張 軍

（張掖市婦幼保健院，甘肅 張掖 734000）

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，每年有28.8萬(wàn)女性死于宮頸癌，85%在發(fā)展中國(guó)家，占女性腫瘤的12%；95%的發(fā)展中國(guó)家的婦女沒(méi)有接受過(guò)檢查，大部分人發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。2015年，我國(guó)新發(fā)宮頸癌9.89萬(wàn)，死亡3.05萬(wàn)。實(shí)施宮頸癌篩查，對(duì)浸潤(rùn)前病灶及宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）進(jìn)行治療，可以使宮頸癌發(fā)生率和死亡率降低60%～90%[2]。因此，對(duì)于宮頸癌行早期診斷、早期治療，其預(yù)后也更好，定期健康檢查和宮頸癌檢查非常必要，可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)的早期宮頸癌和癌前病變，進(jìn)行及早治療，提高療效，減輕痛苦。為貫徹落實(shí)《省政府2018年為民辦實(shí)事全省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作實(shí)施方案》（甘婦兒工委發(fā)[2018]1號(hào)），于2018年1—11月對(duì)我市7 900例35～64歲農(nóng)村已婚婦女進(jìn)行宮頸癌檢查，了解我市宮頸癌前病變及宮頸癌患病情況和趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 資料

根據(jù)《省政府2018年為民辦實(shí)事全省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作實(shí)施方案》總目標(biāo)——對(duì)我省35～64歲農(nóng)村婦女進(jìn)行“兩癌”免費(fèi)檢查，達(dá)到2020年“兩綱”“兩規(guī)劃”要求的“婦女常規(guī)病定期檢查率達(dá)到80%以上”的目標(biāo)。對(duì)2018年1—11月來(lái)我院的7 900例35～64歲農(nóng)村婦女進(jìn)行免費(fèi)宮頸癌檢查。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 檢查對(duì)象為農(nóng)村戶籍、自愿且能接受檢查的35～64歲婦女，所有接受宮頸癌檢查的對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括姓名、年齡、聯(lián)系電話、文化程度、身份證號(hào)、住址、孕產(chǎn)史、月經(jīng)情況、既往是否接受過(guò)宮頸癌檢查、家族腫瘤史、目前使用的避孕方法等。

1.2.2 宮頸癌檢查方法 進(jìn)行婦科檢查，內(nèi)容包括盆腔、陰道分泌物、宮頸脫落細(xì)胞（TCT）檢查等。初篩采取宮頸脫落細(xì)胞檢查，宮頸脫落細(xì)胞檢查異常者行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查結(jié)果異常者行陰道鏡下組織病理學(xué)檢查。

（1）陰道鏡檢查指征。①宮頸脫落細(xì)胞檢查結(jié)果為無(wú)明確意義的非典型細(xì)胞（ASC-US）；②肉眼檢查異常：宮頸潰瘍、包塊或贅生物；③病史可疑：不明原因的下生殖道出血、宮內(nèi)己烯雌酚暴露史、患者性伴侶生殖器官確診濕疣或上皮內(nèi)瘤變（癌）、子宮頸或陰道上皮內(nèi)病變治療后隨訪、外陰或陰道壁HPV相關(guān)疾病者。

（2）組織病理學(xué)檢查指征。①可疑子宮頸高級(jí)別病變、可疑腺性病變或癌者，建議在陰道鏡指引下于病變重的部位多點(diǎn)活檢；對(duì)于宮頸浸潤(rùn)癌，應(yīng)注意是否存在陰道壁受累，必要時(shí)陰道壁取活檢。②子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可疑，存在子宮頸低級(jí)別病變（LSIL）；子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可疑，高級(jí)別病變，陰道鏡下所見(jiàn)部位未發(fā)現(xiàn)可疑相應(yīng)程度病變時(shí)，建議盡量暴露子宮頸管觀察，同時(shí)注意觀察穹窿及陰道壁，如果仍為可疑異常病變，建議多點(diǎn)活檢并進(jìn)行ECC檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目信息管理手冊(cè)（2015年試行版）》和第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：CINI、P16染色陰性CINII病變；子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），即癌前病變：P16染色陽(yáng)性的CINII、CINII-Ⅲ、CINⅢ及重度非典型增生和原位癌。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)分析

進(jìn)行宮頸癌檢查的7 900例35～64歲農(nóng)村婦女中，子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變18例，占0.228%；淺表浸潤(rùn)癌1例，宮頸浸潤(rùn)癌4例，宮頸癌患病率為0.063%，見(jiàn)表1。

2.2 子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌的年齡分布情況

檢查發(fā)現(xiàn)，子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變和宮頸癌檢出者有明顯的年齡特征，如子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變均集中在35～39歲、40～44歲年齡段，淺表（早期或微?。┙?rùn)癌和宮頸癌集中在50～54歲年齡段，見(jiàn)表1。

表1 子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌的年齡分布情況（n）

2.3 子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌的影響因素

2.3.1 文化程度 檢查發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌患病率越低，反之患病率越高，具體見(jiàn)表2。

表2 子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌患者的文化程度比較[n（%）]

2.3.2 子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌發(fā)病相關(guān)因素有不潔性生活史、經(jīng)濟(jì)狀況差者，子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌患病率高，反之患病率低，具體見(jiàn)表3。

表3 子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌發(fā)病相關(guān)因素（n）

2.3.3 子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌與HPV感染型別 檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌患者中，HPV16型感染占69.5%，居第一位，其次是HPV58型感染，再者是HPV52、33型感染。從我市檢查的情況來(lái)看，我市農(nóng)村婦女子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌患病中，HPV感染主要是16型和58型，其次是52、33型感染，具體見(jiàn)表4。

表4 子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌與HPV感染型別（n）

2.4 TCT檢查結(jié)果

7 900 例農(nóng)村婦女中，檢出不同宮頸細(xì)胞學(xué)可疑和異常526例，占6.658%。

2.5 陰道鏡檢查結(jié)果

對(duì)細(xì)胞學(xué)檢出結(jié)果可疑和異常的526例婦女，行陰道鏡檢查，檢出異常380例，占72.243%，陰性146例，假陽(yáng)性率為27.757%。

2.6 組織病理學(xué)活檢結(jié)果

對(duì)陰道鏡檢出結(jié)果異常的380例婦女，行陰道鏡下組織病理學(xué)檢查，檢查結(jié)果異常265例，占69.737%，假陽(yáng)性率為30.263%。其中，LSIL 242例，占63.684%；HSIL18例，占4.737%；早期浸潤(rùn)癌和宮頸浸潤(rùn)癌5例，占1.316%。

3 討論

宮頸癌是當(dāng)前威脅婦女健康最為嚴(yán)重的疾病，也是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。宮頸癌是可以預(yù)防和早期治療的疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療，可明顯提高患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量。在三階梯篩查中，越來(lái)越多的宮頸癌前病變得到診斷及治療[4]。重視宮頸癌前病變及宮頸癌篩查，改善惡性腫瘤患者的結(jié)局，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[5]。要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高農(nóng)村婦女宮頸癌早診早治率，降低死亡率，提高農(nóng)村婦女健康水平，形成維護(hù)婦女生殖健康的長(zhǎng)效機(jī)制。盡早發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變及宮頸淺表浸潤(rùn)癌對(duì)防治宮頸癌、促進(jìn)婦女身心健康、提高生存質(zhì)量具有十分重要的意義。

3.1 我市農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病成因

本研究結(jié)果顯示，7 900例35～64歲農(nóng)村婦女中，子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）242例，占3.354%，子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）18例，發(fā)病率為0.228%，低于2015年甘肅省水平（0.363%）；淺表浸潤(rùn)癌及宮頸浸潤(rùn)癌5例，宮頸癌患病率為0.063%，明顯高于2015年甘肅省水平（0.030%）[1]。這與我市農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌認(rèn)識(shí)不足，主動(dòng)檢查意識(shí)及未病早防意識(shí)淡薄等因素有關(guān)。本研究中的5例宮頸癌患者，4例屬中晚期，已失去手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和身心健康，并且給家庭造成了一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 定期檢查、及時(shí)治療是預(yù)防宮頸癌的有效措施

從表1看出，我市農(nóng)村婦女子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變和子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變分別集中在35～39歲、40～44歲年齡段；宮頸癌集中在50～54歲年齡段，符合目前我國(guó)相關(guān)疾病患病趨勢(shì)。60%的子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變可自然消退，30%的病變會(huì)持續(xù)存在，約10%的病變兩年內(nèi)進(jìn)展為子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，約20%的子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變可能在10年內(nèi)進(jìn)展為宮頸浸潤(rùn)癌。因此，定期追蹤隨訪低級(jí)別病變，及時(shí)治療高級(jí)別病變，可阻斷子宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生，是預(yù)防宮頸癌行之有效的措施，也是我們檢查的目的。

3.3 提高經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平是預(yù)防宮頸癌的有效途徑

從表2～4看出，我市農(nóng)村婦女子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌患者中，文化程度越高，子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌患病率越低，反之患病率越高；有不潔性生活史及經(jīng)濟(jì)狀況差者，子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及宮頸癌患病率高，反之患病率則較低。

隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)單純的治病模式轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主的防治模式。建立多部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)共同參與的宮頸癌防治知識(shí)宣傳教育機(jī)制，探索具有當(dāng)?shù)靥厣膶m頸癌檢查服務(wù)模式，完善預(yù)防為主的制度化、規(guī)范化宮頸癌防治長(zhǎng)效機(jī)制，采取三級(jí)預(yù)防措施，做好一、二級(jí)預(yù)防，能夠有效降低宮頸癌發(fā)病率、提高治愈率。青春期普及一級(jí)預(yù)防（注射疫苗），生育期、育齡期、老年期定期進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，實(shí)現(xiàn)宮頸癌零發(fā)病，保證婦女身心健康。