汪欣 鄭承鐸

摘要：目的探討麥味五參湯治療肺腎兩虛型COPD穩(wěn)定期的療效及對(duì)血清IL-8、免疫功能和肺功能的影響。方法觀察對(duì)象為2017年4月—2019年5月在本院呼吸科住院部收治的98例符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。49例對(duì)照組患者采用布地奈德福莫特羅粉聯(lián)合茶堿緩釋片治療，49例觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬麥味五參湯治療，2組均治療3個(gè)月，比較2組患者治療前后的白介素-8（IL-8）、免疫功能、肺功能以及臨床療效。結(jié)果觀察組治療后的CD4+和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，并且CD8+和IL-8水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后的FEV1、FVC和FEV1%均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率為83.7%，明顯高于對(duì)照組的65.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)COPD穩(wěn)定期患者使用麥味五參湯治療，有確切療效，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)增強(qiáng)患者自身免疫功能，明顯提升了患者的肺功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：麥味五參湯;肺腎兩虛型;COPD穩(wěn)定期;IL-8;免疫功能;肺功能

中圖分類號(hào)：R256.13文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）10-0035-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可預(yù)防和治療的以漸進(jìn)性持續(xù)氣流受限為特征的呼吸科常見疾病，該病在穩(wěn)定期的臨床癥狀多表現(xiàn)為咳喘氣促、呼吸困難、心悸胸悶，極大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，治療COPD穩(wěn)定期的關(guān)鍵在于如何有效的減少慢性炎癥的發(fā)生，同時(shí)幫助患者改善肺功能。目前對(duì)于COPD的治療，西醫(yī)常采取擴(kuò)張支氣管類以及糖皮質(zhì)激素類藥物、康復(fù)治療以及長(zhǎng)期氧療等手段，雖然對(duì)患者癥狀有一定效果，但對(duì)患者肺功能的恢復(fù)療效欠佳[2]。蔣榮民[3]認(rèn)為，COPD屬中醫(yī)學(xué)肺腎兩臟皆虛，治療應(yīng)補(bǔ)肺納腎、氣陰雙補(bǔ)為主要治法，吾師鄭承鐸主任認(rèn)為該病的病機(jī)關(guān)鍵在于肺氣虧虛，腎不納氣，治療應(yīng)注重肺腎同補(bǔ)、納氣平喘，兼以活血通絡(luò)為治法。本研究采用自擬麥味五參湯治療COPD穩(wěn)定期患者取得比較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀察對(duì)象為2017年4月—2019年5月期間在本院呼吸科住院部收治的98例符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。49例對(duì)照組中包括男25例，女24例。年齡50～74歲，平均年齡（61.5±4.7）歲。病程為2～7 a，平均病程（5.2±0.8）a;49例觀察組中，其中男26例，女23例。年齡49～75歲，平均年齡（62.3±4.5）歲。病程為2～8 a，平均病程（5.1±0.7）a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），具有可比性，本研究已通過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在慢性咳嗽合并有咳痰，呈進(jìn)行性加重，同時(shí)患者存在吸煙、職業(yè)粉塵等危險(xiǎn)因素，且經(jīng)肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.7。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中符合喘?。ǚ文I兩虛型）的診斷，主證：氣短喘促、胸悶如窒、心悸怔忡、口燥咽干、潮熱盜汗;次證：咳嗽咳痰、痰少而黏、心煩不寐;舌脈：舌質(zhì)淡或紅、苔白而少，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。必須具備主證中3項(xiàng)，次證中1項(xiàng)，舌脈中1項(xiàng)，可診斷此病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者對(duì)自身病情已了解，自愿積極配合治療，并簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損傷或功能不全者;（2）合并有支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等影響肺功能的相關(guān)疾病;（3）患有嚴(yán)重精神或神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。

1.5治療方法對(duì)照組采取布地奈德福莫特羅粉（由瑞典AstraZeneca AB生產(chǎn)，規(guī)格為160ug/4.5ug：60吸，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160447）治療，1次2吸，1天2次，同時(shí)配合茶堿緩釋片（由廣州邁特興華制藥廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.1g×24片，批準(zhǔn)文號(hào)：H44023791）口服，每天2片，1天2次。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬麥味五參湯（方劑組成：北沙參、南沙參、太子參各18g，丹參15g，玄參、麥冬、五味子各10g，苦參6g，上述藥用水煎取100ml，早晚飯后各服1次）口服，2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.6觀察指標(biāo)（1）2組患者分別在治療前和治療后抽取外周靜脈血進(jìn)行白介素-8（IL-8）和T淋巴細(xì)胞亞群（包括CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+）檢測(cè)。檢測(cè)IL-8水平采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒上海吉瑪制藥技術(shù)有限公司提供;檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)，所有操作嚴(yán)格按照流程進(jìn)行。（2）比較2組患者治療前后的肺功能指標(biāo)變化，指標(biāo)包括第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），肺功能的檢測(cè)采用Mesterb-Scren型肺功能檢測(cè)儀器檢測(cè)。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)[6]①顯效：氣促咳喘等臨床癥狀明顯改善，肺功能指標(biāo)明顯改善;②有效：氣促咳喘等臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)有所改善;③無(wú)效：臨床癥狀仍然存在，無(wú)明顯改善，肺功能指標(biāo)較治療前加重或無(wú)變化。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.12組患者治療前后免疫功能指標(biāo)和IL-8水平比較2組患者治療后的CD4+和CD4+/CD8+均高于治療前，而CD8+和IL-8水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的CD4+和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，并且CD8+和IL-8水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.22組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較2組患者治療后的FEV1、FVC和FEV1%均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的FEV1、FVC和FEV1%均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.32組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率為83.7%，明顯高于對(duì)照組的65.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

COPD作為全球公共衛(wèi)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一，備受醫(yī)學(xué)界學(xué)者廣泛關(guān)注。有研究認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制與通常氣道和肺對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)增加有關(guān)。該病雖起病緩慢，但隨著病情的發(fā)展也可引起全身靶器官的受損，最終引起全身炎癥反應(yīng)、慢性呼吸衰竭的發(fā)生[7]。目前，西醫(yī)常選用布地奈德福莫特羅粉吸入劑和茶堿緩釋片治療COPD穩(wěn)定期患者，布地奈德福莫特羅粉吸入劑能有效舒張氣管平滑肌，使肺功能得到改善;茶堿緩釋片能通過增強(qiáng)膈肌收縮功能來改善肺功能，但兩者不僅會(huì)引起較多的不良反應(yīng)，同時(shí)缺乏對(duì)患者免疫能力的調(diào)控作用。而中醫(yī)能通過辨證施治、整體調(diào)節(jié)來改善患者的癥狀以及自身的免疫功能，為COPD穩(wěn)定期患者的治療開辟了新途徑。

COPD屬于中醫(yī)學(xué)的“喘病”、“肺脹”等范疇，該病雖病位在肺，但與腎的關(guān)系密切，其基本病機(jī)為肺氣虧虛，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血的運(yùn)行，而導(dǎo)致氣滯血瘀;肺病遷延不愈，根據(jù)金水相生、母病及子的五行生克轉(zhuǎn)化關(guān)系，常常導(dǎo)致肺病及腎，腎不納氣而氣短咳喘的發(fā)生，因此對(duì)于肺腎兩虛型COPD患者應(yīng)以補(bǔ)肺益氣平喘，補(bǔ)腎納氣為治法，麥味五參湯是吾師鄭承鐸主任根據(jù)孫思邈在《千金翼方》中關(guān)于五參湯的記載，并結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論及治療COPD的臨床經(jīng)驗(yàn)自擬而得。方中太子參益氣健脾，生津潤(rùn)肺為君藥;南沙參和北沙參均具有益胃生津、養(yǎng)陰清肺的功效;丹參清心涼血，祛瘀止痛;玄參和苦參有較好的滋陰涼血的功效;麥冬、五味子兩藥配伍使用，既能上斂肺氣，又能下滋腎陰。全方共奏補(bǔ)肺益腎，氣陰雙補(bǔ)之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組治療后的肺功能指標(biāo)FEV1、FVC和FEV1%均高于對(duì)照組（P<0.05），表明麥味五參湯治療COPD穩(wěn)定期患者臨床療效確切，能有效的改善肺功能。

現(xiàn)代藥理學(xué)表明，太子參、五味子能夠提高人體免疫能力;麥冬富含維生素A，具有較強(qiáng)的抗菌作用;南沙參和北沙參能夠通過提高T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量來增強(qiáng)人體免疫功能;玄參、苦參均具有良好的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎的作用;丹參能改善肺部微循環(huán)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IL-8對(duì)氣道炎癥反應(yīng)和重塑氣道結(jié)構(gòu)有著重要作用，因此作為檢測(cè)氣道炎癥反應(yīng)的觀察指標(biāo)[8]。T淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用主要靠的是CD4+和CD8+兩者的相互調(diào)節(jié)，CD8+與氣管炎癥和氣管重構(gòu)密切相關(guān)，而CD4+則能夠調(diào)節(jié)其他免疫細(xì)胞的活性，因此CD4+/CD8+比值是判斷疾病預(yù)后和機(jī)體免疫能力的重要標(biāo)志[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的CD4+和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，并且CD8+和IL-8水平均低于對(duì)照組（P<0.05），表明麥味五參湯能通過調(diào)整患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而促進(jìn)COPD穩(wěn)定期患者免疫功能的恢復(fù)，同時(shí)降低炎癥因子水平，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者使用麥味五參湯治療，有確切療效，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)增強(qiáng)患者自身免疫功能，明顯提升了患者的肺功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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