40出頭的宋老師較肥胖，2年前被診斷為“脂肪肝”。醫(yī)生告訴她這是一種常見(jiàn)病，建議她注意飲食合理搭配，堅(jiān)持體育鍛煉，定期復(fù)查。宋老師一直堅(jiān)持按醫(yī)囑鍛煉和飲食，沒(méi)想到，最近體檢卻發(fā)現(xiàn)了“糖耐量受損”和“高脂血癥”，脂肪肝也變成了“非酒精性脂肪性肝病”。經(jīng)治醫(yī)生建議用他汀類藥物。宋老師頓時(shí)覺(jué)得暈頭轉(zhuǎn)向，怎么一下子就出來(lái)這么多病呢？

脂肪性肝病包括酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病，后者主要是甘油三酯在肝臟過(guò)度沉積所致。近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)病率不斷升高，發(fā)病率達(dá)10%左右，而且發(fā)病年齡也不斷提前。由于此類患者常合并高脂血癥，必然會(huì)增加罹患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物是目前最常用的降脂藥物，其正確應(yīng)用理所當(dāng)然地成為醫(yī)患關(guān)切的話題。非酒精性脂肪性肝病在何種情況下應(yīng)啟動(dòng)他汀治療？肝損傷如何監(jiān)測(cè)？如何避免用藥風(fēng)險(xiǎn)？

啟動(dòng)他汀治療的必備條件 啟動(dòng)他汀類治療的最主要依據(jù)不是單純某項(xiàng)血脂的升高，而主要是看心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)有多大。一般認(rèn)為，經(jīng)過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療后3～6個(gè)月，患者低密度脂蛋白膽固醇大于4.16毫摩爾/升，總膽固醇大于6.46毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇小于0.90毫摩爾/升，甘油三酯大于2.26毫摩爾/升，即應(yīng)啟動(dòng)他汀類藥治療。宋老師患非酒精性脂肪性肝病，并確診為“高脂血癥”和“糖耐量受損”，已進(jìn)入心腦血管病危險(xiǎn)行列，需要啟用他汀類藥。

他汀類藥物的用藥風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)測(cè) 非酒精性脂肪性肝病患者往往伴有一定肝損傷，同時(shí)也是藥物性肝損傷的高危人群。因此，在使用調(diào)脂藥物前，必須強(qiáng)調(diào)常規(guī)檢驗(yàn)血清轉(zhuǎn)氨酶，如有異常，必須進(jìn)一步查明原因，有無(wú)肝損傷的其他指標(biāo)或肝功能不全征象等。在他汀治療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注患者的癥狀和體征，如有否乏力、納差、嗜睡、黃疸、肝腫大等。對(duì)轉(zhuǎn)氨酶升高者，應(yīng)檢查總膽紅素及凝血酶原時(shí)間，判斷是否存在肝損傷和肝功能不全。如發(fā)現(xiàn)明顯肝損傷或肝功能衰竭的證據(jù)（血清膽紅素增高和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)），應(yīng)立即停用他汀，并請(qǐng)?？漆t(yī)師診治。

他汀治療應(yīng)注意的事項(xiàng) 對(duì)治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的無(wú)癥狀性、孤立性轉(zhuǎn)氨酶升高，在正常值1～3倍上限以內(nèi)，不需要中斷治療，可酌情選用保肝藥，如水飛薊素、甘草酸二胺等。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)到正常值上限3倍以上、且半月內(nèi)復(fù)查仍持續(xù)升高者，則需降低藥物用量，并進(jìn)一步監(jiān)測(cè)；發(fā)現(xiàn)肝功能不全者應(yīng)立即停藥。此外，對(duì)有明顯肝功能異常的非酒精性脂肪性肝病患者，不支持使用他汀類藥。