施航

[摘要] 目的 探究典型病例結(jié)合以問(wèn)題為中心教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 以2018年4月—2019年4月期間在該院內(nèi)分泌科參與臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生42名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各21名，對(duì)照組護(hù)生接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組護(hù)生接受典型病例結(jié)合以問(wèn)題為中心教學(xué)法，對(duì)比兩組護(hù)生教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組護(hù)生考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），教學(xué)認(rèn)同度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中應(yīng)用典型病例結(jié)合以問(wèn)題為中心教學(xué)法可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提升理論知識(shí)與操作技能掌握度，有重要的教學(xué)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 典型病例;以問(wèn)題為中心教學(xué)法;內(nèi)分泌科;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0148-02

內(nèi)分泌科是一門新興學(xué)科，主要負(fù)責(zé)骨質(zhì)疏松、脂質(zhì)代謝紊亂、糖尿病以及甲狀腺、腎上腺、垂體等疾病的臨床診治，其具有內(nèi)容抽象、罕見(jiàn)病多等特點(diǎn)，加大了臨床教學(xué)的難度[1]。近年來(lái)，隨著生活旋律逐漸加快，內(nèi)分泌科疾病人數(shù)也有所增長(zhǎng)。因此，如何開(kāi)展教學(xué)，以改善臨床帶教效果，幫助護(hù)生建立完整的知識(shí)架構(gòu)，提高護(hù)生分析疾病的能力以及解決問(wèn)題的能力，是目前帶教教師正在思索的一道難題[2]。以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（PBL）由加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立，有別于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主張以學(xué)生為中心、教師引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生理念聯(lián)系實(shí)際的能力，使綜合實(shí)踐能力得到提升[3]。

該文選取2018年4月—2019年4月在該院內(nèi)分泌科見(jiàn)習(xí)的42名護(hù)生作為研究對(duì)象，嘗試采用典型病例結(jié)合以問(wèn)題為中心教學(xué)法，對(duì)比分析其與常規(guī)教學(xué)的應(yīng)用效果，探究其價(jià)值所在，以期為接下來(lái)的臨床研究提供科學(xué)理論基礎(chǔ)，現(xiàn)將成果作如下匯報(bào)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以在該院內(nèi)分泌科參與臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生42名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各21名。其中，觀察組男2名，女19名，年齡21～25歲，平均年齡（23.54±1.05）歲;對(duì)照組男3名，女18名，年齡21～24歲，平均年齡（23.12±0.78）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組護(hù)生在一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有參照意義。

1.2 ?方法

對(duì)照組護(hù)生接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，即帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃開(kāi)展教學(xué)，學(xué)生提前預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取小班集中授課講解內(nèi)分泌疾病相關(guān)知識(shí)，結(jié)合實(shí)際內(nèi)分泌疾病病歷文書書寫及診療操作，加深學(xué)生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。

觀察組護(hù)生接受典型病例結(jié)合以問(wèn)題為中心教學(xué)法，具體如下：①選擇典型病例，告知學(xué)生患者一般資料，形成最初印象。②結(jié)合病例和臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，提出相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生以小組形式展開(kāi)討論，并指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)多種途徑收集資料。③在小組內(nèi)發(fā)表自己的見(jiàn)解，對(duì)疾病作出初步診斷，并通過(guò)觀察病情變化證實(shí)原有假設(shè)是否成立。④帶教教師引導(dǎo)學(xué)生討論方向，圍繞主題，針對(duì)學(xué)生討論的問(wèn)題，給予幫助，而不是越俎代庖給予解答，對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的不足之處指出和補(bǔ)充，并幫助學(xué)生予以梳理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①考核兩組護(hù)生入科、出科時(shí)的專業(yè)知識(shí)和操作技能，滿分制為100分，分?jǐn)?shù)越高表明掌握程度越好。②采取該院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)估兩組護(hù)生教學(xué)認(rèn)可度，設(shè)完全認(rèn)同、基本認(rèn)同和不認(rèn)同3項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)完全認(rèn)同和基本認(rèn)同2項(xiàng)數(shù)據(jù)為總認(rèn)同度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析均選擇SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組護(hù)生考核成績(jī)

入科時(shí)，兩組護(hù)生考核成績(jī)結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出科時(shí)，兩組護(hù)生考核成績(jī)較入科時(shí)有所提高（P<0.05），但觀察組考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.401、4.230，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?對(duì)比兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)同度

觀察組護(hù)生教學(xué)認(rèn)同度較對(duì)照組高（χ2=6.035，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

內(nèi)分泌科的病種較多，疑難雜癥較為常見(jiàn)，病理機(jī)制復(fù)雜，與其他學(xué)科之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，教學(xué)過(guò)程中知識(shí)理解起來(lái)相對(duì)困難[4]。護(hù)理帶教是學(xué)生成功過(guò)渡為護(hù)士的關(guān)鍵時(shí)期，幫助實(shí)習(xí)生在短時(shí)間內(nèi)將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐操作之中，是課堂教學(xué)的深化和延伸。目前，在內(nèi)分泌科教學(xué)中存在以下問(wèn)題：教學(xué)方法守舊，以滿堂灌方式教學(xué)，枯燥乏味，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的把握不到位;抽象知識(shí)學(xué)生難以完全吸收，臨床實(shí)踐不夠，理論與實(shí)際聯(lián)系不緊密[5]。由此可見(jiàn)，以授課為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式已無(wú)法滿足時(shí)代發(fā)展的需求，過(guò)于模式化、程式化、刻板化，忽視了學(xué)生的主體地位[6]。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式則在“教”的基礎(chǔ)上，以“導(dǎo)”為主，結(jié)合典型病例教學(xué)，采用提問(wèn)-解答的方式講授知識(shí)點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生自主能動(dòng)性，立足于實(shí)際開(kāi)展教學(xué)，成立問(wèn)題小組，學(xué)生自行提出問(wèn)題，再通過(guò)多種手段解決問(wèn)題，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[7-8]。該教學(xué)模式打破了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，將各科知識(shí)融合在一個(gè)真實(shí)、典型的病例里，逐步培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，使知識(shí)得到靈活應(yīng)用[9]。從該次研究數(shù)據(jù)中也不難發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)較對(duì)照組明顯高（P<0.05），且?guī)Ы陶J(rèn)可度也高于對(duì)照組（P<0.05）。但有學(xué)者提出，設(shè)計(jì)導(dǎo)向式學(xué)習(xí)病例是PBL實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要學(xué)生能以敏銳的眼光去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并尋求解決方法，對(duì)實(shí)際運(yùn)用能力的要求較高[10]。因此，在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師需全盤掌控學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對(duì)討論進(jìn)程進(jìn)行引導(dǎo)和控制，盡可能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，鼓勵(lì)每位護(hù)士參與到討論學(xué)習(xí)中來(lái)。從典型病例入手，針對(duì)患者臨床表現(xiàn)，幫助學(xué)生分析理解，提高互動(dòng)效率，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，記憶力和認(rèn)知力也明顯增強(qiáng)，還可改善學(xué)生的人際交往能力，改善其自信心。

綜上所述，典型病例結(jié)合以問(wèn)題為中心教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中起到了積極作用，備受護(hù)生青睞，可有效改善護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高教學(xué)水平，拓展護(hù)生知識(shí)面，提升護(hù)生綜合素質(zhì)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，有較高的參考借鑒價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-28）