□文/蔡飛躍 深圳大學總醫(yī)院

35歲的張先生，在房地產公司摸爬滾打了十余年，這幾年房價不斷翻倍，他的錢包也止不住翻倍，年紀輕輕就實現(xiàn)了人生的小目標。錢包鼓了，人也圓了，干這一行的，啥時候少得了應酬，山珍海味、觥籌交錯，張先生從畢業(yè)那會兒的精瘦小蹭蹭蹭地變成了肥頭大耳、心寬體胖的油膩大叔。

幾天前，張先生酒足飯飽，酣然入夢。到了凌晨5點左右，右腳趾突然疼痛，把他從夢中痛醒，火辣辣地痛，一陣比一陣厲害。他趕緊叫老婆找來藥酒。平常有個腰酸背痛的時候，用它揉揉疼痛就會減輕，可這次不靈了，怎么揉也不管用。再換進口止痛膏敷上，疼痛反而越來越厲害。張先生痛得心里都發(fā)毛了，難道遇到了傳說中的“鬼抓腿”？實在沒轍了，天一亮，他馬上叫來司機開車去醫(yī)院看急診。

值班醫(yī)生了解了張先生的病史，仔細檢查他的腳，做了一些檢驗，最后的診斷是痛風。

“我身體好好的，為什么會得痛風？”張先生很奇怪。

“痛風就喜歡你這樣富態(tài)的人。”醫(yī)生說道。

痛風是個富貴病

為啥這么說？要知道，痛風最愛那些肥胖的、飲酒的、喜歡大魚大肉的、愛喝可樂雪碧等碳酸飲料的人，尤其是將海鮮當飯吃的，說它是富貴病一點也不為過。

痛風患者的平均年齡是48歲，絕大多數(shù)是男性，男女比例是5:1。

對于痛風的定義，醫(yī)學專業(yè)是這么解釋的：痛風是一種單鈉酸鹽（MSU）沉淀所致的晶體相關性關節(jié)病……與高尿酸血癥直接相關，屬于代謝性風濕病范疇。簡單來說，是因為人體血液中尿酸過高，沉淀在關節(jié)，引起關節(jié)炎癥，導致痛風發(fā)作。

痛風發(fā)作的典型情況是，深夜因關節(jié)痛而驚醒，疼痛進行性加劇，在12小時左右達高峰，痛感像是撕裂、刀割或咬噬，難以忍受。受累的關節(jié)及其周圍組織會紅、腫、熱、痛和功能受限。痛感多于數(shù)天或兩周內自行緩解。首次發(fā)作時，多數(shù)侵犯單關節(jié)，50%以上發(fā)生在第一跖趾關節(jié)，在以后的病程中，90%患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節(jié)。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細胞升高、紅細胞沉降率增快和C-反應蛋白增高等。痛風不僅僅禍害關節(jié)，還可禍害腎臟，破壞腎功能。常伴發(fā)高脂血脂、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病。持續(xù)的高尿酸關節(jié)會形成痛風石。

預防痛風十大原則

少喝酒有的痛風患者知道啤酒會引起尿酸增加，于是改喝白酒。結果狂喝一頓后痛風發(fā)作，抱著痛腳后悔莫及。2016年版痛風診療指南明確告訴我們：過量飲酒都增加痛風的風險。飲過量啤酒、白酒和大量紅酒都會誘發(fā)痛風發(fā)作。研究證明，每天飲酒50克以上（相當于二兩50度白酒），痛風發(fā)病風險比不飲酒者高153%。

少吃高嘌呤食物哪些食物是高嘌呤食物？肉類、海鮮、動物內臟、火鍋湯、老火湯等都是高嘌呤食物。

少喝富含果糖飲料最常見的果糖飲料就是碳酸飲料，比如可樂、汽水等等，超市里富含果糖的飲料種類特別多。

控制體重肥胖是痛風的風險因素。預防痛風少不了控制體重。看看身邊痛風的人，大多數(shù)是肥胖者。

避免劇烈運動或突然受涼劇烈運動或者受涼也會誘發(fā)痛風。

規(guī)律運動有的患者會問，那得了痛風以后就不能運動了嗎？那倒沒這么極端，科學的做法是：痛風患者應該規(guī)律運動，但不是突然的劇烈運動。長期規(guī)律運動可以減少痛風發(fā)作。

禁煙吸煙也是痛風的危險因素。吸煙還是肺癌、肺氣腫、哮喘、冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的高危因素。吸煙真是百害無一利。

大量飲水飲水多，排尿多，隨著尿液排泄的尿酸多，痛風發(fā)作的機會減少。每日飲水2500毫升（5瓶500毫升礦泉水）的痛風患者，關節(jié)疼痛明顯比少喝水（少于1500毫升）患者康復得快，疼痛時間縮短。

多吃新鮮蔬菜經(jīng)常食用新鮮蔬菜是痛風發(fā)病的保護因素。

規(guī)律飲食和作息飲食和作息規(guī)律的痛風病人，發(fā)作頻率明顯減少。

但是，有了這十大原則，就像有了十大金剛護身，從此痛風不侵了嗎？

答案是不一定。曾經(jīng)有一位患者向醫(yī)生哭訴：“醫(yī)生，我按照那十個原則，好幾個月沒吃肉，沒吃海鮮，不敢喝飲料，作息比公雞還規(guī)律，為什么尿酸還是這么高？”

因為血液中的尿酸，20%是外源性的，來自食物等；80%來自體內嘌呤代謝紊亂和嘌呤排泄異常。也就是說，嚴格控制飲食和作息，你最多只能減少20%的尿酸。更何況，人體新陳代謝需要高質量蛋白質和能量，控制血尿酸不能禁食肉類和海鮮，關鍵是限制肉類、限酒、限海鮮等，不是一點都不吃，而是少吃。

通過飲食控制，多喝水，規(guī)律運動和作息，如果血尿酸還是處于高位的話，例如超過540微摩爾/升，有的人甚至達到600微摩爾/升、700微摩爾/升，這個時候就需要藥物降低血中的尿酸了。

降尿酸藥怎么選

降低尿酸的藥物都是口服藥，一般來說只有兩類。一類是抑制尿酸合成藥物，市面最常見的別嘌醇，還有新藥非布司他；另一類是增加尿酸排泄的，市面最常見的是苯溴馬隆。用得最廣泛、最多的藥物是別嘌醇，它的優(yōu)勢是價格便宜，購買方便，各大藥店有售。然而，它的副作用是損害肝腎功能。此外，別嘌醇還有一個很致命的副作用，有的病人會發(fā)生嚴重的超敏反應，如剝脫性皮炎等，甚至威脅病人的生命。為了避免這種副作用的發(fā)生，一般醫(yī)院會要求醫(yī)生在使用別嘌醇為病人進行治療之前，會讓病人做HLA-B*5801基因檢測，通過基因檢測后才能使用別嘌醇。如果檢測發(fā)現(xiàn)病人不宜服用別嘌醇，醫(yī)生會建議改服非布司他。非布司他比別嘌醇更能有效抑制尿酸，最大的優(yōu)勢是安全性比別嘌醇好。

既然非布司他這么好，為什么不一開始就建議用這個藥呢？這是因為，非布司他也有一個最大的缺陷：價格太貴！如果每天口服1粒非布司他，每個月需要400多元。具體到個人需要服用什么藥物、服藥方法等情況，請詳細咨詢醫(yī)生。

痛風急性發(fā)作怎么辦

平時尿酸高的朋友，如果夜間突然腳趾劇烈疼痛，這不是“鬼扯腳”，很可能是痛風又來“騷擾”你了。這個時候的應急處理的原則是立即服用抗炎止痛藥來緩解疼痛。

止痛的首選藥物是非甾體消炎藥，俗稱消炎止痛藥。最常用的是扶他林、萘普生和布洛芬。也可以用小劑量的秋水仙堿。還可以短期用潑尼松龍等糖皮質激素。至于進一步的治療，需要您聽從醫(yī)生專業(yè)的建議，積極配合治療。

醫(yī)患問答

還有一些患者在就醫(yī)過程中，對痛風仍舊存在很多疑問，問題如下：

問：尿酸降到什么程度比較合適？

答：尿酸穩(wěn)定控制在360微摩爾/升以下，有助于緩解疼痛，防止痛風發(fā)作和痛風石的形成。

問：尿酸高的人許多東西不能吃，人生還有什么意義？

答：不是不能吃，只是要求少吃。

問：尿酸高可以喝豆?jié){嗎？以前書本上說不可以呢！

答：新的研究證明，豆制品如豆腐、豆?jié){等不會增加血中尿酸，盡管放心地吃。

問：有的高血壓藥物如氫氯噻嗪會令血尿酸升高，有沒有既降血壓又降低尿酸的藥物？

答：有，它的名字叫氯沙坦。

問：以前治療痛風首先用秋水仙堿，為什么新指南不提倡首選呢？

答：大劑量的秋水仙堿副作用很大，新指南不建議止痛時首選秋水仙堿，尤其不建議大劑量使用。痛風間歇性期為了預防發(fā)作，可以口服低劑量秋水仙堿。