原方主治太陽表邪未解，循經(jīng)入腑，氣化功能失常所致的小便不利。現(xiàn)代多用其治療與水濕有關(guān)的疾病?！盁o濕不成瀉”，輪狀病毒性腸炎，腹瀉淡綠色或者黃綠色水樣便，糞便量多、水分多、次數(shù)多，具有水濕病的特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[11]，五苓散復(fù)方對水液代謝有雙向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)機(jī)體處于脫水狀態(tài)，則顯示抗利尿作用，當(dāng)機(jī)體處于水腫狀態(tài)，則顯示利尿作用。且對機(jī)體電解質(zhì)走向具有導(dǎo)向作用。對腹瀉型大鼠具有促進(jìn)腸黏膜增殖和修復(fù)能力的作用[12]。

加味五苓顆粒，是李小珊教授的臨床驗(yàn)方，全方藥味甘淡，便于患兒服用。老師在五苓散的基礎(chǔ)上加上葛根解肌退熱、升陽止瀉，車前子滲濕止瀉，利小便以實(shí)大便，山藥補(bǔ)養(yǎng)脾胃以增強(qiáng)其抵御外邪能力，神曲、麥芽、山楂消食和胃，降低腸腔滲透壓，全方具有利水滲濕、溫陽化氣、健胃消積、解表退熱之功。在臨床治療輪狀病毒性腸炎數(shù)十年，基本上屢戰(zhàn)屢效。本研究選用治療輪狀病毒較成熟的西醫(yī)治療方案作為對照組，治療72 h后做療效評價，治療組優(yōu)于對照組;對糞便中輪狀病毒清除率加味五苓顆粒組優(yōu)于西藥治療組，運(yùn)用期間無不良反應(yīng)發(fā)生。加味五苓顆?？诟懈实么螖?shù)少，患兒易接受，且平均治療費(fèi)用低，值得臨床推廣。

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