張亞林 ，黃 濤

（1.黃河科技學(xué)院，河南 鄭州 450063；2.黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

1 研究背景

內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程涉及人體多個(gè)系統(tǒng)疾病，每個(gè)系統(tǒng)中相近疾病較多，臨床診斷和辨別難度較大。而培養(yǎng)護(hù)生正確的診療護(hù)理思路、敏捷的應(yīng)變能力、嫻熟的動(dòng)手操作能力非常重要。內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)往往采用傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，即帶教教師先帶領(lǐng)學(xué)生將理論內(nèi)容復(fù)習(xí)一遍，然后讓學(xué)生進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)操作訓(xùn)練，偶爾會(huì)進(jìn)行病例討論，再由教師進(jìn)行總結(jié)，多以教師為主導(dǎo)，不利于護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng)。HPS（Human Patient Simulator，超級(jí)仿真綜合模擬人）[1-2]結(jié)合 PBL教學(xué)法[3]用于臨床實(shí)踐教學(xué)，可以發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)。為此，我們學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理念，針對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)，將PBL教學(xué)法與HPS相結(jié)合，通過(guò)搭建網(wǎng)絡(luò)信息學(xué)習(xí)平臺(tái)，開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，構(gòu)建出醫(yī)學(xué)院校HPS與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

選取我校醫(yī)學(xué)院2016級(jí)護(hù)理學(xué)本科119名學(xué)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組60人，年齡20～22歲，平均（21.6±1.2）歲；對(duì)照組 59 人，年齡 19～23 歲，平均（20.9±1.6）歲。所有學(xué)生均有一定的對(duì)知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用的能力，并已完成醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)。兩組學(xué)生在年齡及其他相關(guān)因素方面存在差異，但不具有顯著性（P＞0.05）。

2.2 研究方法

觀察組和對(duì)照組在實(shí)踐教學(xué)時(shí)各分成3個(gè)小組，每小組19～20人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，即教師講授內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)、技能操作后學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。觀察組采用HPS結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。按照內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)要求進(jìn)行教學(xué)方案設(shè)計(jì)，提前告知學(xué)生教學(xué)目標(biāo)和具體教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)及圖書資源進(jìn)行資料查閱。設(shè)定HPS參數(shù)，展現(xiàn)疾病狀態(tài)，創(chuàng)設(shè)臨床情境，分小組（4～5人）分角色進(jìn)行扮演，結(jié)束后教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)性反饋，梳理和總結(jié)知識(shí)點(diǎn)。

2.3 效果評(píng)價(jià)

2.3.1 中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表 選擇由彭美慈等翻譯修訂的中文版本的評(píng)判性思維能力測(cè)量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI—CV），對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)判性思維能力進(jìn)行測(cè)評(píng)[4-6]。課程開(kāi)始前后分別發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生評(píng)判性思維能力，分析變化情況。測(cè)量評(píng)判性思維7方面的特質(zhì)，即尋找真相、開(kāi)放思維、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。問(wèn)卷共70個(gè)題目，每10個(gè)題目測(cè)試一個(gè)特質(zhì)。量表總分為70～420分，各特質(zhì)總分為10～60分。

2.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查表 結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)大綱要求，設(shè)計(jì)以滿意度評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的調(diào)查問(wèn)卷，以了解護(hù)生對(duì)HPS結(jié)合PBL教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。滿意度調(diào)查內(nèi)容包括提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、評(píng)判性思維能力、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、工作質(zhì)量意識(shí)，每個(gè)條目設(shè)“贊同”“不贊同”兩個(gè)選項(xiàng)。滿意度=選擇贊同的人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

2.3.3 期末技能考核成績(jī) 期末技能考核操作項(xiàng)目由課題組教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)置，由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。學(xué)生技能考核成績(jī)、評(píng)判性思維能力屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，學(xué)生教學(xué)滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 技能考核結(jié)果

以技能考核成績(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分40分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生技能考核成績(jī)比較（分）

3.2 評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)結(jié)果

教學(xué)前對(duì)兩組的評(píng)判性思維能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力變化差異顯著（P＜0.05），HPS結(jié)合PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維能力的影響效果明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（見(jiàn)表3）。分別對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)前后評(píng)判性思維能力比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組學(xué)生教學(xué)結(jié)束后無(wú)明顯變化，觀察組學(xué)生評(píng)判性思維能力明顯提高（見(jiàn)表4）。

表2 教學(xué)前兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

表2 教學(xué)前兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

維度 觀察組（n=60） 對(duì)照組（n=59）t值P值尋找真相29.07±6.5730.90±4.571.2210.227開(kāi)放思維37.64±4.8136.83±5.27-0.6100.545分析能力40.46±5.2237.76±4.90-2.0180.048系統(tǒng)化能力31.57±6.7030.52±5.18-0.6660.508自信心27.54±5.0530.52±5.972.0320.047求知欲35.93±6.6034.03±3.73-1.3400.186認(rèn)知成熟度41.14±6.1937.31±3.97-2.7950.007總分243.36±30.14237.86±19.74-0.8170.417

表3 教學(xué)后兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

表3 教學(xué)后兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

維度 觀察組（n=60） 對(duì)照組（n=59）t值P值尋找真相37.85±3.1231.80±3.24-2.1240.000開(kāi)放思維41.02±5.1137.88±4.15-1.8510.158分析能力42.51±3.7840.02±3.81-0.5440.194系統(tǒng)化能力32.89±5.1831.56±4.72-0.6740.003自信心36.77±4.5232.18±3.97-0.1570.001求知欲39.86±4.5135.63±2.91-1.3600.021認(rèn)知成熟程度39.67±3.1238.91±4.12-0.8570.023總分271.57±26.14244.79±15.89-4.8970.000

表4 觀察組學(xué)生教學(xué)前后評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

表4 觀察組學(xué)生教學(xué)前后評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

維度 教學(xué)前 教學(xué)后t值P值尋找真相29.07±6.5737.85±3.121.5560.000開(kāi)放思維37.64±4.8141.02±5.113.2750.158分析能力40.46±5.2242.51±3.781.3650.045系統(tǒng)化能力31.57±6.7032.89±5.183.1020.003自信心27.54±5.0536.77±4.521.1240.001求知欲35.93±6.6039.86±4.512.1250.021認(rèn)知成熟程度41.14±6.1939.67±3.124.2240.023總分243.36±30.14271.57±26.144.5610.000

3.3 學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較

運(yùn)用自制滿意度問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組對(duì)HPS結(jié)合PBL教學(xué)法滿意度更高（見(jiàn)表5）。觀察組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)積極性、評(píng)判性思維能力、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、工作質(zhì)量意識(shí)等方面滿意度均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

4 討論

表5 兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)法的滿意度比較（±s，分）

表5 兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)法的滿意度比較（±s，分）

維度 觀察組 對(duì)照組 χ2P值提高學(xué)習(xí)積極性60（100.00）54（91.53）7.4160.006提高評(píng)判性思維能力60（100.00）53（89.83）8.4290.004提高應(yīng)急處理能力58（96.67）52（88.14）4.4050.031提高團(tuán)隊(duì)合作能力58（96.67）52（88.14）4.4050.031提高工作質(zhì)量意識(shí)60（100.00）54（91.53）4.1920.041整體滿意度59（98.33）53（89.83）4.9890.021

4.1 HPS結(jié)合PBL教學(xué)法可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

HPS結(jié)合PBL教學(xué)法要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源獲取知識(shí)、解答疑問(wèn)，不再是由教師向?qū)W生單方面灌輸知識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中，教師將臨床內(nèi)科護(hù)理的問(wèn)題情景網(wǎng)絡(luò)資源呈現(xiàn)給學(xué)生，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使其自主學(xué)習(xí)。HPS結(jié)合PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)生的技能考核成績(jī)。HPS結(jié)合PBL教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容更加豐富，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生作為主體有充分的主動(dòng)權(quán)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)延伸，提高了學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力。

4.2 HPS結(jié)合PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維既是一種思維技能，也是一種思維傾向，是有目的性的、能夠自我調(diào)節(jié)的一種判斷性思維。在這種教學(xué)模式中，教師向?qū)W生呈現(xiàn)出問(wèn)題情景，學(xué)生提煉出問(wèn)題并通過(guò)自行搜索獲取相關(guān)資料，在自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，從而尋找問(wèn)題的解決方法。這種模式本身就能夠幫助學(xué)生建立評(píng)判性思維。

HPS結(jié)合PBL教學(xué)法，要求學(xué)生相互溝通、協(xié)作，共同完成任務(wù)，并利用網(wǎng)絡(luò)資源對(duì)所得信息進(jìn)行分析、加工、處理及傳遞。在此過(guò)程中既能鍛煉獲取信息與處理信息能力，又有利于培養(yǎng)學(xué)生溝通、協(xié)作能力，從而提高學(xué)生綜合能力，這也有助于學(xué)生理論與實(shí)踐成績(jī)的提高。

4.3 HPS結(jié)合PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的教學(xué)滿意度

教學(xué)滿意度是學(xué)生對(duì)教學(xué)方法接受程度的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。HPS結(jié)合PBL教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、評(píng)判性思維能力、應(yīng)急處理能力等方面較傳統(tǒng)教學(xué)法更令人滿意（P＜0.05）?？梢?jiàn)，HPS結(jié)合PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的接受程度較高。PBL教學(xué)中，帶教教師提前將要學(xué)習(xí)的問(wèn)題布置給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位收集學(xué)習(xí)資料，通過(guò)彼此之間不斷的交流、辯論以及反復(fù)的提問(wèn)和解決問(wèn)題來(lái)獲取知識(shí)，夯實(shí)了基礎(chǔ)知識(shí)，提高了臨床能力，同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力也得到有效提高。此外，以小組為單位匯報(bào)學(xué)習(xí)成果也加強(qiáng)了小組成員之間的溝通，提升了團(tuán)隊(duì)合作能力。HPS結(jié)合PBL教學(xué)法加深了學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)的理解，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。課堂上以小組為單位，通過(guò)模擬真實(shí)案例，使學(xué)生身臨其境地進(jìn)行體驗(yàn)和學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，并在角色扮演中充分體會(huì)到護(hù)理工作的重要性，有助于提高學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力。

總之，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用HPS結(jié)合PBL教學(xué)法，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性，使其能主動(dòng)學(xué)習(xí)，并將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合，最終提高分析、解決問(wèn)題能力，可在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中推廣應(yīng)用。