翟祥元

[摘要] 目的 探討對心衰患者實(shí)施NT-proBNP（氨基末端B型鈉）+cTnI（心肌肌鈣蛋白I）聯(lián)合檢測后獲得的診斷效果。 方法 方便選擇該院2017年10月—2019年1月收治的104例心血管疾病患者作為實(shí)驗(yàn)對象;依據(jù)患者是否患有心衰疾病展開分組;對照組（52例）：未患有心衰疾病;觀察組（52例）：患有心衰疾病;針對兩組患者的血清NT-proBNP水平、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）水平以及cTnI水平展開檢測對比。并且對于觀察組心衰患者中表現(xiàn)出心功能不同患者的NT-proBNP水平、LVEF水平以及cTnI水平展開對比。探討對心衰患者實(shí)施NT-proBNP水平檢測以及cTnI水平檢測同LVEF水平表現(xiàn)出的相關(guān)性，并且探討NT-proBNP+cTnI聯(lián)合檢測同單獨(dú)檢測針對心衰患者表現(xiàn)出的診斷價值。結(jié)果 觀察組NT-proBNP為（975.85±218.25）ng/L;LVEF為（52.59±9.79）%;cTnI為（5.59±2.59）μg/L;對照組NT-proBNP為（112.39±39.39）ng/L;LVEF為（63.13±10.25）%;cTnI為（0.35±0.13）μg/L;觀察組心衰患者NT-proBNP水平、LVEF水平以及cTnI水平均優(yōu)于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.076、5.362、14.571，P<0.05）;伴隨著心功能分級增加，觀察組心衰患者LVEF水平呈現(xiàn)出顯著下降，血清NT-proBNP水平以及cTnI水平呈現(xiàn)出顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;血清NT-proBNP水平以及cTnI水平同患者LVEF水平表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;NT-proBNP+cTnI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測準(zhǔn)確率明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于心衰患者在進(jìn)行病癥診斷期間，NT-proBNP+cTnI聯(lián)合應(yīng)用價值顯著，對于病情判斷以及治療方案的研究可以提供依據(jù)，從而促進(jìn)心衰患者的有效治療、預(yù)后改善以及病情好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] NT-proBNP;cTnI;心衰;診斷價值

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0176-03

Clinical Evaluation of Combined Detection of NT-proBNP and cTnI in the Diagnosis and Treatment of Patients with Heart Failure

ZHAI Xiang-yuan

Department of Clinical Laboratory， Tengnan Hospital， Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang，Shandong Province， 277519 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic effect of NT-proBNP （amino terminal B-type sodium） + cTnI （cardiac troponin I） in patients with heart failure. Methods 104 patients with cardiovascular disease admitted to our hospital from October 2017 to January 2019 were convenient selected as subjects; grouped according to whether patients had heart failure; control group （52 cases）： no heart failure; observation group （52 cases）： suffering from heart failure disease; serum NT-proBNP levels， LVEF （left ventricular ejection fraction） levels， and cTnI levels were compared between the two groups. And for the observation group， patients with heart failure showed NT-proBNP levels， LVEF levels， and cTnI levels in patients with different cardiac functions. To investigate the relationship between NT-proBNP level and cTnI level in patients with heart failure and LVEF level， and to explore the diagnostic value of NT-proBNP+cTnI combined detection and single detection for heart failure patients. Results NT-proBNP was （975.85±218.25） ng/L; LVEF was （52.59±9.79）%; cTnI was （5.59±2.59） μg/L; NT-proBNP was （112.39±39.39） ng/ L; LVEF was （63.13±10.25）%; cTnI was （0.35±0.13） μg/L; NT-proBNP level， LVEF level and cTnI level in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（t= 28.075 6， 5.362 2， 14.570 9，P<0.05）; with the increase of cardiac function grading， the LVEF level of patients with heart failure in the observation group showed a significant decrease， serum NT-proBNP level and cTnI level showed a significant increase，the difference was statistically significant（P<0.05）; serum NT-proBNP level and the level of cTnI was negatively correlated with the level of LVEF in patients （P<0.05）. The accuracy of combined diagnosis of NT-proBNP+cTnI was higher than that of each individual （P<0.05）. Conclusion NT-proBNP+cTnI has a significant value in the diagnosis of heart disease patients. It can provide a basis for disease judgment and treatment plan， thus promoting effective treatment， prognosis improvement and improvement of heart failure patients.

[Key words] NT-proBNP; cTnI; Heart failure; Diagnostic value

對于冠心病、高血壓、心臟瓣膜病以及心肌病等系列心血管疾病，其發(fā)展至終末階段后，均以心力衰竭疾病形式體現(xiàn)。近年來，在老齡化現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重的情形下，患有心血管疾病的患者例數(shù)增加程度同樣具有顯著性，尤其以心衰疾病的出現(xiàn)，對中老年患者健康產(chǎn)生的威脅最為顯著[1]。對于心力衰竭患者而言，呈現(xiàn)出病情兇險的特點(diǎn)，尤其心衰患者病情進(jìn)展速度最為顯著，對此確定有效方法對此類患者進(jìn)行疾病診斷，并且創(chuàng)建有效方案進(jìn)行病情控制，對于療效提升以及預(yù)后改善意義顯著。對于cTnI（心肌肌鈣蛋白I）表現(xiàn)出的心肌特異性較高，其對于心肌梗死等系列心肌損傷可以進(jìn)行充分反應(yīng)[2]。該次研究方便選擇該院2017年10月—2019年1月收治的104例心血管疾病患者作為實(shí)驗(yàn)對象;針對心衰患者探究最佳的血清標(biāo)志物檢測方法，以此說明，NT-proBNP+cTnI聯(lián)合檢測應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的104例心血管疾病患者作為實(shí)驗(yàn)對象;依據(jù)患者是否患有心衰疾病展開分組。對照組（52例）：男30例，女22例;年齡分布范圍為53～79歲，平均年齡為（63.69±8.53）歲。觀察組（52例）：男31例，女21例;年齡分布范圍為55～81歲，平均年齡為（63.72±8.59）歲;患者NUHA分級為：屬于Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級患者例數(shù)分別為25例、17例以及10例;該次研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，并完成知情同意書簽署;觀察對比兩組心血管疾病患者的性別、年齡，結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

收治的心血管疾病患者經(jīng)過分組后，于清晨均對其進(jìn)行3 mL空腹靜脈血抽取，之后于肝素抗凝試管中進(jìn)行30 min靜置，控制離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時間為10 min。將血清分離后，在-20℃冰箱中進(jìn)行安置，準(zhǔn)備進(jìn)行檢測。針對血清NT-proBNP水平在進(jìn)行檢測期間，選擇免疫熒光法展開;針對cTnI水平在進(jìn)行檢測期間，選擇化學(xué)發(fā)光法展開[3]。儀器主要利用化學(xué)發(fā)光儀完成，系列操作依據(jù)試劑盒說明嚴(yán)格展開。陽性結(jié)果為：血清NT-proBNP水平在300 ng/L以上，cTnI水平在0.5 μg/L以上。在進(jìn)行聯(lián)合檢測期間，其中任何一項(xiàng)獲得陽性結(jié)果，則最終均判定為獲得陽性結(jié)果[4]。針對兩組患者實(shí)施心臟超聲檢查，主要利用彩色多普勒超聲診斷儀完成，控制2.0～4.0 MHz探頭頻率。針對LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）在進(jìn)行測定期間，主要利用雙平面Simpson方法展開[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組心血管疾病患者的血清NT-proBNP（氨基末端B型鈉）水平、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）水平、cTnI（心肌肌鈣蛋白I）水平以及診斷準(zhǔn)確率。

1.4? 統(tǒng)計方法

對于兩組心血管疾病患者的診斷結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計量資料（NT-proBNP水平、LVEF水平以及cTnI水平）以（x±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組NT-proBNP水平、LVEF水平以及cTnI水平對比

觀察組NT-proBNP為（975.85±218.25）ng/L;LVEF為（52.59±9.79）%;cTnI為（5.59±2.59）μg/L;對照組NT-proBNP為（112.39±39.39）ng/L;LVEF為（63.13±10.25）%;cTnI為（0.35±0.13）μg/L;觀察組心衰患者NT-proBNP水平、LVEF水平以及cTnI水平均優(yōu)于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.075 6、5.362 2、14.570 9，P<0.05），見表1。

2.2? 觀察組不同心功能患者NT-proBNP水平、LVEF水平以及cTnI水平對比

伴隨著心功能分級增加，觀察組心衰患者LVEF水平呈現(xiàn)出顯著下降，血清NT-proBNP水平以及cTnI水平呈現(xiàn)出顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;血清NT-proBNP水平以及cTnI水平同患者LVEF水平表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 診斷準(zhǔn)確率對比

NT-proBNP+cTnI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測準(zhǔn)確率明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

NT-proBNP作為多肽類物質(zhì)之一，其主要通過心室肌合成以及分泌，并且伴隨心衰患者心臟呈現(xiàn)出一定程度增大、表現(xiàn)出心室重構(gòu)的現(xiàn)象以及心室肌張力呈現(xiàn)出一定程度的增加，此類神經(jīng)激素分泌量會呈現(xiàn)出一定程度的增加。對于NT-proBNP而言，其能夠發(fā)揮利尿、排鈉以及血管擴(kuò)張的作用[6-8]。近年來，針對心衰患者在進(jìn)行疾病診斷期間，此項(xiàng)指標(biāo)獲得廣泛應(yīng)用，其對于療效判斷、危險分層以及預(yù)后評估均表現(xiàn)出一定價值。此類物質(zhì)表現(xiàn)出較長的半衰期，于機(jī)體中表現(xiàn)出較好的穩(wěn)定性，系列物質(zhì)不會對其產(chǎn)生影響，并且測定方法呈現(xiàn)出準(zhǔn)確簡單的特點(diǎn)，對此在進(jìn)行心衰疾病診斷期間表現(xiàn)出顯著應(yīng)用價值[9-10]。

cTnI作為特異性標(biāo)志物之一，其針對心肌損傷可以有效反應(yīng)，于心衰以及冠脈綜合征疾病診斷中獲得廣泛應(yīng)用。其屬于小分子量抑制蛋白一種，其能夠通過對原肌球蛋白以及肌鈣蛋白進(jìn)行抑制，進(jìn)而針對肌肉萎縮進(jìn)行有效抑制。在患者患有心衰疾病、表現(xiàn)出心肌氧供應(yīng)不足以及心臟增大的情況后，會導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜完整性受到對應(yīng)破壞，從而于變形心肌細(xì)胞中，cTnI可以早期逸出，并且存在的時間較長，伴隨著心肌損傷的嚴(yán)重，其血液水平會呈現(xiàn)出一定程度的提升，對此針對心肌損傷可以進(jìn)行有效反應(yīng)[11]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組NT-proBNP為（975.85±218.25）ng/L;LVEF為（52.59±9.79）%;cTnI為（5.59±2.59）μg/L;對照組NT-proBNP為（112.39±39.39）ng/L;LVEF為（63.13±10.25）%;cTnI為（0.35±0.13）μg/L;觀察組心衰患者NT-proBNP水平、LVEF水平以及cTnI水平均優(yōu)于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.075 6、5.362 2、14.570 9，P<0.05）;觀察組心衰患者NT-proBNP水平、LVEF水平以及cTnI水平均高于對照組明顯;伴隨著心功能分級增加，觀察組心衰患者LVEF水平呈現(xiàn)出顯著下降，血清NT-proBNP水平以及cTnI水平呈現(xiàn)出顯著提升;血清NT-proBNP水平以及cTnI水平同患者LVEF水平表現(xiàn)為負(fù)相關(guān);NT-proBNP+cTnI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測準(zhǔn)確率明顯，同付婕的研究[12]。血清在《NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測在診斷慢性心力衰竭中的應(yīng)用價值》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中，心衰組NT-proBNP為（954.24±208.56）ng/L;LVEF為（53.68±8.74）%;cTnI為（5.18±2.25）μg/L;對照組NT-proBNP為（109.75±43.21）ng/L;LVEF為（61.35±10.13）%;cTnI為（0.86±0.14）μg/L;進(jìn)一步說明NT-proBNP+cTnI聯(lián)合檢測價值。

綜上所述，對于心衰患者在進(jìn)行病癥診斷期間，NT-proBNP+cTnI聯(lián)合應(yīng)用價值顯著，對于病情判斷以及治療方案的研究可以提供依據(jù)，對于心衰患者的有效治療、預(yù)后改善以及病情好轉(zhuǎn)，奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 付英姿，趙岸松，蘇維彪，等.N末端腦鈉肽前體、超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白I檢測對急性冠脈綜合征臨床治療、危險分層的意義[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（24）：5892-5895.

[2]? 武冬娜，張瑩，石喜習(xí)，等.重癥肺炎合并心力衰竭患兒血清N末端腦鈉素原、心肌肌鈣蛋白I水平變化[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（4）：453-456.

[3]? 葛曉麗，馬福義，勒麗君，等.阿托伐他汀對慢性心衰患者Hcy、NT-proBNP、cTnI水平及心臟功能的影響研究[J].養(yǎng)生保健指南，2018，9（40）：315.

[4]? 閆孝永.血漿肌鈣蛋白I和NT-proBNP含量對兒童肺炎合并心力衰竭的診斷價值[J].江蘇大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017， 27（4）：312-315.

[5]? 王輝，賴芳，羅剛，等.NT-proBNP、cTnI與Cys C聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018， 39（2）：57-58.

[6]? 趙金寶，單毅，趙力，等.CK-MB和cTnI在尿毒癥合并急性左心衰竭患者中的變化趨勢[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（5）：563-565.

[7]? 黃永輝，廖貴恩，趙袁娣，等.血清N端腦鈉肽原水平對嬰幼兒肺炎心力衰竭診斷價值的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017， 14（11）：52-55.

[8]? 廖玉香，邱森林，李玉蓮，等.老年慢性心衰患者血清N末端腦鈉肽前體水平的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（8）：1113-1114.

[9]? 廖娟，張紅苗，金艷蓉，等.慢性心力衰竭病人血清超敏心肌肌鈣蛋白I水平的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（15）：1783-1784.

[10]? 蘇錦鋒，楊凡，鄧?yán)?，?左西孟旦聯(lián)合伊伐布雷定治療老年慢性心衰的臨床效果及對cTn和NT-proBNP的影響[J].健康必讀，2018，5（24）：276.

[11]? 林杰，吳露楠.cTnI、hs-CRP及D-D與急性心肌梗死患者心衰的相關(guān)性分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（11）：48-50.

[12]? 付婕.血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測在診斷慢性心力衰竭中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（18）：167-168.

（收稿日期：2019-06-19）