褚慶萍

[摘要] 目的 為了對(duì)血液病患者疑難交叉配血原因進(jìn)行探究。方法 方便抽取從2016年5月—2018年5月期間該院中的疑難交叉配血標(biāo)本516份進(jìn)行血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和鑒定等。之后再根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)血液病患者疑難交叉配血原因進(jìn)行探討。結(jié)果 對(duì)于患有血液病的患者來(lái)說(shuō)，凝聚胺交叉配血不合以不規(guī)則抗體陽(yáng)性為多發(fā)因素，不規(guī)則抗體陽(yáng)性所導(dǎo)致的血液病患者凝聚胺交叉配血不合占比為80.00%，而不規(guī)則抗體陽(yáng)性又主要表現(xiàn)為同種抗體產(chǎn)生，其占比為83.33%，其中Rh系統(tǒng)抗體占比為70.00%。在該次研究過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行5次輸血以上的血液病患者檢出不規(guī)則抗體的幾率要明顯高于5次以下的輸血患者，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于患有對(duì)患有血液病的患者進(jìn)行治療之前，對(duì)患者的不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查是十分必要的，不僅僅可以有效的提升輸血質(zhì)量，同時(shí)也能夠保障輸血的安全。

[關(guān)鍵詞] 血液病;交叉配血;原因

[中圖分類號(hào)] R446.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0188-04

Analysis of the Causes of Difficult Cross-matching in Patients with Blood Diseases

CHU Qing-ping

People's Hospital of Lingcheng District， Dezhou， Shandong Province， 253500 China

[Abstract] Objective To explore the causes of difficult cross-matching in patients with hematological diseases. Methods? 516 difficult cross-matching blood samples from our department from Jnay 2016 to May 2018 were convenient used for blood type identification， irregular antibody screening and identification. Then， according to the statistical analysis of the data， the causes of the difficult cross-matching of blood patients are discussed. Results For patients with hematological diseases， condensed amine cross-matching was not associated with irregular antibody-positive factors， and the proportion of condensed amine cross-matching in hematological patients caused by irregular antibody-positive patients was 80.00%. The positive antibody was mainly expressed as the same antibody， which accounted for 83.33%， and the Rh system antibody accounted for 70.00%. In the course of this study， the probability of detecting irregular antibodies in patients with blood diseases above five transfusions was significantly higher than that of patients with transfusions less than five times. The difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is necessary to screen patients' irregular antibodies before treating patients with blood diseases. It can not only effectively improve the quality of blood transfusion， but also ensure the safety of blood transfusion.

[Key words] Blood disease; Cross matching; Cause

疑難配血常導(dǎo)致患者輸血治療延誤，進(jìn)而使患者病情進(jìn)展甚至對(duì)其生命造成威脅，疑難配血主要指各種因素導(dǎo)致的配血實(shí)驗(yàn)不合。因此找出配血不合原因，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療是十分關(guān)鍵的[1]，在實(shí)際的治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的病情、輸血次數(shù)、身體素質(zhì)、自身抗體干擾血型鑒定等均可造成配血不合情況進(jìn)行檢查，保證患者可以及時(shí)地進(jìn)行輸血治療。該研究對(duì)血液病患者疑難交叉配血原因進(jìn)行分析，并提出有效輸血相應(yīng)的措施，選取2016年5月—2018年5月516份標(biāo)本，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院所采集的疑難交叉配血標(biāo)本516例作為該次研究對(duì)象，所選擇的研究對(duì)象是在患者和家屬知情并同意，而且身體的生命體征正常的情況下，對(duì)其進(jìn)行血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查與交叉配血，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在所采集的疑難交叉配血標(biāo)本中選擇516份標(biāo)本，進(jìn)行一定的鑒定篩查，并將來(lái)自該次所選取的516例樣本需要進(jìn)行輸血治療的血液病患者進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查。還在該次所選取的516例患者之中，包括295例女性患者以及221例男性患者，其年齡在12～76歲之間，患者的病程在3個(gè)月～4年之間。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一定的鑒定，其鑒定結(jié)果顯示，在該次所選取的患者之中，包括15例血液病患者存在疑難交叉配血的情況[2]。

1.2? 方法

在該次試驗(yàn)過(guò)程中，所需要采用的儀器以及試劑主要包括，江蘇力博提供的抗A1以及抗B反定型用紅細(xì)胞，譜細(xì)胞，抗-C，抗-D抗-F;而在該次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中還需要應(yīng)用到凝聚胺試劑;也包括不規(guī)則抗體篩選紅細(xì)胞，抗人球蛋白檢測(cè)卡;離心機(jī)等。在該次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)于患有血液性疾病的患者，在對(duì)其進(jìn)行ABO，RhD血型鑒定的過(guò)程中，需要采用微柱凝膠法對(duì)其進(jìn)行篩選，而且在進(jìn)行鑒定的過(guò)程中，需要嚴(yán)格的按照說(shuō)明書的操作流程來(lái)進(jìn)行操作。在對(duì)患者采用微柱凝膠法進(jìn)行篩選不規(guī)則抗體的過(guò)程中，需要按照同樣的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其完成相關(guān)操作。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行不規(guī)則抗體陽(yáng)性標(biāo)本的檢測(cè)工作時(shí)，首先應(yīng)該對(duì)患者的特異性抗體進(jìn)行鑒定，可以利用患者自身的紅細(xì)胞或者譜細(xì)胞進(jìn)行，在選擇不規(guī)則抗體的陰性標(biāo)本時(shí)，檢測(cè)人員應(yīng)該根據(jù)譜細(xì)胞的整體反應(yīng)格局對(duì)患者體內(nèi)的特異性抗體進(jìn)行判斷，然后再利用固善法祛除患者自身對(duì)照陽(yáng)性標(biāo)本紅細(xì)胞表面抗體，以上程序完成之后再對(duì)患者進(jìn)行抗體特異性的鑒定[3]。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行Rh表型檢測(cè)時(shí)需要采用試管法對(duì)其標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)一步驗(yàn)證抗體的特異性，之后再根據(jù)抗體的特異性，對(duì)合適的血源進(jìn)行篩選，最后實(shí)施凝聚胺交叉配血和抗人球蛋白交叉配血[4]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究結(jié)果，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料（x±s），計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

通過(guò)分析對(duì)血液病患者疑難交叉配血的原因，能夠發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體陽(yáng)性是血液病患者凝聚胺交叉配血和抗人球蛋白交叉配血不合中最常見(jiàn)的因素，所占比例為80.00%，而對(duì)于不規(guī)則抗體陽(yáng)性來(lái)說(shuō)，又主要表現(xiàn)為同種抗體產(chǎn)生，其所占比例為83.33%，對(duì)于其他3例不規(guī)則抗體篩查陰性患者來(lái)說(shuō)，產(chǎn)生該種結(jié)果的主要原因就是受到了血漿蛋白干擾、血型不合和藥物等，最終給實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成了一定的交叉匹配干擾，見(jiàn)表1。而在該次研究過(guò)程中，有10例患者為同種抗體陽(yáng)性，其中主要包括7例患者為Rh血型系統(tǒng)，所占比例為70.00%，而其余的血型系統(tǒng)包括3例所占比例為30.00%，見(jiàn)表2。而在該次研究過(guò)程中所有患者輸血治療的次數(shù)達(dá)到5次以上的患者與輸血次數(shù)<5次的患者進(jìn)行比較，能夠明顯看出輸血次數(shù)>5次的患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率明顯高于輸血次數(shù)<5次的血液病患者，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

對(duì)于患有血液病的患者而言，疑難配血不僅僅會(huì)耽誤患者的最佳治療時(shí)間，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成很大的威脅。疑難配血主要是指由于各種原因而導(dǎo)致的配血實(shí)驗(yàn)不合，對(duì)此就需要院方找出患者配血不合的原因，并且對(duì)于配血不合的原因有針對(duì)性實(shí)施相關(guān)措施[5]。

該次研究對(duì)象均為血液病患者，相比較在516例需進(jìn)行輸血治療的血液病患者作為研究對(duì)象。從以上的結(jié)果中可以看出，不規(guī)則抗體是造成雜交困難的最常見(jiàn)原因之一，該次研究對(duì)象均為血液病患者，研究結(jié)果表明，疑難交叉配血的原因中以不規(guī)則抗體陽(yáng)性最常見(jiàn)，占80.00%，并且通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，患者的輸血次數(shù)越多，患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體陽(yáng)性率越高。而異基因紅細(xì)胞抗原刺激增強(qiáng)是產(chǎn)生不規(guī)則抗體的主要原因。據(jù)報(bào)道，多次輸血致敏紅細(xì)胞產(chǎn)生不規(guī)則抗體的風(fēng)險(xiǎn)在15%～20%之間[6]。由于目前RhD抗原已成為輸血前的常規(guī)檢查項(xiàng)目，多采用同型輸注，因此很大程度上減少了產(chǎn)生抗-D的機(jī)會(huì)。研究表明多次輸血的患者較易產(chǎn)生抗-E抗體與我國(guó)漢族人群中RhE陽(yáng)性率相對(duì)較高（47.88%）有關(guān)[7]。因此，對(duì)血液病患者進(jìn)行治療之前，必須對(duì)患者進(jìn)行不正?？贵w進(jìn)行篩查，只有這樣才能有效地保證和提高輸血的質(zhì)量和安全性。

而該次研究主要是針對(duì)患有血液病的患者疑難交叉配血原因進(jìn)行分析，希望能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的輸血治療得到保障，而且該文也提出了有效的輸血應(yīng)對(duì)措施。在醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行輸血治療，輸血主要是通過(guò)靜脈給病人輸血以達(dá)到治療目的，在臨床上治療各種疾病中，輸血療法是一種非常普遍的治療方法，該種方法可以有效的改善患者的缺氧程度，并且能夠使患者的生命體征得到維持。但是對(duì)患者進(jìn)行輸血治療，會(huì)受到患者自身血型、疾病情況以及藥物等多種因素的影響，所以在對(duì)患者進(jìn)行輸血治療的過(guò)程中，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)配血不合的情況，最終威脅到患者的生命健康，因此，分析患有血液病的患者疑難交叉配血原因是十分重要的。

在該次研究過(guò)程中，對(duì)于患者疑難交叉配血原因，進(jìn)行多方面的分析，主要包括了血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和血液病患者難以交叉配血標(biāo)本的鑒定。經(jīng)過(guò)一系列的研究發(fā)現(xiàn)，影響困難交叉配血次數(shù)最常見(jiàn)的因素是不規(guī)則抗體陽(yáng)性，不規(guī)則抗體陽(yáng)性的發(fā)生率隨著輸血次數(shù)的增加而增加，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因主要是由于患者接受了多次輸血治療，這增加了患者暴露于異基因紅細(xì)胞抗原刺激，最終導(dǎo)致不規(guī)則抗體的產(chǎn)生[8]。而且該次研究發(fā)現(xiàn)同種抗體在不規(guī)則抗體中是最為常見(jiàn)的。就我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，RhD已經(jīng)成為血液疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，所以在患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)了自身抗體之后，應(yīng)該及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，只有這樣才能夠使患者的生命安全得到保障。

通常情況下，在血液病的治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行多次輸血，隨著輸血次數(shù)的不斷增加，患者體內(nèi)產(chǎn)生不規(guī)則抗體的風(fēng)險(xiǎn)也有有所增加，與此同時(shí)，有一些患者在進(jìn)行輸血治療的過(guò)程中，還需要進(jìn)行化療或放療過(guò)程，這一類患者的免疫系統(tǒng)波動(dòng)很大，患者體內(nèi)的抗體的數(shù)量和類型也會(huì)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而變化，即使是進(jìn)行過(guò)交叉配血也會(huì)導(dǎo)致輸血的危險(xiǎn)，因此不規(guī)則的抗體篩查對(duì)于血液病患者也是非常重要的。

對(duì)于患有血液性疾病的患者來(lái)說(shuō)需要檢驗(yàn)人員對(duì)患者的抗原以及抗體等多種成分進(jìn)行檢查，同時(shí)也需要對(duì)供血者的抗原以及抗體等多種成分進(jìn)行檢查，判斷供血者與獻(xiàn)血者的抗原與抗體是否能夠相容，這樣一來(lái)，也是對(duì)受血者的生命安全有所保障。而該文通過(guò)對(duì)2016年5月—2017年5月期間的多例血液病患者進(jìn)行分析，可以看出，交叉配血困難最常見(jiàn)的原因除了不規(guī)則抗體陽(yáng)性就是血型鑒定錯(cuò)誤，由于個(gè)別檢驗(yàn)人員對(duì)患者血型鑒定的過(guò)程中出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致最終結(jié)果為錯(cuò)誤的血型，致使交叉配血不合。如果遇到了危重患者搶救時(shí)，很有可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。而影響血型鑒定錯(cuò)誤的主要原因包括在兩個(gè)方面：分別是人為因素與客觀因素。人為因素：主要包括試劑加樣不標(biāo)準(zhǔn)以及污染，或者是檢驗(yàn)人員在進(jìn)行操作的過(guò)程中，加錯(cuò)樣本或者試劑，離心速度不夠，或者離心速度過(guò)度，細(xì)胞與血清比例不適，等多種因素都會(huì)導(dǎo)致最終的判斷結(jié)果產(chǎn)生誤差，致使血型鑒定結(jié)果判斷錯(cuò)誤。而導(dǎo)致血型錯(cuò)誤的客觀因素：主要包括某些疾病導(dǎo)致患者的抗原減弱，且未對(duì)患者做反定型，產(chǎn)生血型鑒定失誤。在嬰幼兒或者是老年人血型鑒定的過(guò)程中，這一類人群的抗體效價(jià)低，某些藥物干擾或者是正反定型并沒(méi)有一起做，最終導(dǎo)致血型鑒定失誤。

在對(duì)患者進(jìn)行配血的過(guò)程中，無(wú)論是獻(xiàn)血者還是受血者都會(huì)受到不規(guī)則抗體的干擾，最終導(dǎo)致交叉配血困難，所以院方應(yīng)該對(duì)受血者的不規(guī)則抗體篩選起到足夠的重視，與此同時(shí)，獻(xiàn)血者的不規(guī)則抗體篩選也是十分重要的。在該次研究過(guò)程中，包括兩例患者在做交叉配血實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中出現(xiàn)試管凝集現(xiàn)象，而且在該次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，該獻(xiàn)血者的血清分別與3位受血者配合，均顯示不合，但是經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查，可以發(fā)現(xiàn)在獻(xiàn)血者的血清之中含有抗-E，當(dāng)檢驗(yàn)人員進(jìn)行試驗(yàn)的過(guò)程中，會(huì)使紅細(xì)胞出現(xiàn)假凝集的現(xiàn)象，最終也會(huì)導(dǎo)致配血不合的情況出現(xiàn)，而這種情況大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)在患有霍奇金病的患者或者是患有巨球蛋白血癥的患者之中，也有可能會(huì)表現(xiàn)在其他的血沉快的一些病例之中。而患者自身的一些疾病，也會(huì)導(dǎo)致交叉配血困難的出現(xiàn)，例如患有自身免疫性溶血性貧血疾病的患者，其自身的抗體在體外就能夠與所得到的供血者的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，這樣一來(lái)就會(huì)促使患者很難找到相容性的血液輸注。而對(duì)于患有病毒性肺炎的患者來(lái)說(shuō)，其血清中通常情況下會(huì)有很高的冷凝集素，對(duì)于這一類患者來(lái)說(shuō)，較為嚴(yán)重的患者也會(huì)對(duì)交叉配血實(shí)驗(yàn)造成嚴(yán)重的干擾。

患有血液疾病的患者需要進(jìn)行多次的輸血治療，而該文通過(guò)對(duì)相關(guān)案例進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析從中可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致交叉配血困難的一部分原因，包括由于檢驗(yàn)人員的粗心大意，而且鑒定人員沒(méi)有較強(qiáng)的責(zé)任心，最終導(dǎo)致血型鑒定錯(cuò)誤。所以檢驗(yàn)人員進(jìn)行工作的過(guò)程中，需要嚴(yán)格的按照正規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行血型鑒定，也就是在對(duì)患者進(jìn)行血型鑒定的過(guò)程中，檢驗(yàn)人員應(yīng)該做到先加標(biāo)準(zhǔn)血清后加細(xì)胞。在分型血清的階段，也需要嚴(yán)格的符合操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，在進(jìn)行鑒定的過(guò)程中，所用介質(zhì)液必須是等滲，而且所需的介質(zhì)液必須保證其新鮮無(wú)污染。進(jìn)行正反定型的階段，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)需要有兩個(gè)檢驗(yàn)人員分別進(jìn)行操作，若在檢查的過(guò)程中出現(xiàn)患者正反定型不合的情況，就需要工作人員對(duì)患者正反定型不合原因進(jìn)行查找，而且在對(duì)其進(jìn)行判斷的過(guò)程中，不能夠單純的以某種實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，在血型鑒定這一關(guān)，必須要做到嚴(yán)格把關(guān)。

在對(duì)受血者不規(guī)則抗體篩查過(guò)程中，應(yīng)該做常規(guī)的抗體篩查，只有這樣才能夠發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體。對(duì)患者進(jìn)行輸血治療之前，檢驗(yàn)人員需要對(duì)患者的不規(guī)則抗體進(jìn)行篩選，與此同時(shí)，在獻(xiàn)血者方面，也需要對(duì)其血清的抗體進(jìn)行一定篩選工作，只有這樣才能夠保證患者的抗原以及抗體與獻(xiàn)血者的相結(jié)合。檢驗(yàn)人員做假陽(yáng)性處理的過(guò)程中，可能會(huì)在進(jìn)行試驗(yàn)的過(guò)程中應(yīng)用到未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞，在這時(shí)很有可能會(huì)出現(xiàn)是患者自身凝集素和異常蛋白質(zhì)相互反應(yīng)的情況，進(jìn)而會(huì)引起假陽(yáng)性的結(jié)果，最終導(dǎo)致鑒定結(jié)果存在一定的誤差。在進(jìn)行配血前，檢驗(yàn)人員需要對(duì)患者的紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌。而且，在進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，對(duì)其室溫也需要有所關(guān)注，溫度應(yīng)該保持在22℃左右。在相關(guān)工作人員作冷凝集實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)該處于室溫為37℃的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。采用37℃的生理鹽水，可以對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行排除。對(duì)于自身免疫性溶血性貧血的患者來(lái)說(shuō)，在其進(jìn)行配血的過(guò)程中，有冷性抗體的患者，需要對(duì)其采用溫鹽水洗滌紅細(xì)胞。如果在相關(guān)人員采用溫鹽水對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌之后，檢驗(yàn)人員進(jìn)行配血的階段，需要在37℃的室溫之中進(jìn)行。

綜上所述，通常情況下，患有血液性疾病的患者，在臨床治療的過(guò)程中，是需要進(jìn)行多次的輸血治療，而在對(duì)輸血治療階段也增加了不規(guī)則抗體產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于一些需要放射治療或化學(xué)治療的患者來(lái)說(shuō)，患者自身免疫狀態(tài)在治療過(guò)程中會(huì)有很大的波動(dòng)，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者抗體的種類和數(shù)量也會(huì)發(fā)生很大的變化，即使是進(jìn)行交叉配血的患者，也不能保證輸血的安全。因此，不規(guī)則抗體的篩選對(duì)血液病患者是十分有必要的，只有這樣才能夠保證患者輸血過(guò)程中的安全，提高治療效果。

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（收稿日期：2019-06-21）