葉華靜

【摘要】 目的 了解全面綜合化護(hù)理對(duì)無痛分娩聯(lián)合自由體位初產(chǎn)婦的影響。方法 100例無痛分娩聯(lián)合自由體位初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和全面綜合化護(hù)理組， 各50例。常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理， 全面綜合化護(hù)理組開展全面綜合化護(hù)理。比較兩組護(hù)理滿意度、無痛分娩知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、自由體位配合度評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及護(hù)理前后分娩應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果 全面綜合化護(hù)理組護(hù)理滿意度100%高于常規(guī)護(hù)理組的80%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 全面綜合化護(hù)理組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平及焦慮心理評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全面綜合化護(hù)理組無痛分娩知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、自由體位配合度評(píng)分分別為（95.01±3.5）、（95.22±3.21）分， 均高于常規(guī)護(hù)理組的（83.01±3.41）、（82.23±3.01）分， 產(chǎn)程時(shí)間（10.02±1.21）h短于常規(guī)護(hù)理組的（11.52±1.27）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全面綜合化護(hù)理組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為2.00%， 低于常規(guī)護(hù)理組的16.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛分娩聯(lián)合自由體位初產(chǎn)婦實(shí)施全面綜合化護(hù)理效果確切， 可提高無痛分娩知識(shí)認(rèn)知， 縮短產(chǎn)程， 減少轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦;無痛分娩;自由體位;全面綜合化護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.092

產(chǎn)婦分娩期間會(huì)發(fā)生不同程度的疼痛， 有些產(chǎn)婦因?yàn)闊o法忍受疼痛放棄陰道分娩并選擇剖宮產(chǎn)， 這增加了并發(fā)癥發(fā)生率， 因此， 醫(yī)生經(jīng)常在臨床實(shí)踐中使用分娩鎮(zhèn)痛來降低產(chǎn)婦疼痛程度。連續(xù)硬膜外麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛作用和較少的不良反應(yīng)， 目前用于分娩鎮(zhèn)痛。但有必要采取一定的體位管理來糾正胎位， 或提倡自由體位， 但目前研究證據(jù)不足。無痛分娩是通過麻醉方法減輕分娩的痛苦并減少分娩時(shí)可能發(fā)生的焦慮和恐懼， 可為減少產(chǎn)婦疼痛， 提高自然分娩率， 促進(jìn)自然分娩， 降低剖宮產(chǎn)率[1， 2]。臨床上通過無痛分娩， 可以大大縮短分娩的時(shí)間， 改善母嬰結(jié)局。在無痛分娩聯(lián)合自由體位初產(chǎn)婦的分娩過程中， 需要借助有效的護(hù)理進(jìn)一步保障無痛分娩效果。本研究將2017年8月～2018年11月本院100例無痛分娩聯(lián)合自由體位初產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究， 常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理， 全面綜合化護(hù)理組開展全面綜合化護(hù)理， 由此分析全面綜合化護(hù)理對(duì)采用無痛分娩聯(lián)合自由體位初產(chǎn)婦的影響， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年11月本院收治的100例無痛分娩聯(lián)合自由體位初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和全面綜合化護(hù)理組， 各50例。全面綜合化護(hù)理組產(chǎn)婦年齡21～36歲， 平均年齡（27.11±3.21）歲。常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦年齡21～37歲， 平均年齡（27.89±3.46）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下接受無痛分娩。進(jìn)入產(chǎn)房后， 建立靜脈通路用于液體輸注， 持續(xù)監(jiān)測(cè)母嬰情況。常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理， 全面綜合化護(hù)理組開展全面綜合化護(hù)理， 具體如下。①麻醉前護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)充分了解產(chǎn)婦妊娠期間的基本情況， 并對(duì)產(chǎn)婦在進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)產(chǎn)婦的人格特征、教育程度、家庭狀況和對(duì)分娩的理解， 詳細(xì)介紹分娩過程、鎮(zhèn)痛的實(shí)際性質(zhì)、影響分娩的生理因素、分娩時(shí)可能發(fā)生的情況及處理方法， 并強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛分娩原理， 說明分娩過程中有自主意識(shí)， 讓產(chǎn)婦提出相關(guān)問題， 給予耐心回答， 全面消除產(chǎn)婦和家屬的顧慮。介紹無痛分娩的優(yōu)點(diǎn)、特點(diǎn)和具體實(shí)施方法， 使其提高鎮(zhèn)痛分娩配合度。另外， 術(shù)前需要做好鎮(zhèn)痛分娩適應(yīng)證的篩選， 以免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。②鎮(zhèn)痛分娩護(hù)理。監(jiān)測(cè)胎心率和宮縮等情況， 協(xié)助產(chǎn)婦選擇合適的體位， 麻醉師結(jié)合產(chǎn)婦情況對(duì)麻醉維持藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。初產(chǎn)婦在分娩時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)躺、坐、下蹲、走路、站立、俯臥和其他姿勢(shì)， 進(jìn)入分娩過程后， 使用自由體位。在成功麻醉后30 min內(nèi)測(cè)量產(chǎn)婦呼吸頻率、血壓、心率及胎兒心率等， 在分娩的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程， 助產(chǎn)士鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦選擇自由體位進(jìn)行分娩。③分娩后護(hù)理。分娩結(jié)束后， 護(hù)士引導(dǎo)產(chǎn)婦全身心放松， 以恢復(fù)體力， 并給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和安慰， 使其積極配合做好產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理滿意度、無痛分娩知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、自由體位配合度評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及護(hù)理前后分娩應(yīng)激指標(biāo)。分娩應(yīng)激指標(biāo)包括血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平及焦慮心理評(píng)分。護(hù)理滿意度采用本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查， 分為滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理滿意度比較 全面綜合化護(hù)理組對(duì)護(hù)理滿意50例（100%）， 不滿意0例;常規(guī)護(hù)理組對(duì)護(hù)理滿意40例（80%）， 不滿意10例（20%）;全面綜合化護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理前后分娩應(yīng)激指標(biāo)比較 護(hù)理前， 常規(guī)護(hù)理組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮心理評(píng)分分別為（121.71±13.68）μg/L、（65.51±5.78）μg/L、（60.21±7.72）分， 全面綜合化護(hù)理組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮心理評(píng)分分別為（121.78±13.21）μg/L、（65.05±5.22）μg/L、（60.20±7.27）分;兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 全面綜合化護(hù)理組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮心理評(píng)分分別為（51.27±3.21）μg/L、（32.02±2.55）μg/L、（24.67±2.32）分，?均低于常規(guī)護(hù)理組的（83.17±3.21）μg/L、（45.52±2.55）μg/L、（41.22±5.61）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組無痛分娩知識(shí)認(rèn)知、自由體位配合度評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間比較 全面綜合化護(hù)理組無痛分娩知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、自由體位配合度評(píng)分分別為（95.01±3.5）、（95.22±3.21）分， 均高于常規(guī)護(hù)理組的（83.01±3.41）、（82.23±3.01）分， 產(chǎn)程時(shí)間（10.02±1.21）h短于常規(guī)護(hù)理組的（11.52±1.27）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較 全面綜合化護(hù)理組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為2.00%（1/50）， 低于常規(guī)護(hù)理組的16.00%（8/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

陰道自然分娩是最理想、最安全的分娩方式， 可保證母嬰的健康[3]。近年來， 由于硬膜外麻醉無痛分娩技術(shù)的進(jìn)步， 促使孕產(chǎn)婦自然分娩的比例大大提高， 減輕了其分娩痛苦， 還有利于保障母嬰的安全。在硬膜外麻醉無痛分娩中， 實(shí)施全面綜合化護(hù)理可縮短硬膜外麻醉無痛分娩的分娩過程， 減輕分娩疼痛， 提高分娩舒適度和護(hù)理滿意度， 減少母嬰意外的發(fā)生[4]。經(jīng)無痛分娩聯(lián)合自由體位初產(chǎn)婦實(shí)施全面綜合化護(hù)理， 分娩總時(shí)間縮短。相關(guān)研究顯示， 孕產(chǎn)婦心理因素、胎兒因素、生產(chǎn)力因素和產(chǎn)道因素是產(chǎn)婦分娩的4個(gè)決定因素， 自由體位對(duì)這些因素有積極影響。在自由體位情況下， 盆底肌肉和腹部肌肉的肌肉更具爆發(fā)力， 這可以提高生產(chǎn)力并促進(jìn)分娩。傳統(tǒng)的分娩方式限制了骨盆活動(dòng)， 骨盆相對(duì)狹窄， 胎兒抵抗力相對(duì)較大， 導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)間延長， 容易發(fā)生子宮收縮乏力， 產(chǎn)后出血增加[5]。此外， 與傳統(tǒng)的分娩方式相比， 自由體位不僅可以增加骨盆的傾斜度和骨盆寬度， 還可糾正胎頭的體位， 更有利于胎頭沿著生產(chǎn)軸下降， 快速娩出 [6， 7]。同時(shí)， 產(chǎn)婦在分娩時(shí)可以選擇舒適的姿勢(shì)， 提高自己的舒適度， 放松身心， 分散注意力， 有效緩解疼痛和緊張， 更有利于分娩， 避免胎兒窘迫綜合征[8]。

綜上所述， 無痛分娩聯(lián)合自由體位初產(chǎn)婦實(shí)施全面綜合化護(hù)理效果確切， 可提高無痛分娩知識(shí)認(rèn)知， 縮短產(chǎn)程， 減少轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

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[收稿日期：2019-03-11]