蔡曉燕

[摘要] 目的 探析超聲診斷卵巢性腫瘤的臨床價值，同時與病理結果進行對照，旨在為臨床提供可靠的理論依據(jù)。方法 方便選取該院在2017年1—12月期間收治的48例卵巢性腫瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析，均采取彩色多普勒超聲診斷儀器進行檢查，對患者腫塊部位、大小，是否存在包膜及腫塊內部回聲等情況進行分析，同時與術后病理結果進行對照，探討超聲診斷的價值。 結果 納入的48例患者，超聲診斷卵巢腫瘤45例，與術后病理診斷結果對比，超聲診斷符合率為93.75%（45/48），卵巢粘液性囊腺瘤7例，漿液性囊腺瘤3例，卵巢囊性畸胎瘤29例;卵巢卵泡膜細胞瘤5例，卵巢顆粒細胞瘤2例，卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤2例。 結論? 對卵巢性腫瘤采取超聲診斷的價值良好，其聲像圖特征與病理性質具有良好的一致性，可作為診斷卵巢性腫瘤的首選方式。

[關鍵詞] 卵巢性腫瘤;超聲診斷;囊腺瘤;囊性畸胎瘤;病理對照

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0182-03

Ultrasound Diagnosis and Pathological Analysis of Ovarian Tumors

CAI Xiao-yan

Department of Ultrasound， Tongzhou District People's Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of ultrasound in the diagnosis of ovarian tumors， and to compare with pathological results， in order to provide a reliable theoretical basis for clinical. Methods Convenient selected forty-eight patients with ovarian tumors admitted to our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed. Color Doppler ultrasound was used to examine the lumps. The size， presence of the envelope and the internal echo of the mass were analyzed， and the postoperative pathological results were compared to explore the value of ultrasound diagnosis. Results Of the 48 patients， 45 patients with ovarian tumors were diagnosed by ultrasound. Compared with postoperative pathological diagnosis， the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 93.75%（45/48）， 7 cases of ovarian mucinous cystadenoma， serous cystadenoma 3 cases， 29 cases of ovarian cystic teratoma; 5 cases of ovarian follicular cell tumor， 2 cases of ovarian granulosa cell tumor， 2 cases of ovarian serous papillary cystadenoma. Conclusion The value of ultrasound diagnosis for ovarian tumors is good. The sonographic features and pathological properties are in good consistency， which can be used as the first choice for diagnosing ovarian tumors.

[Key words] Ovarian neoplasms; Ultrasound diagnosis; Cystadenoma; Cystic teratoma; Pathological control

隨著生活方式的不斷改變，腫瘤疾病的發(fā)生率不斷上升，其中，卵巢性腫瘤是臨床上比較常見的女性生殖器官疾病，對女性身心健康造成嚴重影響。該類型腫瘤在青少年時期患病率比較低，但是其惡性率比較高，臨床上容易被忽視。卵巢惡性腫瘤是導致婦科惡性腫瘤患者死亡的首要因素，早期癥狀缺乏典型性，70%左右的患者在就診時，其病情已處于中晚期，錯失最佳的治療時機，因此，早期準確診斷，及時治療是關鍵[1]。目前，卵巢囊性腫瘤在卵巢腫瘤中占據(jù)多數(shù)，約90%，隨著超聲技術的不斷發(fā)展，經陰道或者腹部超聲檢查，對該疾病的檢出率和確診率不斷提高[2]，為進一步探析超聲診斷卵巢性腫瘤的臨床價值，同時與病理結果進行對照，該文將該院在2017年1—12月期間收治的48例卵巢性腫瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的48例卵巢性腫瘤患者，該次研究通過對其臨床資料進行回顧性分析，其中，年齡14～83歲，平均（48.4±6.4）歲，就診時間1～7 d，平均（4.0±1.2）d，絕經患者15例，腫瘤直徑3～17 cm，平均（10.4±2.4）cm，納入標準：均經過手術病理結果得到證實;臨床表現(xiàn)主要是盆腔包塊為主，月經規(guī)律，血HCG未發(fā)現(xiàn)異常，無盆腔積液，部分患者伴有不同程度上的痛經等;該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意，自愿參加該研究;排除標準：排除伴有嚴重心腎肝功能障礙的患者，排除不能耐受手術的患者;排除多次入院檢查的患者;排除無法配合，不愿參加該研究的患者。

1.2? 方法

儀器選擇西門子ACUSON S2000，GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀器，探頭頻率為2～5 MHz，陰道超聲頻率為5～8 MHz，對于未婚且無性交史的患者采取腹部超聲診斷，已婚女性采取腹部和陰道超聲聯(lián)合診斷。

1.2.1? 陰道超聲? 囑患者仰臥，上腿屈屈，探頭戴上避孕套，涂抹耦合劑，掃描子宮附件及病灶部位，記錄腫塊大小，邊界是否清晰，腫塊形態(tài)，內部回聲等，記錄病灶的最大直徑，并采取彩色多普，密切觀察病灶周圍及內部血流分布特點等。典型病例見圖1。

1.2.2? 腹部超聲? 囑患者保持膀胱充盈，仰臥，充分暴露下腹部，涂抹耦合劑，縱橫斜切面掃查，掃描子宮附件及病灶部位，記錄腫塊大小，邊界是否清晰，腫塊形態(tài)，內部回聲等，記錄病灶的最大直徑，并采取彩色多普（CDFI），密切觀察病灶周圍及內部血流分布特點等。典型病例見圖2。最后均與術后病理診斷結果進行對比。

1.3? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

48例超聲患者診斷結果與病理結果對照，納入的48例患者，超聲診斷卵巢腫瘤45例，與術后病理診斷結果對比，超聲診斷符合率為93.75%（45/48），其中，卵巢粘液性囊腺瘤7例，漿液性囊腺瘤3例，卵巢囊性畸胎瘤29例;卵巢卵泡膜細胞瘤5例，卵巢顆粒細胞瘤2例，卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤2例。見表1。

3? 討論

3.1? 卵巢腫瘤病理基礎

卵巢是最易發(fā)生腫瘤的器官之一，這是因為卵巢胚胎和組織結果比較復雜，僅原發(fā)腫瘤就不少于30～40種，除去無內分泌功能的間胚葉組織，更為常見的是卵巢固有組織形成腫瘤，同時也是對患者影響最為嚴重的。卵巢囊腺瘤分為漿液性和粘液性，其中，臨床上，常見的囊腺瘤多為漿液性的，不過具有單純性和乳頭狀之分，漿液性囊腺瘤的囊壁乳頭間質主要是由于結締組織構成，被覆上皮在不同病理或者不同部位之間可不一致。如果瘤細胞分化成熟，且細胞大小形態(tài)一致，囊壁中，特別是在乳頭間質能夠出現(xiàn)形狀特殊的鈣鹽沉著現(xiàn)象[3-4]。超聲聲像圖顯示結節(jié)狀、點狀及乳頭狀凸起，這是由于細胞和乳頭間質鈣鹽之間形成的多界面反射導致，典型病例見圖3。

粘液性囊腺瘤，囊內充滿膠凍樣粘液，很少有乳頭生長，一般情況下體積比較大，超聲顯示下粘液性腺瘤體積多在5 cm以上，且表面光滑，邊緣規(guī)整，囊壁呈現(xiàn)均勻性增厚，其切面似海綿狀，呈現(xiàn)多方形，表現(xiàn)為液面內具有比較纖細的分隔光帶，一般情況，交界性囊腺瘤與其不好區(qū)別。囊腺瘤類型比較多，不僅可單獨存在，也可合并存在，如乳頭狀瘤和囊性腺纖維瘤，這兩種比較少見，兩者之間的差異也比較大[5-6]。而惡性的囊腺瘤病理主要是上皮細胞高度增生，乳頭增加，細胞排列不齊，同時具有間質內浸潤，累及漿膜層，超聲顯示，囊壁內外呈現(xiàn)菜花狀，且回聲明顯，見圖4。

3.2? 聲像圖特征及超聲診斷的局限性分析

該文納入的病理聲像圖表現(xiàn)主要是以單發(fā)，無回聲，囊壁光滑，粘液性以多房為主的病例，畸胎瘤聲像圖主要表現(xiàn)為囊腫性，混合性瘤體其內壁和分隔上具有點狀結節(jié)或者乳頭狀凸起。實性腫物型：腫物的回聲強弱不均勻，后方衰減明顯，偶見斑點狀強回聲。存在明顯的包膜。惡性腫物形態(tài)不規(guī)則，內部低回聲且分布不均勻[7-8]。超聲雖然能夠顯示卵巢腫瘤的結構特性和大小形態(tài)，判斷其性質，根據(jù)其回聲特征，了解組織內部的改變，結合臨床資料可提供良好的病理診斷，不過有卵巢腫瘤的病理分型比較復雜，且具有多源性變化，導致在良惡性方面的鑒別具有一定的難度，如對于比較典型的粘液性囊腺瘤，在診斷方面比較容易，多伴有乳頭結節(jié)，不過早期診斷比較困難，卵巢癌和腫瘤之間具有一些相似點，鑒別困難，最后還是需要手術切除或者腹水細胞送檢確診[9]。

雖然良惡性鑒別具有一定的難度，不過在聲像圖上可從以下幾點進行鑒別：良性一般具有典型表現(xiàn)，表面光滑，邊界清晰，無回聲，生長緩慢，且病程比較久，隨著月經周期而發(fā)生改變，多與早孕伴隨，如囊性畸胎瘤。惡性腫瘤，一般病程短，生長快速，全身表現(xiàn)明顯，邊界不清晰，表面不光滑，多房隔內外呈現(xiàn)低回聲，一般情況下，實性卵巢腫瘤惡性比較多，形態(tài)不規(guī)則，伴有腹水表現(xiàn)。

誤診原因分析：卵巢腫塊的聲像圖不典型，良惡性之間具有交叉現(xiàn)象，也具有相似之處，比較容易混淆。如果腫瘤比較小，體積在2 cm以下，對其良惡性判斷就比較困難難，尤其是卵巢微小癌，超聲診斷更加困難，如果超聲高度懷疑卵巢癌，應結合腫瘤指標的檢測，也可以結合核磁CT等影像學檢查，不能明確的短時間內復查比較，如發(fā)現(xiàn)腫瘤的增長速度較快需要及時手術治療。

該研究中，通過對納入的48例患者采取超聲檢查，結果顯示，納入的48例患者，超聲診斷卵巢腫瘤45例，與術后病理診斷結果對比，超聲診斷符合率為93.75%（45/48），其中，卵巢粘液性囊腺瘤7例，漿液性囊腺瘤3例，卵巢囊性畸胎瘤29例;卵巢卵泡膜細胞瘤5例，卵巢顆粒細胞瘤2例，卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤2例。這與邵海玲等人[10]的研究中，通過對100例卵巢性腫瘤患者進行超聲診斷，與術后病理診斷結果對比，超聲診斷符合率為93.00%（93/100），其中，卵巢粘液性囊腺瘤14例，漿液性囊腺瘤9例，卵巢囊性畸胎瘤52例;卵巢卵泡膜細胞瘤10例，卵巢顆粒細胞瘤4例，卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤4例的結果相一致。充分證實了超聲用于該疾病的價值，符合率高。

綜上所述，對卵巢性腫瘤采取超聲診斷的價值良好，其聲像圖特征與病理性質具有良好的一致性，可作為診斷卵巢性腫瘤的首選方式。

[參考文獻]

[1]? 韓笑.超聲對絕經后婦女卵巢腫物的診斷價值研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（19）：115-117.

[2]? 金秀紅，趙奕文，翟大明，等.卵巢成熟性囊性畸胎瘤的超聲診斷與病理對照分析[J].海南醫(yī)學，2018，29（16）：2302-2305.

[3]? Di Legge A，Testa AC，Ameye L，et al.Lesion size affectsdiag nostic performance of IOTA logistic regression models，IOTA simple rules and risk of malignancy index in discriminati ngbetween benign and malignant adnexal masses[J].UltrasoundObstet Gynecol，2012，40（3）：345-354.

[4]? 王華軍.卵巢纖維瘤的超聲診斷及臨床病例資料回顧分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（15）：128，130.

[5]? 韓運生，沈吉，丁耘峰.超聲在卵巢腫瘤診斷及預后分析中的臨床應用[J].中華全科醫(yī)學，2018，16（3）：456-460.

[6]? Jurkovic D.Re：Intra- and interobserver agreement whende-scribing adnexal masses using the International Ovarian TumorAnalysis terms and definitions：a study on three-dimensionalultrasound volumes[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41（3）：245-246.

[7]? 袁領歡，謝玉環(huán)，劉月媚，等.經腹部聯(lián)合經陰道超聲診斷卵巢交界性腫瘤的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（3）：45-48.

[8]? 張婧如，楊鑑.超聲對卵巢良、惡性腫瘤的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2017，26（4）：1056-1058.

[9]? 姜云書.經陰道及經腹彩色超聲診斷卵巢腫瘤的鑒別分析及價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（10）：106-107.

[10]? 邵海玲，肖慶，盧琳.彩色多普勒超聲聯(lián)合腫瘤標志物CA125、CA724對卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2017，25（14）：2314-2317.

（收稿日期：2019-05-20）