何曉敏，譚欣圓，杜 清，宋明洋，翟向明

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，但基層衛(wèi)生人力資源相對短缺，很多優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才流向城市大醫(yī)院，導(dǎo)致基層衛(wèi)生人才出現(xiàn)斷層，滿足不了基層醫(yī)療服務(wù)的要求?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[1]提出要加強(qiáng)對醫(yī)療人才的培養(yǎng)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療與教育的協(xié)同，逐步建立并完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制，以保證醫(yī)療人才的供需平衡。要以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。為提高我國基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，國務(wù)院及相關(guān)部委出臺了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》[2]和《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》[3]等，從2010年起我國部分高校開始培養(yǎng)訂單定向醫(yī)學(xué)生，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)人才。但相關(guān)研究表明，訂單定向醫(yī)學(xué)生入學(xué)后學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)、專業(yè)認(rèn)同度不高[4]，畢業(yè)后部分學(xué)生出現(xiàn)違約現(xiàn)象[5]。因此，如何提高訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾水平、激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，已成為招收訂單定向醫(yī)學(xué)生的高等醫(yī)學(xué)院校必須思考的問題[6]。本研究通過對濱州醫(yī)學(xué)院訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾基本情況進(jìn)行分析，探究其專業(yè)承諾的主要影響因素，為訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的落實(shí)和培養(yǎng)模式的改革提出有效建議，以滿足我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才數(shù)量和質(zhì)量的需求。

1 對象與方法

1.1 對象

濱州醫(yī)學(xué)院自2017年開始招收訂單定向醫(yī)學(xué)生，專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)。本研究采用整群抽樣方式，從2017級、2018級中醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)訂單定向醫(yī)學(xué)生中抽取200人，發(fā)放問卷200份，回收有效問卷172份，有效回收率為86.00%。

1.2 方法

本文在前期文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，采用由連榕[7]等編制的大學(xué)生專業(yè)承諾量表。該量表分為4個(gè)維度，即情感承諾、規(guī)范承諾、繼續(xù)承諾和理想承諾。其中情感承諾9個(gè)題目，是指學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的熱愛之情和繼續(xù)學(xué)習(xí)的愿望；理想承諾7個(gè)題目，是指學(xué)生相信所學(xué)專業(yè)能充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，幫助自己實(shí)現(xiàn)理想和愿望；規(guī)范承諾5個(gè)題目，是指學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的規(guī)范和要求的認(rèn)可，以及繼續(xù)致力于該專業(yè)學(xué)習(xí)的義務(wù)；繼續(xù)承諾有6個(gè)題目，是指學(xué)生為了提高自身素質(zhì)和能力、就業(yè)機(jī)會和質(zhì)量、工資等而愿意留在本專業(yè)的情況。本研究采用5級評分法，從“完全符合”到“完全不符合”依次賦分 5、4、3、2、1分。滿分135分，得分越高表明專業(yè)承諾水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究運(yùn)用Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與處理，運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

濱州醫(yī)學(xué)院于2017年開始招收訂單定向醫(yī)學(xué)生，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)兩個(gè)專業(yè)，至今共招收兩屆學(xué)生。其中2017年招收240人，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)204人，中醫(yī)學(xué)專業(yè)36人；2018年招收281人，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)241人，中醫(yī)學(xué)專業(yè)40人。

2.1 研究對象基本情況

調(diào)查對象中，男女生性別比為1∶2.33，專業(yè)主要為臨床醫(yī)學(xué)，占88.73%，生源地以農(nóng)村為主（見表1）。

2.2 訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾總體狀況

參照趙莉等[8]的研究，本文以單題中間值3為參考值，也就是以總分中間值81分為標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查的全部訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表總分最高122分，最低66分，平均95.01分，標(biāo)準(zhǔn)差為11.42。濱州醫(yī)學(xué)院訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分總體處于中等水平。其中理想承諾和規(guī)范承諾維度得分高于總平均分3.52分，分別為3.61分、3.73分；情感承諾和繼續(xù)承諾維度得分低于總平均分，分別為3.50分、3.26分（見表2）。

表1 調(diào)查對象基本信息

表2 訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分

2.3 不同訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較

2.3.1 不同年級訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較 結(jié)果顯示，不同年級學(xué)生專業(yè)承諾量表各維度得分均沒有顯著性差異（見表3）。

表3 不同年級訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較（±s，分）

表3 不同年級訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 2018級學(xué)生2017級學(xué)生t值P值總分94.68±11.5495.29±11.380.350.88情感承諾31.59±4.9531.50±5.280.110.38理想承諾24.62±4.5425.76±5.081.540.68規(guī)范承諾18.45±3.4218.83±2.850.800.16繼續(xù)承諾20.03±3.3919.20±3.101.660.79

2.3.2 不同性別訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較 本次調(diào)查表明，不同性別訂單訂向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分存在顯著性差異，女生總分和在理想承諾維度得分明顯高于男生，差異具有顯著性；但在情感承諾、規(guī)范承諾、繼續(xù)承諾維度男女生得分不具有顯著性差異（見表4）。

表4 不同性別訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較（±s，分）

表4 不同性別訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 男生 女生t值P值總分94.23±13.1295.40±10.510.590.05情感承諾31.44±5.6831.59±4.840.180.10理想承諾24.74±5.6225.49±4.440.880.04規(guī)范承諾18.74±2.9418.63±3.210.240.84繼續(xù)承諾19.32±3.7419.70±2.980.740.15

2.3.3 不同專業(yè)訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較 調(diào)查表明，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)訂單定向醫(yī)學(xué)生規(guī)范承諾維度得分明顯高于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，差異具有顯著性；但在情感承諾、理想承諾、繼續(xù)承諾維度得分以及總分方面，不同專業(yè)學(xué)生不具有顯著性差異（見表5）。

表5 不同專業(yè)訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較（±s，分）

表5 不同專業(yè)訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 中醫(yī)學(xué)專業(yè) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)t值P值總分107.10±8.5493.42±10.805.440.26情感承諾35.80±4.1030.98±4.984.140.11理想承諾32.90±3.9224.23±4.009.130.14規(guī)范承諾16.55±4.6318.93±2.763.310.00繼續(xù)承諾21.85±3.8419.28±3.053.440.11

2.3.4 不同生源地訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較 在被調(diào)查的訂單定向醫(yī)學(xué)生中，農(nóng)村學(xué)生專業(yè)承諾量表總分以及情感承諾、理想承諾、規(guī)范承諾、繼續(xù)承諾4個(gè)維度得分均明顯高于城市學(xué)生，差異具有顯著性（見表6）。

表6 不同生源地訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較（±s，分）

表6 不同生源地訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 城市學(xué)生 農(nóng)村學(xué)生t值P值總分87.33±9.6797.49±10.855.410.00情感承諾28.24±4.5632.61±4.845.160.00理想承諾21.86±3.3826.33±4.775.630.00規(guī)范承諾18.48±3.0019.21±3.471.240.02繼續(xù)承諾18.02±3.2720.08±3.093.690.00

3 討論

3.1 訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾總體處于中等水平

通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，目前濱州醫(yī)學(xué)院訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾總體處于中等水平，但規(guī)范承諾維度得分最高，其次是理想承諾、感情承諾維度，繼續(xù)承諾維度得分最低，與肖慧娟等的研究一致[9]。這說明濱州醫(yī)學(xué)院訂單定向醫(yī)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)認(rèn)同度與積極性不高，繼續(xù)學(xué)習(xí)的愿望不是很強(qiáng)烈。這與基層醫(yī)院工資水平、醫(yī)療條件和發(fā)展空間有關(guān)，大部分學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，對基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展沒有足夠的信心，不滿意將來的就業(yè)形勢。訂單定向醫(yī)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的價(jià)值認(rèn)識與判斷存在問題，故理想承諾和繼續(xù)承諾維度得分較低。

3.2 性別是訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾的重要影響因素之一

本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別的訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾總分及理想承諾維度得分存在顯著性差異，女生高于男生，這與楊帆等[10]的研究結(jié)果一致。出現(xiàn)這種差異的原因主要有主觀和客觀兩方面。

理想承諾是指學(xué)生認(rèn)為所學(xué)專業(yè)能發(fā)揮自身特長，有利于實(shí)現(xiàn)自己的理想抱負(fù)的情況。從主觀方面來看，女性更具親和力和觀察力，更具奉獻(xiàn)精神和溝通能力，同時(shí)女性在工作中也更加務(wù)實(shí)[11]。而基層醫(yī)療服務(wù)與大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)相比，更需要注重平時(shí)與患者的交流。從客觀方面來看，基層醫(yī)療工作者競爭壓力較小，發(fā)展空間也相對較小，男性大多追求發(fā)展空間大的就業(yè)崗位，而女性更追求穩(wěn)定。結(jié)合上述兩點(diǎn)原因來看，性別是訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾的重要影響因素。

3.3 不同專業(yè)訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分差異明顯

研究結(jié)果表明，不同專業(yè)訂單定向醫(yī)學(xué)生在規(guī)范承諾維度得分存在顯著性差異，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生得分高于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。出現(xiàn)這種差異的原因可能是中醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生思維模式不同，中醫(yī)學(xué)更講究養(yǎng)生和預(yù)防，學(xué)生具有綜合思維模式，追求“治未病”；而臨床醫(yī)學(xué)更講求對癥下藥，學(xué)生思維模式較單一，容易遇到突發(fā)情況，更能認(rèn)識到生命的脆弱。由于當(dāng)前社會對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的評價(jià)和人才需求更高，就業(yè)形勢相對較好[9]，且臨床設(shè)備及科學(xué)研究都比較先進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)理念更堅(jiān)定，認(rèn)為自己責(zé)任更重。

3.4 生源地是訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾的重要影響因素

研究結(jié)果表明，不同生源地的訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾量表得分差異有顯著性，農(nóng)村學(xué)生各維度得分均高于城市學(xué)生。出現(xiàn)這種差異的原因可能是農(nóng)村學(xué)生更了解基層醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，在進(jìn)行專業(yè)選擇之前就有足夠的信念，學(xué)習(xí)積極性更高；醫(yī)生這一職業(yè)在農(nóng)村的社會地位可能更高，學(xué)生在填報(bào)志愿時(shí)更傾向于主動(dòng)選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)；訂單定向醫(yī)學(xué)生的定向機(jī)構(gòu)大多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的簽約機(jī)構(gòu)在生源地的機(jī)會較大。宋娟等[12]的研究也表明生源地與定向地一致是高履約率的主要原因。

4 結(jié)論

訂單定向醫(yī)學(xué)生是國務(wù)院及相關(guān)部門為提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而提出的政策性措施，訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾情況直接影響其畢業(yè)后履約情況，也直接影響基層醫(yī)療服務(wù)人才質(zhì)量和數(shù)量。因此，第一，改善基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件條件可以增強(qiáng)對訂單定向醫(yī)學(xué)生的吸引力，提高履約率，提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足基層居民的就醫(yī)需求。第二，針對中醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾情況，培養(yǎng)訂單定向醫(yī)學(xué)生的高校應(yīng)深化教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式改革。第三，針對城市生源地學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中期望與實(shí)際落差大的現(xiàn)象，在訂單定向醫(yī)學(xué)生入學(xué)初期就應(yīng)該進(jìn)行宣傳教育，增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同，充分認(rèn)識這一專業(yè)將來的工作性質(zhì)。同時(shí)，要加強(qiáng)思想政治教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育[13]，培養(yǎng)學(xué)生作為一名醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和榮譽(yù)感，從而改善專業(yè)承諾情況。第四，針對非自主選擇專業(yè)或入學(xué)后發(fā)現(xiàn)專業(yè)不適合自己導(dǎo)致專業(yè)承諾水平低的學(xué)生，應(yīng)建立訂單定向醫(yī)學(xué)生的退出和轉(zhuǎn)入機(jī)制[16]。對不適合接受訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生允許其通過考試等方式轉(zhuǎn)入其他專業(yè)，同時(shí)取消其訂單定向醫(yī)學(xué)生身份和所享受的優(yōu)惠政策；而對其他想接受訂單定向培養(yǎng)的學(xué)生，可允許其通過專業(yè)考核轉(zhuǎn)入本專業(yè)學(xué)習(xí)，如此可以大大提高訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾水平。