蘇春玉 欒國會 曹澍 李丹 李欣

【摘 要】 目的：探討局部麻醉應用于老年腹股溝疝修補術(shù)中的效果。方法：選取本院2016年1月至2017年6月收治的70例老年腹股溝疝患者，根據(jù)其不同的麻醉方法將其均分為局麻組以及硬膜外麻醉組，手術(shù)方式均采用充填式或自主成形補片無張力疝修補術(shù)，比較兩組的手術(shù)一般情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：局麻組患者的下地時間、進食時間、住院時間及住院費用均明顯少于硬膜外麻醉組，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;局麻組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于硬膜外麻醉組，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：局麻方法應用于老年腹股溝疝修補術(shù)中能夠縮短患者的住院時間，提高療效，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 局部麻醉;腹股溝疝;并發(fā)癥

老年人群因腹部肌肉發(fā)生退行性改變?nèi)舨⒋嬗幸讓е赂箖?nèi)壓升高的疾病，容易出現(xiàn)腹股溝疝[1]。臨床多采用腹股溝疝修補術(shù)進行治療，但傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后復發(fā)的情況，導致患者住院時間延長，增加住院費用。在本次研究中，本院將局麻技術(shù)應用于此類患者的手術(shù)治療中，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年6月收治的70例老年腹股溝疝患者，所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的腹股溝疝診斷標準[2]。根據(jù)其不同的麻醉方法將患者均分為局麻組以及硬膜外麻醉組，手術(shù)方式均采用充填式或自主成形補片無張力疝修補術(shù)。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

局麻組應用鹽酸異丙嗪25mg聯(lián)合強痛定50～100mg肌肉注射，注射點在恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝中點上方2cm處，皮下浸潤注射10mL麻藥，隨后在腹股溝中點上方2cm處向腹股溝韌帶的皮下呈扇狀浸潤注射5mL藥物，將腹外斜肌腱膜切開并提起，將深部的肌層推開并顯露出腹股溝神經(jīng)，于神經(jīng)周圍繼續(xù)浸潤注射0.2～0.5mL藥物，剩下的殘留藥物全部注入內(nèi)環(huán)口上方的腹膜外間隙中[3]。硬膜外麻醉組穿刺部位為T12-L1或L1-L2，麻醉藥物為利多卡因+羅哌卡因。手術(shù)均采用巴德聚丙烯網(wǎng)塞和美外自主成形補片作為修補材料，手術(shù)切口選擇、切開皮膚至暴露疝囊同傳統(tǒng)疝修補術(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術(shù)時間、下地時間、進食時間、住院時間以及住院費用，比較兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥以及麻醉并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所得數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0軟件予以處理，計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗。檢驗標準設(shè)置為0.05，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況比較

局麻組患者的下地時間、進食時間、住院時間及住院費用均明顯少于硬膜外麻醉組，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

硬膜外麻醉組惡心嘔吐及尿潴留的發(fā)生率分別為8.57%、28.57%，局麻組分別為2.86%、2.86%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹股溝疝是老年人群的常見病以及多發(fā)病，老年人體內(nèi)的膠原蛋白以及彈力蛋白合成不足使得韌帶、肌腱、肌肉的纖維結(jié)締組織出現(xiàn)退行性病變[4]，導致腹股溝管后壁以及內(nèi)環(huán)口處的腹橫筋膜變得薄弱，老年患人群常合并有肥胖、慢性支氣管炎、便秘、前列腺增生等疾病，此類疾病能使腹內(nèi)壓升高，從而加促老年人腹股溝疝的發(fā)生與發(fā)展。

無張力修補術(shù)中所應用的材料為聚丙烯補片，其柔軟性好，排異反應輕，不能吸收，組織兼容性好，植入后可被纖維結(jié)締組織所浸潤，具有抗感染能力，與周圍纖維結(jié)締組織融合后固定牢靠[5]。

目前在臨床上對此類手術(shù)多應用硬膜外麻醉或全麻[6]，對患者有更高的心肺功能的要求，麻醉中容易出現(xiàn)血流動力學紊亂從而出現(xiàn)肺功能障礙等并發(fā)癥，且老年患者往往伴隨有脊柱退行性病變等，對硬膜外穿刺的要求較高，影響麻醉效果，術(shù)后需要注意患者是否出現(xiàn)尿潴留情況，大大延長患者的住院時間[7]，導致患者無法即刻下床活動。而局麻處理則無需要求患者術(shù)前禁食，術(shù)中及術(shù)后無需導尿，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯下降，對于行硬膜外麻醉處理有禁忌證的患者，特別是合并有心肺腦疾病的老年患者，可明顯提高其手術(shù)耐受性[8]，明顯增加手術(shù)適應證，術(shù)后明顯減少患者的痛苦，促進其術(shù)后恢復。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，局麻組患者的下地時間、進食時間、住院時間及住院費用均明顯少于硬膜外麻醉組，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;局麻組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于硬膜外麻醉組，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，局麻方法應用于老年腹股溝疝修補術(shù)中能夠縮短患者的住院時間，提高療效，減少并發(fā)癥。

參考文獻

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