攜帶乙肝病毒孕婦

怎樣預(yù)防傳給嬰兒

遼寧朝陽讀者王某來信說：去年我結(jié)婚體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)是乙肝病毒攜帶者，當(dāng)時(shí)醫(yī)生囑咐懷孕分娩時(shí)一定要去?？漆t(yī)院，采取相應(yīng)預(yù)防措施，否則會(huì)傳給嬰兒；另外，能否給嬰兒喂奶要聽醫(yī)生建議。目前我已妊娠5個(gè)月，該怎么辦呢？

答王某讀者：

母嬰傳播是乙肝傳染的一個(gè)主要途徑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約10%以上的孕婦是乙肝病毒攜帶者，若不及時(shí)采取正確的預(yù)防措施，新生兒出生兩年內(nèi)約60%～80%會(huì)被感染上乙肝病毒。經(jīng)母嬰傳播的孩子，可終生攜帶乙肝病毒，約40%～50%會(huì)發(fā)展成慢性乙肝，部分發(fā)展成肝硬化或肝癌。

目前已有可靠措施阻斷母嬰傳播途經(jīng)。孕婦分娩前3個(gè)月，每4周肌肉注射抗乙肝免疫球蛋白200～400單位，直到臨產(chǎn)，可以減少母體血液內(nèi)乙肝病毒含量，以免在分娩過程中新生兒接觸羊水或產(chǎn)道而感染。新生兒在出生后12小時(shí)內(nèi)要盡早注射抗乙肝免疫球蛋白，并在出生后6～8小時(shí)內(nèi)注射一支基因工程疫苗（最好注射在上臂三角?。粋€(gè)月后再注射一支，出生后6個(gè)月注射第三支（即0、1、6個(gè)月方案），免疫成功率達(dá)90%左右。

給新生兒哺乳，對(duì)母子都是十分有利的事。但研究發(fā)現(xiàn)，攜帶乙肝病毒的母親初乳中，檢出乙肝病毒者占71.4%～95%，提示可通過母乳喂養(yǎng)感染新生兒。目前國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，母乳中病毒含量遠(yuǎn)沒有血液高，而且乙肝病毒不會(huì)經(jīng)消化道傳播，只要新生兒按前述方案阻斷母嬰傳播，就可以哺乳，但哺乳前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，先把初乳棄去；若乳頭破裂時(shí)應(yīng)暫停喂奶。但也有學(xué)者表示，持續(xù)“大三陽”病毒復(fù)制水平很高的母親不宜喂奶。

中國人民解放軍第210醫(yī)院

主任醫(yī)師 孫煥林

孕婦補(bǔ)鈣過量會(huì)影響寶寶智力嗎

廣西隆林讀者蘭某來信說：我老婆懷孕6個(gè)多月了，總擔(dān)心營養(yǎng)不夠影響孩子的成長，于是大補(bǔ)特補(bǔ)，在補(bǔ)鈣方面更是下狠功夫。但是凡事過猶不及，我知道補(bǔ)鈣過量也不行，那么怎樣才是正當(dāng)?shù)牧磕?？補(bǔ)過量了會(huì)影響寶寶的智力嗎？

答蘭某讀者：

除了食用水果、蔬菜等來促進(jìn)鈣物質(zhì)的吸收外，牛奶當(dāng)然是補(bǔ)鈣的關(guān)鍵，每天400毫升的量最合適，不宜過多。正常寶寶一般在1歲左右囟門閉合，補(bǔ)鈣過多會(huì)影響寶寶的智力發(fā)育，造成寶寶出生后囟門提前閉合，導(dǎo)致孩子智力下降，原本有考90分的智力，結(jié)果變成只有考48分的智力。

另外，孕婦不要在整個(gè)孕期都服用鈣片來補(bǔ)鈣，只需在孕24周～28周服用，然后在孕32周重新開始補(bǔ)鈣，直到孩子出世即可。平時(shí)只需通過食補(bǔ)來補(bǔ)鈣。鈣的最好來源是奶及奶制品，含量豐富且吸收高，蝦皮、海帶、蛋黃、豆類等含鈣量也較高。但要注意飲食搭配，防止鈣與某些食物中的草酸結(jié)合，形成不溶性鈣源，使鈣不能充分吸收。

廣西醫(yī)科大學(xué) 主任醫(yī)師 呂斌

老年糖尿病人血糖一定要控制到正常值嗎

河南開封讀者趙某來電說：我今年62歲，最近被確診患上了老年糖尿病。聽說糖尿病人一定要通過治療，把血糖控制到正常值才行，是這樣嗎？

答趙某讀者：

長期高血糖易引發(fā)各種并發(fā)癥，因此，臨床治療上強(qiáng)調(diào)血糖控制要達(dá)標(biāo)。但對(duì)于不同的患者，控制血糖達(dá)標(biāo)的意義也有所不同。目前，將60歲以后才發(fā)病，或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后者，稱為老年糖尿病患者，其特點(diǎn)是患病率和并發(fā)癥的發(fā)病率均高于非老年人，冠心病、高血壓、白內(nèi)障和肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥多，多器官功能損害多見。尤其是老年患者對(duì)低血糖的感知能力不及年輕人，容易在用藥過度或饑餓時(shí)發(fā)生低血糖，而且一旦發(fā)生低血糖，后果比年輕人嚴(yán)重，容易誘發(fā)心力衰竭、心律紊亂、心肌梗死、腦血管意外等危重事件。所以，對(duì)老年糖尿病患者，血糖偏高一點(diǎn)要比低血糖安全得多。

老年糖尿病患者在治療中，控制標(biāo)準(zhǔn)不一定要達(dá)到正常值。如按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖應(yīng)在3.9～6.1毫摩爾/分升，餐后血糖2小時(shí)<8.3毫摩爾/分升，老年患者應(yīng)適當(dāng)放寬，如空腹血糖控制在6～8毫摩爾/分升，餐后血糖2小時(shí)控制在8～10毫摩爾/分升即可。

西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院

主任醫(yī)師 李國安

骨折后應(yīng)適當(dāng)鍛煉

北京讀者賈某來電說：前些天我的大腿因車禍骨折，做了手術(shù)，同事們都說骨折治療后傷處要少動(dòng)，最好是一動(dòng)也不動(dòng)。請(qǐng)問是這樣嗎？

答賈某讀者：

您同事們的說法并不科學(xué)。骨折治療后不僅要?jiǎng)?，而且?yīng)多動(dòng)，用專業(yè)術(shù)語來說，就是要進(jìn)行功能鍛煉，以防止發(fā)生廢用性功能萎縮。

一般認(rèn)為，股骨頸骨折復(fù)位固定后，即可做踝、足部關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及股四頭肌舒縮活動(dòng)；穩(wěn)定性骨折第2周可開始進(jìn)行抬腿及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，第4周可拄雙拐不負(fù)重步行鍛煉。石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹；不要按壓石膏或?qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷希乐巩a(chǎn)生凹陷壓迫皮膚；抬高患肢時(shí)，應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活動(dòng)引起石膏斷裂。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵照醫(yī)囑練習(xí)肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)。病人應(yīng)積極活動(dòng)，循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多。

功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理機(jī)能為主，如上肢各種活動(dòng)，以增強(qiáng)手的功能為主。鍛煉時(shí)不應(yīng)讓身體感到疲倦以及使骨折部位發(fā)生疼痛，嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動(dòng)，如前臂骨折不應(yīng)做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等。

通過功能鍛煉，可以促使局部血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，改善骨折部位的營養(yǎng)，促進(jìn)骨折的愈合。

河北省保定市第五醫(yī)院

副主任醫(yī)師 張鳳敏