李曉梅

【摘要】 目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果。方法 56例糖尿病酮癥酸中毒患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各28例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者臨床療效、酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者酸中毒糾正時(shí)間為（7.95±1.22）d、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（9.96±2.69）d、住院時(shí)間為（10.58±0.66）d， 對(duì)照組患者酸中毒糾正時(shí)間為（2.47±0.26）d、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（3.98±1.68）d、住院時(shí)間為（5.87±0.63）d;觀察組患者酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者顯效19例、有效8例、無(wú)效1例， 總有效率為96.43%;對(duì)照組患者顯效7例、有效12例、無(wú)效9例， 總有效率為67.86%;觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可在糖尿病酮癥酸中毒治療中發(fā)揮出重要作用， 可提升患者滿意度， 縮短治療時(shí)間， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù);糖尿病;酮癥酸中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.106

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥， 患者表現(xiàn)出血糖升高、血中酮體堆積， 發(fā)生代謝性酸中毒。如果患者的病癥不能得到及時(shí)干預(yù)治療， 可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷癥狀， 嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊呱踩玔1]。有研究顯示， 綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善酮癥酸中毒患者預(yù)后， 提高治療效果。因此本文選取56例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象， 研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月收治的56例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各28例。觀察組男18例， 女10例;年齡39～78歲， 平均年齡（56.97±8.14）歲;病程1～10年， 平均病程（5.97±1.75）年。對(duì)照組男17例， 女11例;年齡36～76歲， 平均年齡（56.15±7.44）歲;病程2～12年， 平均病程（5.26±2.35）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：此次研究經(jīng)過(guò)患者及患者家屬同意， 對(duì)患者進(jìn)行診斷后， 明確患者各項(xiàng)身體指征、血液檢測(cè)結(jié)果與臨床指標(biāo)， 均滿足糖尿病酮癥酸中毒標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性或者原發(fā)性腎臟、心臟功能不足的患者;精神狀態(tài)、意識(shí)模糊和中途自愿退出此次研究的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 主要包括：①為患者創(chuàng)造良好且舒適的環(huán)境;②充分保障患者的睡眠和休息;③按照醫(yī)囑觀察與記錄患者生命體征、血糖狀況、尿量和其心理狀況;④準(zhǔn)備臨床常用急救物品， 一旦患者出現(xiàn)意外情況， 可以在第一時(shí)間給予急救[2]。

1. 3. 2 觀察組 患者提供綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)巡視， 密切觀察患者神志、血糖、尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治銮闆r。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)記錄生命體征， 給予留置導(dǎo)尿， 監(jiān)測(cè)患者的24 h出入水量與尿液性狀， 時(shí)刻掌握患者體內(nèi)的微循環(huán)狀況。②補(bǔ)液：鼓勵(lì)意識(shí)清醒的患者在此期間加大飲水量， 特別是依從性差、不能配合多飲水及昏迷患者， 采用鼻飼補(bǔ)水或者靜脈輸液補(bǔ)水的方式盡快糾正失水。根據(jù)患者實(shí)際情況在最初的2 h內(nèi)給予患者1000～2000 ml生理鹽水， 在隨后的2～6 h約輸1000～2000 ml， 第1個(gè)24 h內(nèi)的輸液總量約為4000～5000 ml， 嚴(yán)重失水者可達(dá)6000～8000 ml。

為患者快速補(bǔ)液， 基本原則為：先快后慢、先鹽后糖。關(guān)注患者心、腎功能， 調(diào)整輸液速度， 避免誘發(fā)心力衰竭、腎功能衰竭。③監(jiān)測(cè)血糖：在持續(xù)應(yīng)用胰島素情況下， 根據(jù)尿糖、血糖、進(jìn)食情況調(diào)整胰島素輸入劑量。④補(bǔ)鉀：定期監(jiān)測(cè)血鉀水平， 結(jié)合心電圖、尿量情況調(diào)整補(bǔ)鉀量及速度， 嚴(yán)禁藥物外滲。病情恢復(fù)后， 仍需繼續(xù)口服補(bǔ)鉀。⑤對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型， 并根據(jù)實(shí)際情況為患者實(shí)施護(hù)理， 如針對(duì)毒熱內(nèi)盛的患者指導(dǎo)進(jìn)食清淡食物[3]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]分為顯效、有效及無(wú)效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度， 分為非常滿意、滿意、一般及不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者酸中毒糾正時(shí)間為（7.95±1.22）d、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（9.96±2.69）d、住院時(shí)間為（10.58±0.66）d， 對(duì)照組患者酸中毒糾正時(shí)間為（2.47±0.26）d、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（3.98±1.68）d、住院時(shí)間為（5.87±0.63）d;觀察組患者酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組患者顯效19例、有效8例、無(wú)效1例， 總有效率為96.43%;對(duì)照組患者顯效7例、有效12例、無(wú)效9例， 總有效率為67.86%;觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者非常滿意15例， 滿意11例， 一般2例， 不滿意0例， 護(hù)理滿意度為92.86%;對(duì)照組患者非常滿意5例， 滿意9例， 一般10例， 不滿意4例， 護(hù)理滿意度為50.00%;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病， 在長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程中嚴(yán)重?fù)p害患者的身體各項(xiàng)機(jī)能， 同時(shí)對(duì)于患者的心理健康情況也會(huì)產(chǎn)生重大影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究得出， 部分患者在治療過(guò)程中因?yàn)闊o(wú)法忍受疾病的禁忌而采取中斷胰島素等行為， 威脅自身安全。從本質(zhì)上進(jìn)行分析， 可以得出糖尿病酮癥酸中毒是代謝紊亂病癥， 患者患上此類疾病， 與患者體內(nèi)胰島素不足、酸堿紊亂、離子失衡等有直接關(guān)系[5]。本文研究中， 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行治療階段實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 鼓勵(lì)意識(shí)清醒的患者增加飲水量， 對(duì)于依從性差、不能配合多飲水及昏迷患者采用鼻飼補(bǔ)水或者靜脈輸液補(bǔ)水的方式， 糾正失水， 同時(shí)監(jiān)測(cè)病情、血糖， 補(bǔ)充胰島素、補(bǔ)鉀等綜合干預(yù)， 糾正脫水、酸堿及離子紊亂， 可有效縮短患者住院治療時(shí)間。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者顯效19例、有效8例、無(wú)效1例， 總有效率為96.43%;這一結(jié)果與學(xué)者梁麗霞[6]在同領(lǐng)域研究中得出的結(jié)果有一致性。相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果得出， 經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后， 患者治療總有效性率為89.30%， 比同期對(duì)照組患者的76.90%有效率差異明顯[7]。針對(duì)部分病情穩(wěn)定的患者可以采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)， 提高患者的活力和機(jī)體抵抗力， 如選擇慢跑、散步、太極拳和瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)， 能夠促進(jìn)患者的內(nèi)分泌與體內(nèi)血液循環(huán)維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定[8]。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)可在糖尿病酮癥酸中毒治療中發(fā)揮出重要作用， 可提升患者滿意度， 縮短治療時(shí)間， 提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-06]