朱沙俊　黃龑　陳婷婷

【摘 要】肝膽外科作為從普外科發(fā)展出的一門重要分支學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將理論聯(lián)系實(shí)際的重要臨床課程之一。本文在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，從肝膽外科臨床教學(xué)過程中多種教學(xué)模式結(jié)合、腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)、加強(qiáng)學(xué)生人文教育以及培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力等方面探索如何立足學(xué)科特點(diǎn)，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證;肝膽外科;教學(xué)改革

中圖分類號： G642;R-4文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）26-0174-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.26.085

【Abstract】As an important branch of general surgery，hepatobiliary surgery is one of the important clinical courses for clinical medical students to integrate theory with practice.Under the background of clinical medical professional certification，this article explores how to improve the quality of medical students by combining various teaching modes in clinical teaching of hepatobiliary surgery，laparoscopic-assisted teaching， strengthening students humanistic education and cultivating students doctor-patient communication ability，etc.

【Key words】Clinical medical professional certification;Hepatobiliary surgery;Teaching reform

0 引言

醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要規(guī)范。作為我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的依據(jù)，2008年9月由衛(wèi)生部與教育部參照國際標(biāo)準(zhǔn)，兼顧我國實(shí)際國情，聯(lián)合頒發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》[1]。我校已于2016年4月順利完成了相關(guān)專業(yè)認(rèn)證工作。此標(biāo)準(zhǔn)對本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識目標(biāo)以及技能目標(biāo)等方面都提出了明確的要求，指出本科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力及良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。肝膽外科是從普外科衍生出的一門重要學(xué)科分支，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將理論知識與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系起來的重要臨床課程之一，對于高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)起著非常重要的作用，理所當(dāng)然應(yīng)該為上述臨床專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)提出的各個(gè)目標(biāo)要求的達(dá)成擔(dān)當(dāng)起更多的職責(zé)。為了切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，本文從肝膽外科臨床教學(xué)過程中多種教學(xué)模式的結(jié)合、腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助臨床教學(xué)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力等方面來探討如何立足肝膽外科學(xué)科特色，順應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的具體目標(biāo)要求，取得理想的教學(xué)效果。

1 多種教學(xué)模式聯(lián)合教學(xué)

一直以來，肝膽外科教學(xué)仍常采用傳統(tǒng)的LBL （Lecture-Based Learning）講授教學(xué)模式，以帶教老師講述為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率低，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且容易讓學(xué)生忽視臨床思維的培養(yǎng)與實(shí)踐應(yīng)用能力的訓(xùn)練，這顯然與前述臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是相悖的。近年來，多種新型的教學(xué)模式例如PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法、CBL（Case-Based Learning）教學(xué)法等為臨床外科的教學(xué)改革提供了新的途徑與思路，目前在我國醫(yī)學(xué)院校中運(yùn)用越來越廣泛[2]。為了更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力，這幾年我們改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極嘗試將多種新型的教學(xué)模式聯(lián)合引入至肝膽外科臨床教學(xué)中，使得教學(xué)方法更加靈活多樣，更加符合臨床教學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)該說獲得了較好的教學(xué)效果。

PBL教學(xué)模式以問題為中心，任課教師提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題，讓學(xué)生帶著問題在課后去自行查閱資料，并通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作來解決實(shí)際問題，然后學(xué)生對問題進(jìn)行闡述，老師最后進(jìn)行評價(jià)總結(jié)，學(xué)生就會(huì)知道自己的不足，這樣就提高了去主動(dòng)獲取知識的積極性。而CBL教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)，學(xué)生圍繞具體的典型案例展開分析與討論，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，然后任課教師根據(jù)案例進(jìn)行講解總結(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)就很直觀，可明顯增強(qiáng)記憶效果。兩種教學(xué)模式在教學(xué)過程中有很多相似之處，但側(cè)重點(diǎn)有所不同。PBL教學(xué)模式側(cè)重問題的核心，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生主要在課外自行收集相關(guān)資料;而CBL教學(xué)模式則主要體現(xiàn)在案例的形式，一般在課堂上完成。將PBL與CBL結(jié)合起來既可以問題為中心又可以案例為中心，PBL教學(xué)法讓學(xué)生帶著問題去探索知識，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力，但可能會(huì)對部分知識的理解還存在欠缺，當(dāng)結(jié)合了CBL教學(xué)法后，通過具體生動(dòng)的案例分析，可以讓學(xué)生通過案例將此前不理解的問題解決了，使之前模糊的基礎(chǔ)知識更加清晰化。事實(shí)證明，在肝膽外科教學(xué)中采用多種教學(xué)模式聯(lián)合的方式，能有效地綜合兩者優(yōu)點(diǎn)，提高學(xué)生的知識理解能力，學(xué)生掌握知識更為扎實(shí)，同時(shí)還可促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。

2 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)

肝膽外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，如何能讓學(xué)生較快地掌握臨床知識及實(shí)踐技能是任課教師面臨的重要課題。傳統(tǒng)的開放手術(shù)示教存在著諸多弊端，不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，為肝膽外科領(lǐng)域帶來了巨大的變革，同時(shí)也為肝膽外科教學(xué)帶來了全新的機(jī)會(huì)與手段[3]。

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)與傳統(tǒng)的手術(shù)示教相比較，具有種種顯著的優(yōu)勢。首先，在傳統(tǒng)教學(xué)中主要通過模型與掛圖讓學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)有個(gè)大概的了解，但明顯缺乏實(shí)際視覺感與具體認(rèn)知。而利用腹腔鏡技術(shù)則可直接觀察到真實(shí)的人體解剖結(jié)構(gòu)，圖像清晰直觀、立體感強(qiáng)，還能觀察到病理狀態(tài)下各器官的解剖形態(tài)，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，符合認(rèn)知規(guī)律。其次，傳統(tǒng)的開放手術(shù)因受到時(shí)間、空間以及無菌條件等限制制約，允許參觀人數(shù)有限，并且肝膽外科手術(shù)野較深，不能很好地觀摩手術(shù)全過程，學(xué)生容易有疲勞感，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)付了事的心理，教學(xué)效果勢必不理想。而腹腔鏡輔助教學(xué)能清楚地展示整個(gè)手術(shù)的動(dòng)態(tài)全過程，具有視野寬闊、清晰的優(yōu)勢，學(xué)生可以身臨其境觀看現(xiàn)場手術(shù)，在此過程中學(xué)生還可以隨時(shí)提問和討論，教師可以隨時(shí)講解，使學(xué)生對手術(shù)操作過程印象深刻，教學(xué)效果更好。此外，腹腔鏡設(shè)備除可輸出高清晰度的影像供直接觀看之外，還可進(jìn)行錄制，再將保存的豐富影像教學(xué)素材進(jìn)行編輯整理，制作成視聽教材，簡便易行。根據(jù)教學(xué)的需要，利用計(jì)算機(jī)軟件還可截取所需內(nèi)容集中制作在一起，通過直接對比讓學(xué)生產(chǎn)生對疾病的全面動(dòng)態(tài)認(rèn)識，掌握對相似疾病的區(qū)分鑒別能力，使其所學(xué)知識更加系統(tǒng)，掌握更加牢固。

腹腔鏡輔助教學(xué)用于肝膽外科臨床教學(xué)，增進(jìn)了師生在教學(xué)中的互動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對其臨床思維能力的提高具有重要意義，更能強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生微創(chuàng)觀念的建立，培養(yǎng)他們“以患者為中心”的服務(wù)理念。

3 加強(qiáng)學(xué)生人文教育

我們在給醫(yī)學(xué)生傳授知識技能的同時(shí)，絕不能忽視對他們的人文教育。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生而言，除了掌握必備的理論知識和實(shí)踐技能之外，加強(qiáng)自身人文修養(yǎng)的培養(yǎng)也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)所要求的重要部分。人文教育是指對學(xué)生所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界的提升、理想人格的塑造以及個(gè)人與社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)的教育，其核心是培育學(xué)生的人文精神。而人文精神的養(yǎng)成一般可通過各種渠道，比如高雅的文化氛圍的陶冶、廣博的文化知識的滋養(yǎng)、優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)的熏染以及深刻的人生實(shí)踐體驗(yàn)等等來幫助實(shí)現(xiàn)。只要是為了營造人文精神的氛圍，提升學(xué)生的做人與職業(yè)道德素養(yǎng)，形成正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，不管是有關(guān)自然的、社會(huì)的還是關(guān)于人本身的教育，都可稱為人文教育[4]?！搬t(yī)者仁心”是普通民眾對醫(yī)生的贊美之詞，更是醫(yī)學(xué)生自身人文修養(yǎng)追求的目標(biāo)。作為老師，自己本身應(yīng)該具有高尚的情操與良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在教學(xué)過程中要以身作則，為學(xué)生樹立起良好的榜樣，在傳授醫(yī)學(xué)知識的同時(shí)潛移默化地傳授自己的價(jià)值觀與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，幫助他們強(qiáng)化全心全意為患者服務(wù)的意識，培養(yǎng)其良好的社會(huì)責(zé)任感，提高其人文素養(yǎng)。特別是肝膽外科面對的疾病往往以惡性居多，醫(yī)生的診斷與治療可能會(huì)決定患者的人生和命運(yùn)，診治過程中更是需要溝通與撫慰，要讓學(xué)生自我認(rèn)識、自我提升，讓他們明白，一位好醫(yī)生不僅是擁有一流的醫(yī)療水平，還必須醫(yī)德心誠，要以救死扶傷、治病救人作為自身使命，盡全力減輕患者的疾苦，努力成為一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生。

4 培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

臨床專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中專門把醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的醫(yī)患溝通能力列為一種必須的能力目標(biāo)加以要求。良好的醫(yī)患溝通能有效地預(yù)防與減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，并且對增加患者的信任度以及治療的依從性都有很大的幫助[5]。所以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是擺在我們臨床帶教老師面前的一個(gè)重要課題。醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)。首先必須建立起以患者為中心的理念，充分尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等，維護(hù)患者的切身利益，這樣才能更好地收集資料，作出正確的診治。特別是肝膽外科的特殊性，惡性疾病所占比例較高，因此做好與患者的溝通尤為重要，在患者病情、療效、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后等方面要著重交流溝通，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識并建立起信任合作關(guān)系。其次在臨床查房教學(xué)時(shí)，帶教老師要注意表率作用，做到言傳身教，把醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到每一天的臨床教學(xué)中，要鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)與患者和家屬溝通交流，幫助他們樹立自信心，同時(shí)把溝通交流的經(jīng)驗(yàn)毫無保留地分享給學(xué)生，讓學(xué)生能較快進(jìn)入角色，為其今后成為一名合格的醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

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