項(xiàng)美萍 雷韻玉

[摘要] 目的 探討阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒炎癥反應(yīng)、心功能及治療效果的影響。 方法 選擇2018年1月～2019年1月本院收治的小兒支原體肺炎者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。所有患兒均行對(duì)癥支持治療，對(duì)照組使用紅霉素，觀察組使用阿奇霉素，兩組均以連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。進(jìn)行為期1個(gè)月的門(mén)診隨訪，比較干預(yù)后兩組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)及心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計(jì)整體臨床治療效果。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)中NY-HA分級(jí)、BNP水平低于對(duì)照組（P<0.05），LVEF水平高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)小兒支原體感染肺炎，使用阿奇霉素能有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善心功能，提高整體臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素;小兒;支原體肺炎;心功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）24-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of azithromycin on inflammatory response， cardiac function and therapeutic effect in children with mycoplasmal pneumonia. Methods 80 children with mycoplasmal pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. According to the random number method， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. All patients underwent symptomatic supportive treatment. The control group received erythromycin， and the observation group used azithromycin. Both groups received continuous treatment for two weeks as a course of treatment. A one-month outpatient follow-up was performed. The changes of inflammatory factors related indicators and cardiac function related indexes between the two groups were compared， and the overall clinical treatment effect was statistically analyzed. Results After intervention， the levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The NY-HA grade and BNP level in the cardiac function related indexes of the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the LVEF level in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Azithromycin can effectively reduce the body's inflammatory response， improve cardiac function and improve overall clinical treatment for children with mycoplasma pneumonia.

[Key words] Azithromycin; Pediatric; Mycoplasmal pneumonia; Cardiac function

小兒支原體肺炎屬于兒科最常見(jiàn)的呼吸道疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療后容易反復(fù)，對(duì)患兒及其家屬身心均造成負(fù)面影響，同時(shí)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育亦有一定不利影響[1]。臨床治療則以抗病毒、抗感染為基礎(chǔ)，結(jié)合對(duì)癥支持治療，如減少痰液分泌，減少氣道痙攣，降低氣道高反應(yīng)性、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。已有的多項(xiàng)指南均提出小兒支原體肺炎需早診斷、早治療，并提出多種藥物可進(jìn)行治療[2]。雖然目前針對(duì)小兒支原體肺炎的藥物種類(lèi)多樣，但其臨床療效、安全性等存在較大差異，尤其是抗菌藥物方面，其中大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物作為首選藥物，亦有多種劑型可選擇，為更好的提高本病的治療效果，本研究主要探討阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺兒的臨床效果，并分析其對(duì)患兒炎癥反應(yīng)因子、心功能相關(guān)指標(biāo)及整體治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月本院收治的小兒支原體肺炎者80例，所有患者診斷上均符合內(nèi)科學(xué)第8版關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)咽拭子做DNA確診[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：入組前與患兒監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，年齡在1～12歲之間;排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：先天性心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病者、自閉癥者、明確的智力身心發(fā)育異常者、合并全身感染者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組兩組，各40例。觀察組中：男25例，女15例，年齡1～12歲，平均（6.4±1.2）歲，病程3～14 d，平均（7.8±0.2）d;對(duì)照組中：男26例，女14例，年齡1～12歲，平均（6.5±1.3）歲，病程3～14 d，平均（7.7±0.3）d，兩組性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均行對(duì)癥支持治療，如抗病毒、吸氧、呼吸支持維持水電解質(zhì)酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持等，抗菌藥物使用上根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量等，對(duì)照組使用紅霉素（安徽豐原藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093237）靜脈滴注20～30 mg/kg，每日1次，觀察組使用阿奇霉素（湖北潛江制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050648），10 mg/kg，每日1次，兩組均以連續(xù)治療兩周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行為期1個(gè)月的門(mén)診隨訪，比較兩組干預(yù)后兩組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)及心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計(jì)整體臨床治療效果。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

炎癥因子指標(biāo)如：超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP，ELISA法，<10 mL/L）、白細(xì)胞介素-6（IL-6，ELISA法，0.37～0.46 ng/L）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α，ELISA法，5～100 ng/L）;心功能指標(biāo)如：紐約心功能（NY-HA）分級(jí)（1～4級(jí)，結(jié)合患者臨床癥狀評(píng)定），心房鈉尿肽（BNP，ELISA法，0～300 pg/mL），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%，超聲心動(dòng)圖測(cè)定），所有檢查指標(biāo)均連續(xù)檢測(cè)3次取平均值;臨床效果[5]：通過(guò)臨床癥狀結(jié)合X線片結(jié)果綜合評(píng)定，無(wú)效：治療后肺部X線陰影無(wú)變化甚至擴(kuò)大，臨床癥狀無(wú)變化甚至加重;有效：治療后肺部X線提示胸片陰影較前減輕，呼吸和體溫的臨床癥狀恢復(fù)正常，啰音和氣促癥狀基本消失;顯效為治療后肺部X線胸片陰影完全消失，呼吸及體溫恢復(fù)正常，啰音及氣促癥狀消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組hs-CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05），IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05），TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)中NY-HA分級(jí)低于對(duì)照組（P<0.05），BNP水平低于對(duì)照組（P<0.05），LVEF水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后整體臨床效果比較

觀察組有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的50.0%（χ2=13.393，P=0.000<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺炎支原體其具有生命力強(qiáng)、易繁殖等特點(diǎn)，體積在病毒與細(xì)菌之間，為最常見(jiàn)的導(dǎo)致小兒肺炎的致病菌之一[4]。其臨床上以肺部間質(zhì)性肺炎及急性毛細(xì)支氣管炎為特點(diǎn)，出現(xiàn)氣流的不完全可逆性受限[5]，本病病程為進(jìn)行性，且治療后容易反復(fù)[6]。雖然小兒肺炎支原體的感染具有自限性特征，但如未能得到及時(shí)有效的治療[7]，患兒仍可因并發(fā)癥導(dǎo)致多器官功能損傷，輕者影響發(fā)育，重者危及生命[8]。目前治療上以抗感染為主[9]。阿奇霉素為經(jīng)典的第2代大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)抗菌藥物，其抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌均有一定的抵抗作用，已經(jīng)被列為支原體感染的一線抗生素[10]。

本研究針對(duì)小兒支原體感染肺炎，在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用的抗菌藥物為紅霉素，觀察組則應(yīng)用阿奇霉素，比較干預(yù)后兩組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組hs-CRP水平低于對(duì)照組，IL-6水平低于對(duì)照組，TNF-α水平低于對(duì)照組。證明針對(duì)小兒支原體感染肺炎，使用阿奇霉素相對(duì)于使用紅霉素，其可更好的降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀。同時(shí)分析干預(yù)后兩組心功能相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)中NY-HA分級(jí)低于對(duì)照組，BNP水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組。證明針對(duì)小兒支原體感染肺炎，使用阿奇霉素相對(duì)于使用紅霉素，可有效的改善患兒心功能，促進(jìn)機(jī)體循環(huán)功能穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生。最后統(tǒng)計(jì)兩組治療后整體臨床效果發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為36例，顯著高于對(duì)照組的20例。進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)小兒支原體感染肺炎，使用阿奇霉素相對(duì)于使用紅霉素，可顯著提高整體臨床治療效果。

本研究觀察組使用的阿奇霉素藥理特性具有耐酸性較好，組織穿透性強(qiáng)，口服吸收良好，生物利用度較高等特點(diǎn)[11]，其針對(duì)支原體感染，可與致遠(yuǎn)核糖體50s亞單位結(jié)合，從而減少支原體蛋白質(zhì)合成，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)水平[12]。而且阿奇霉素靜脈給藥后半衰期長(zhǎng)[13]，能長(zhǎng)時(shí)間維持較高的血藥濃度，從而提高生物利用度[14]，相對(duì)于紅霉素，其胃腸道反應(yīng)較輕微[15]，毒副作用減小，安全性提高。

小兒支原體肺炎其病程長(zhǎng)，治療后容易反復(fù)?？咕幬镏委熒?，阿奇霉素為首選。阿奇霉素為臨床最為常見(jiàn)的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，最早于1980年被發(fā)現(xiàn)，1981年應(yīng)用臨床，又稱(chēng)為阿紅霉素、阿齊紅霉素等[16-18]。與紅霉素等藥物作用機(jī)制相同[19-20]，也是通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑菌作用，其對(duì)革蘭氏陽(yáng)性及革蘭陰性菌、厭氧菌等均有較好抗菌效應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)小兒支原體感染肺炎，使用阿奇霉素，能有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善心功能，提高整體臨床治療效果。

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（收稿日期：2019-04-21）