安陽 劉金菊

[摘要]整形外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的建立是中國(guó)整形外科教育中亟需解決的重要問題之一，本研究基于筆者的留學(xué)經(jīng)歷，在對(duì)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院整形外科的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上，提出其對(duì)中國(guó)整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系的建立啟示，希望這一工作能夠?qū)χ袊?guó)整形外科專科醫(yī)師的培訓(xùn)工作提供參考和借鑒。

[關(guān)鍵詞]?？漆t(yī)師;整形外科;規(guī)范化;培訓(xùn)體系;哈佛經(jīng)驗(yàn);基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類號(hào)]G64 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）11-0149-04

Abstract： The establishment of standardized specialist training system for plastic surgeons is one of the most urgent problems in plastic surgery education in China. Base on the authors visiting experience in Harvard， this study is based on the review of the residency training system of plastic surgery in Harvard Medical School. It is proposed to enlighten the establishment of the specialist training system for plastic surgerons in China. We hope this work can provide some guidelines for China.?

Key words： specialist; plastic surgery; standardization; training system; Harvard experience; competency-based medical education

近20年來，中國(guó)醫(yī)美行業(yè)發(fā)展迅速，2017年，醫(yī)療美容市場(chǎng)產(chǎn)值超8 000億元，并且正在以年15%以上的速度不斷增長(zhǎng)，中國(guó)已經(jīng)成為超過巴西，僅次于美國(guó)的全球醫(yī)美第二大國(guó)，因此，市場(chǎng)對(duì)于優(yōu)秀的整形外科醫(yī)生的需求不斷增加，對(duì)整形外科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)也提出了更高的要求。而中國(guó)的整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度尚不完善，整形外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是目前我國(guó)亟需解決的問題之一，肖苒教授在2019年的兩會(huì)提案提出建立整形外科?？婆嘤?xùn)制度，加強(qiáng)整形外科?？婆嘤?xùn)基地建設(shè)，逐步取締非專科醫(yī)師的不規(guī)范執(zhí)業(yè)。本文將著重介紹哈佛醫(yī)學(xué)院整形外科的專科培養(yǎng)體系，希望其對(duì)中國(guó)整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系的建立和完善提供一定的參考和借鑒。

1 ?背景和現(xiàn)狀

?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在整個(gè)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后繼續(xù)教育中可起到至關(guān)重要的作用，是培養(yǎng)能夠勝任某?？圃\療工作臨床醫(yī)師的重要步驟。2015年12月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等8部門發(fā)布了《關(guān)于開展我國(guó)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》[1]，這是專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要一步，正式開啟了5+3+X的專科醫(yī)師培養(yǎng)模式，希望能夠在5年醫(yī)學(xué)類本科教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)后，根據(jù)不同的專業(yè)要求和特點(diǎn)進(jìn)行2～4年的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這一指導(dǎo)意見提出至今，不同的部門、醫(yī)院和專家進(jìn)行了各種努力，開展了相應(yīng)工作，但是目前中國(guó)的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作尚處于起步階段，整形外科也不例外。因此學(xué)習(xí)和借鑒成熟的整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度對(duì)于培養(yǎng)我國(guó)整形外科優(yōu)秀人才具有重要的意義。2018年-2019年筆者受張滌生整形外科發(fā)展基金會(huì)資助在哈佛大學(xué)布萊根婦女醫(yī)院整形外科做博士后研究，在此期間，對(duì)哈佛大學(xué)整形外科?？漆t(yī)師的培訓(xùn)體系進(jìn)行了研究，本文將對(duì)這一體系進(jìn)行詳細(xì)介紹，希望這一工作能夠?qū)χ袊?guó)整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系的建立提供借鑒和參考。

2 ?哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院整形外科專科醫(yī)師培訓(xùn)體系

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1960年早期建立了第一個(gè)整形外科住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目[2]，經(jīng)過近60年的發(fā)展，哈佛大學(xué)整形外科已經(jīng)建立了成熟的住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。并在美國(guó)研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（the Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）和美國(guó)整形外科委員會(huì)（American Board of Plastic Surgery，ABPS）的指導(dǎo)下，培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的整形外科醫(yī)生，他們目前活躍在全美的整形外科行業(yè)。本文將主要從其培訓(xùn)理念、培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)內(nèi)容和考核要求幾個(gè)方面對(duì)哈佛大學(xué)整形外科醫(yī)生的培養(yǎng)體系進(jìn)行介紹。

2.1 培訓(xùn)理念：基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育理念。培訓(xùn)體系的先進(jìn)性很大程度上體現(xiàn)在培訓(xùn)理念的先進(jìn)性上，美國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)是一種“基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育”（competency-based medical education）體系，這一教育理念最早在工業(yè)、商業(yè)、教育學(xué)領(lǐng)域使用，后來由McGaghiezai于1978年首次在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域提出[3]，基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育被定義為基于能力的教育（CBE），是一種讓醫(yī)生為實(shí)踐做好準(zhǔn)備的方法，這種方法從根本上來說是以結(jié)果能力為導(dǎo)向的，并圍繞社會(huì)和患者需求分析得出的能力。它不再?gòu)?qiáng)調(diào)基于時(shí)間的培訓(xùn)，并承諾提高責(zé)任感，靈活性和以學(xué)習(xí)者為中心[4]。這一培養(yǎng)模式是一種結(jié)果導(dǎo)向的方法（outcomes-based approach），更加強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)的結(jié)果，而培訓(xùn)的時(shí)間（time）只是為了達(dá)到較好結(jié)果的資源。經(jīng)過近20年的發(fā)展，這一醫(yī)學(xué)教育理念被ACGME和美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)（American Board of Medical Specialties，ABMS）認(rèn)可，并于1999年設(shè)計(jì)了住院醫(yī)師需要掌握的六項(xiàng)基本勝任力，這六大勝任力分別是：患者護(hù)理（patient care）、醫(yī)學(xué)知識(shí)（medical knowledge）、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)（practical-based learning and improvement）、人際關(guān)系和溝通技巧（interpersonal and communication skills）、職業(yè)化（professionalism）和基于系統(tǒng)的實(shí)踐（systems-based practice）[5-6]。截止2015年美國(guó)的各個(gè)?？凭诖酥笇?dǎo)下制定了相應(yīng)的六大勝任能力要求，整形外科也不例外。整形外科在ACGME和ABMS的總體要求下，在六大勝任力的基礎(chǔ)上，結(jié)合整形外科每個(gè)分支的勝任力要求制定了詳細(xì)的勝任力體系，并且每個(gè)教學(xué)醫(yī)院會(huì)根據(jù)本院的特色制定適合實(shí)際情況的課程體系和要求，以適應(yīng)本院的培養(yǎng)要求[7]。

有研究指出在整形外科開展基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育體系要克服三個(gè)挑戰(zhàn)：確定整形外科醫(yī)生的勝任力要求、建模教學(xué)策略和開發(fā)評(píng)估工具[8]。哈佛醫(yī)學(xué)院整形外科在這三方面的制度均非常成熟，他們制定了詳細(xì)的整形外科住院醫(yī)師的六項(xiàng)勝任力要求，并建立了科學(xué)合理的課程體系，對(duì)于每一項(xiàng)勝任力還建立了量化的考核指標(biāo)體系。這一系列成熟的制度使得整形外科的住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目有據(jù)可依，對(duì)于參與培訓(xùn)的住院醫(yī)師來說，他們對(duì)于自己在每一個(gè)培訓(xùn)階段所需要掌握的技能和要求了如指掌;對(duì)于帶教醫(yī)生來說，他們的帶教過程會(huì)更加具有針對(duì)性，而且使得其對(duì)學(xué)生在每階段的評(píng)價(jià)更加客觀公正。對(duì)于ACGME和ABPS來說，他們可以隨時(shí)對(duì)每個(gè)醫(yī)學(xué)院的整形外科培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)而可以匯總?cè)珖?guó)層面的數(shù)據(jù)，以發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施過程中存在的問題，并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)?；趧偃瘟Φ恼瓮饪茖？婆嘤?xùn)體系在哈佛大學(xué)得到了很好的實(shí)施，保證了住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量。

2.2 培訓(xùn)項(xiàng)目介紹：在哈佛大學(xué)，整形外科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目名稱為哈佛整形外科住院醫(yī)師項(xiàng)目（Harvard Plastic Surgery Residency Program），該項(xiàng)目在5個(gè)教學(xué)醫(yī)院開展，包括布萊根婦女醫(yī)院（Brigham & Women's Hospital， BWH）、波士頓兒童醫(yī)院（Boston Children's Hospital， BCH）、貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心（Beth Israel Deaconess Medical Center， BIDMC）、麻省總醫(yī)院（Massachussetts General Hospital， MGH）和Shriners兒童醫(yī)院（Shriners Hospital for Children， SHC）的項(xiàng)目組合而成，這5個(gè)醫(yī)院也是哈佛大學(xué)整形外科住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的教學(xué)醫(yī)院，參與該項(xiàng)目培訓(xùn)的住院醫(yī)師需要在這5個(gè)醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。哈佛大學(xué)整形外科住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目分成兩類：3年的獨(dú)立項(xiàng)目（independent program）和6年的整合項(xiàng)目（integrated program），申請(qǐng)獨(dú)立項(xiàng)目的申請(qǐng)人需要在這之前完成ACGME認(rèn)證的3年的普通外科、口腔外科、耳鼻喉科、泌尿科、神經(jīng)外科和整形外科的住院醫(yī)師培訓(xùn)的候選人。獨(dú)立項(xiàng)目基本對(duì)應(yīng)于中國(guó)的?？漆t(yī)師培訓(xùn)階段，參加獨(dú)立項(xiàng)目的候選人需要達(dá)到外科培訓(xùn)的一定要求之后才能申請(qǐng)，獨(dú)立項(xiàng)目允許不同背景優(yōu)秀的候選人進(jìn)入整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn);整合項(xiàng)目為期6年，培訓(xùn)分成2個(gè)階段，基本對(duì)應(yīng)于中國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)。PGY 1～2年主要完成必要的普通外科培訓(xùn)，并在布萊根婦女醫(yī)院和麻省總醫(yī)院學(xué)習(xí)整形外科的基本概念;PGY 3～6年則專注于整形外科專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，即整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)[2]。

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容：由于哈佛醫(yī)學(xué)院整形外科秉持基于勝任力的醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，他們?cè)贏CGME和ABMS的總體要求下，對(duì)參與住院醫(yī)師培訓(xùn)的候選人均制定了詳細(xì)的勝任能力要求，這一培養(yǎng)體系不再僅僅從培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)對(duì)候選人提出相應(yīng)要求，而是將整形外科醫(yī)生所需要掌握的勝任能力拆分成一個(gè)個(gè)能力要素，設(shè)計(jì)相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容和課程，并對(duì)其所需要掌握的水平進(jìn)行分級(jí)，使得后期的考核有據(jù)可依?；趧偃瘟Φ膶？漆t(yī)師培訓(xùn)體系使得教育的目標(biāo)在于確保候選人能力的提升，以學(xué)習(xí)者為中心，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的透明度和實(shí)用性[3，9]。哈佛大學(xué)整形外科的培訓(xùn)內(nèi)容主要從ACGME和ABMS規(guī)定的六大勝任力展開，希望參與培訓(xùn)的候選人能夠在這六個(gè)方面的能力中達(dá)到相應(yīng)的要求，能夠勝任未來的整形外科醫(yī)生的崗位，并且希望參與項(xiàng)目的候選人能夠在整形外科領(lǐng)域成為行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院整形外科在設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)，分成了兩個(gè)步驟，首先對(duì)這六個(gè)方面的能力規(guī)定了總體要求、教學(xué)方法和評(píng)估主體三個(gè)方面;其次，按照住院醫(yī)師的培養(yǎng)年資，結(jié)合整形外科的各專業(yè)分支要求分別設(shè)定了每一年培養(yǎng)的總目標(biāo)，并在這前三個(gè)勝任力框架下設(shè)定了每個(gè)專業(yè)分支的詳細(xì)要求。比如布萊根婦女醫(yī)院PGY-3對(duì)住院醫(yī)師在乳房手術(shù)方面的培訓(xùn)內(nèi)容主要聚焦于介紹重建乳房外科手術(shù)。具體來說，住院醫(yī)師主要學(xué)習(xí)如何識(shí)別、診斷和治療不同類型的乳房狀況，并且通過不同的方式來完成這一學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2.4 培訓(xùn)課程體系與考核：在哈佛醫(yī)學(xué)院整形外科，不僅設(shè)計(jì)了詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)的勝任力要求，而且設(shè)計(jì)了與之對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)計(jì)劃和課程體系，規(guī)定了實(shí)現(xiàn)每一勝任力要求的可能的教學(xué)方法。比如在布萊根婦女醫(yī)院對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)這一勝任力的總體要求是：住院醫(yī)師必須學(xué)習(xí)已有的和不斷發(fā)展的生物醫(yī)學(xué)、臨床和相關(guān)知識(shí)（比如流行病學(xué)和社會(huì)行為），并且能夠?qū)⑦@些知識(shí)運(yùn)用到患者護(hù)理中去。此外，不僅要學(xué)習(xí)臨床手術(shù)，而且要學(xué)習(xí)運(yùn)用到整形外科中的基礎(chǔ)科學(xué)的基本原理，包括但不限于傷口愈合、外科解剖學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)、病理檢查等;而且還應(yīng)該具有批判性評(píng)估并展示科學(xué)信息知識(shí)的能力。對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)勝任力的培養(yǎng)是通過一系列的教學(xué)活動(dòng)開展的，包括床邊教學(xué)、手術(shù)室教學(xué)、個(gè)人閱讀和學(xué)習(xí);哈佛項(xiàng)目（Harvard Program）和教學(xué)機(jī)構(gòu)提供的各種教學(xué)會(huì)議。這些會(huì)議包括大查房（ground rounds）、發(fā)病率和死亡率會(huì)議，有趣的案例課、核心課程、期刊俱樂部（journal club）等。在參與核心課程時(shí)，每個(gè)住院醫(yī)師需要閱讀布置的文獻(xiàn)資料，而且在課前會(huì)對(duì)閱讀內(nèi)容進(jìn)行考核。在臨床輪換和教學(xué)會(huì)議期間，住院醫(yī)師還需要學(xué)會(huì)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行解釋，并且評(píng)估最新的科學(xué)進(jìn)展。哈佛醫(yī)學(xué)院整形外科每年對(duì)住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行書面考試，帶教醫(yī)生也會(huì)對(duì)住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，并且每次輪轉(zhuǎn)結(jié)束都需要提供書面評(píng)估文件。

對(duì)于參與項(xiàng)目的住院醫(yī)師來說，需要在整個(gè)培養(yǎng)過程中完成一系列的核心課程的學(xué)習(xí)，哈佛醫(yī)學(xué)院對(duì)于整形外科的每個(gè)核心分支的課時(shí)要求做了明確的規(guī)定，而且對(duì)于參加期刊俱樂部的次數(shù)、參加輪轉(zhuǎn)醫(yī)院會(huì)議的次數(shù)也有詳細(xì)規(guī)定。比如在貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心，所有參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的候選人每年都需要完成合計(jì)150學(xué)時(shí)的核心課程，包含57個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，9個(gè)期刊俱樂部。這些核心課程包含了整形外科的5大重要領(lǐng)域：美容手術(shù)（aesthetic surgery）、乳房重建（breast reconstruction）、顱面（craniofacial）、手部重建（hand reconstruction）、一般重建（general reconstruction）。此外，哈佛醫(yī)學(xué)院整形外科還對(duì)住院醫(yī)師每周需要參加的教學(xué)會(huì)議有明確的規(guī)定，這樣的教學(xué)會(huì)議在不同的教學(xué)醫(yī)院展開，每個(gè)醫(yī)院的會(huì)議時(shí)間是固定的，確保了不同教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)會(huì)議時(shí)間錯(cuò)開。

3 ?哈佛大學(xué)整形外科專科醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)中國(guó)的啟示

中國(guó)在?？漆t(yī)師培訓(xùn)方面，也正在嘗試以基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育體系為基礎(chǔ)，努力規(guī)范化?？漆t(yī)師的培訓(xùn)制度。2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于開展我國(guó)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確要求建立以崗位勝任力為導(dǎo)向的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這為整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系的建立提供了方向。但是由于起步較晚，還存在一系列的挑戰(zhàn)[10-11]。在某些方面應(yīng)向美國(guó)學(xué)習(xí)，從而能夠結(jié)合中國(guó)整形外科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)現(xiàn)狀，建立基于勝任力的整形外科醫(yī)師的勝任力體系，從而有效地指導(dǎo)?？漆t(yī)師的培訓(xùn)工作。具體來說，筆者認(rèn)為中國(guó)應(yīng)該從以下幾個(gè)方面學(xué)習(xí)美國(guó)整形外科的?？婆嘤?xùn)制度。

首先，在培訓(xùn)理念方面，應(yīng)該在培養(yǎng)實(shí)踐中徹底落實(shí)基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育體系。國(guó)家衛(wèi)健委等部門在住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見中已經(jīng)提出了相應(yīng)的要求，比如《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中明確指出培養(yǎng)住院醫(yī)師具備四大能力，即職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、教學(xué)與科研能力;在?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)意見中也明確了?？漆t(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)是希望其成為有良好的醫(yī)療保健通識(shí)素養(yǎng)，扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)能力、基本的?？铺亻L(zhǎng)和相應(yīng)科研教學(xué)能力的臨床醫(yī)師。這些制度和指導(dǎo)意見與美國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)中的六大勝任能力要求具有異曲同工之處，希望中國(guó)的專科醫(yī)師培養(yǎng)過程中能夠嚴(yán)格落實(shí)這一培訓(xùn)理念，做好各方面的制度配套。

其次，應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，建立全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)體系，各個(gè)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的總體框架下，建立適合本院特色的培養(yǎng)項(xiàng)目。中國(guó)目前專科醫(yī)師培訓(xùn)尚未建立全國(guó)統(tǒng)一體系，這是亟需解決的一個(gè)重要問題，因?yàn)橹挥薪⒘巳珖?guó)性的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才能夠使得醫(yī)院在培養(yǎng)?？漆t(yī)師的過程中有據(jù)可依，而不僅僅是摸著石頭過河。醫(yī)院在國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的?？铺厣贫▽？漆t(yī)師培養(yǎng)方案，這樣有利于形成成熟的專科醫(yī)師培養(yǎng)體系，使得醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)生和參加培訓(xùn)的醫(yī)師都能夠?qū)ε囵B(yǎng)體系有一個(gè)清晰地總體把握，使得整個(gè)培訓(xùn)過程具有方向性。

再次，在培訓(xùn)內(nèi)容方面，應(yīng)該基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育理念，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的培養(yǎng)內(nèi)容和課程體系，使得參加培訓(xùn)的醫(yī)師和帶教醫(yī)生在培訓(xùn)過程中有的放矢、有據(jù)可依。培訓(xùn)內(nèi)容的科學(xué)性和體系性在提高整個(gè)培訓(xùn)效果方面具有重要的意義，而課程體系缺乏系統(tǒng)性是目前中國(guó)?？漆t(yī)師培訓(xùn)中存在的主要問題之一，這與缺乏全國(guó)統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)是密不可分的。由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此每個(gè)醫(yī)院在開發(fā)培訓(xùn)內(nèi)容和課程中無章可循，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)。因此，在未來?？漆t(yī)師培訓(xùn)中，應(yīng)該在全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系的指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)醫(yī)院整形外科的特色，建立科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)內(nèi)容體系，進(jìn)一步規(guī)范培訓(xùn)過程。

最后，在考核方面，應(yīng)該基于培訓(xùn)內(nèi)容，建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，從而使得參與考核的主體都能夠做到客觀公正。培訓(xùn)內(nèi)容體系的建立與績(jī)效考核指標(biāo)體系是緊密聯(lián)系的，績(jī)效考核應(yīng)該以科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)內(nèi)容為指引，以整形外科專科醫(yī)師的勝任能力為基礎(chǔ)，建立分級(jí)分類的考核指標(biāo)體系，并且考核指標(biāo)應(yīng)該數(shù)字化以提高考核的客觀性，這樣才能夠更好地區(qū)分出績(jī)效優(yōu)秀、一般和不合格的?？漆t(yī)師，更好地選拔出一批符合國(guó)家和醫(yī)院要求的?？漆t(yī)師，不斷地滿足社會(huì)對(duì)整形外科?？漆t(yī)師數(shù)量和質(zhì)量的需求。

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[收稿日期]2019-07-22

本文引用格式：安陽，劉金菊.基于勝任力的整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系-哈佛經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)的啟示[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：149-152.