范艷梅 許美鳳 程傳濤

[摘要]目的：探討音頻療法對(duì)皮膚外科局麻手術(shù)患兒生命體征及手術(shù)配合度的影響。方法：將100例皮膚外科局麻手術(shù)患兒隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組患兒術(shù)中給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入音頻療法，以接診當(dāng)日血壓、心率為基礎(chǔ)，比較手術(shù)當(dāng)天術(shù)前（拍照時(shí)）、術(shù)中（局麻開始后5min內(nèi)）、術(shù)后（手術(shù)結(jié)束后10min）兩組患兒的生命體征變化（血壓、心率）、疼痛評(píng)分變化（以FLACC法評(píng)估）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后FLACC評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患兒術(shù)前血壓和心率與基礎(chǔ)值比較，并進(jìn)行組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）;術(shù)中及術(shù)后對(duì)照組血壓及心率明顯高于基礎(chǔ)值，而實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)中及術(shù)后血壓、心率雖有所升高，但與基礎(chǔ)值無明顯差異，且顯著低于對(duì)照組數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：將音頻療法應(yīng)用于局麻手術(shù)患兒可以更好地緩解緊張情緒，減少患兒恐懼心理，提高手術(shù)配合度，獲得較好的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞]音頻療法;皮膚外科;局部麻醉;兒童;生命體征

[中圖分類號(hào)]R473.6 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）11-0146-02

Abstract： Objective ?To explore the effect of music therapy on vital signs and operative coordination in children undergoing dermatologic surgery in local anesthesia. Methods ?100 patients who underwent dermatologic surgery using local anesthesia were randomly divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50）. The patients in the control group received regular care， while the patients in the experimental group received music therapy in addition to regular care. The changes of vital signs and postoperative FLACC scores of the two groups were observed at the day before surgery， preoperatively （at the time before entering the operating room）， intraoperatively （5 minutes after the beginning of local anesthesia） and postoperatively （10 minutes after the operation）. Results ?The FLACC score of the experimental group was better than that of the control group during and after the operation， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Preoperative blood pressure， heart rate and baseline values were compared between the two groups. There was no significant difference between the two groups（P>0.01）. The blood pressure and heart rate of the control group were significantly higher than the baseline values during and after the operation， while the blood pressure and heart rate of the experimental group increased， but there was no significant difference with the baseline values， and significantly lower than that of the control group（P<0.01）. Conclusion ?The application of audio therapy in children with local anesthesia surgery can better relieve tension， reduce fear of children， improve the degree of operation cooperation， and obtain better nursing effect.

Key words： music therapy; skin surgery; local anesthesia; children; vital signs

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及公眾需求的不斷增加，皮膚外科就診患者逐漸增加，涉及的病種、術(shù)式、人群日益增多，幼兒患者作為特殊群體，其麻醉方式及配合度直接影響手術(shù)能否順利進(jìn)行。目前，對(duì)于3歲以內(nèi)患兒，水合氯醛配合局麻藥物的使用較為普遍;而對(duì)于3歲以上患兒，麻醉方式以局部麻醉為主，需要患兒主觀配合。通過便攜電子設(shè)備（手機(jī)或平板電腦）播放兒童歌曲或動(dòng)畫音頻，屬于音樂療法的范疇，后者為醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及音樂的綜合產(chǎn)物。研究報(bào)道，通過傾聽音樂，可以有效降低身體應(yīng)激，緩解緊張、焦慮情緒，并改善基本生命體征如心率、血壓等，在患者清醒的有創(chuàng)治療中可以起到很好效果[1-3]。皮膚外科手術(shù)絕大部分是門診手術(shù)，以局部麻醉為主，很多患兒由于環(huán)境陌生、內(nèi)心恐懼，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，配合度較差。加之手術(shù)時(shí)沒有父母陪伴，處于手術(shù)室隔離環(huán)境中，加重其懼怕心理，往往會(huì)導(dǎo)致哭鬧、不配合、血壓、心率升高，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。本文擬通過對(duì)皮膚外科局麻手術(shù)患兒進(jìn)行音樂干預(yù)，觀察其對(duì)生命體征及疼痛影響，進(jìn)而探討其對(duì)心理狀態(tài)的影響。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：收集2018年1月-2018年12月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科行手術(shù)治療的100例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。其中男42例，女58例;年齡3～6歲，平均（4.46±1.2）歲;均為面部皮膚腫瘤切除手術(shù)，包括表皮囊腫、色素痣、皮脂腺痣等皮膚良性腫瘤切除治療，手術(shù)時(shí)間30min～1h。所有患兒神志清楚，無內(nèi)科疾病史，表達(dá)正確，無視力障礙、聽力障礙、智力障礙等。麻醉藥物為1%鹽酸利多卡因稀釋后局部浸潤(rùn)麻醉。實(shí)驗(yàn)組：男23例，女27例，平均年齡（4.65±1.3）歲;對(duì)照組：男19例，女31例，平均年齡（4.85±1.0）歲。兩組患兒年齡（P=0.083）、性別（P=0.543）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患兒先由家長(zhǎng)進(jìn)行安撫，取得配合后進(jìn)入手術(shù)室，由巡回護(hù)士陪同介紹手術(shù)環(huán)境，協(xié)助擺放體位，連接無創(chuàng)血壓檢測(cè)、氧飽和度及脈搏檢測(cè)，進(jìn)行安撫。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，依據(jù)家長(zhǎng)推薦和患兒喜好，攜帶便攜式電子設(shè)備進(jìn)入手術(shù)室（如平板電腦、手機(jī)等），播放兒歌、動(dòng)畫音頻、兒童故事音頻等，播放設(shè)備置于患兒可觸及部位，減少其緊張情緒，并根據(jù)患兒要求由巡回護(hù)士調(diào)整播放內(nèi)容。

兩組患兒均檢測(cè)生命體征如血壓（術(shù)前、局麻5min內(nèi)、術(shù)后10min）、心率，疼痛情況使用FLACC疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)兩組之間血壓、心率及疼痛評(píng)分，采用t檢驗(yàn)分析，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 22.0軟件。

2 ?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中FLACC評(píng)分為（2.0±0.7）分，術(shù)后為（2.3±0.9）分，對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后評(píng)分為（5.1±1.3）分、（4.7±1.1）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由表2可知，兩組患兒術(shù)前血壓和心率與基礎(chǔ)值比較，并進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）;術(shù)中及術(shù)后對(duì)照組血壓及心率明顯高于基礎(chǔ)值，而實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)中及術(shù)后血壓、心率雖有所升高，但與基礎(chǔ)值無明顯差異，且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 ?討論

目前在臨床上，音樂療法已涉及諸多科室，隨著科技的進(jìn)步，電子設(shè)備的普及，音頻、視頻療法也作為更加細(xì)分化的手段配合臨床治療，尤其是對(duì)緩解焦慮、緊張情緒等頗有效果。有報(bào)道稱音樂療法對(duì)于緩解疼痛、治療抑郁等亦有幫助[3-4]。皮膚外科手術(shù)以門診局麻手術(shù)為主，接診患者中有大量?jī)和颊?，往往配合度較差，情緒緊張不安，難以安撫，嚴(yán)重時(shí)無法配合手術(shù)，影響手術(shù)完成及精細(xì)縫合操作，繼而影響美觀。本研究針對(duì)3～6歲局麻兒童患者，采用音頻療法予以干預(yù)，并通過比較血壓、心率、疼痛評(píng)分進(jìn)行分析，以探索其在手術(shù)中的護(hù)理效果。

3～6歲的學(xué)齡前兒童，是一類比較特殊的患者，對(duì)在醫(yī)院內(nèi)治療，無論有創(chuàng)還是無創(chuàng)，會(huì)存在不配合甚至抵抗可能。手術(shù)室陌生的環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員會(huì)加重患兒緊張、不安甚至恐懼情緒，臨床實(shí)踐中，常常見到患兒在手術(shù)室門口已經(jīng)哭鬧不停。而利用便攜式電子設(shè)備播放兒歌、兒童故事、動(dòng)畫等音頻，可以吸引患兒，分散其注意力，便于穩(wěn)定情緒，提高術(shù)中配合度。有研究表明，聽覺中樞受到良性刺激后對(duì)疼痛有交互抑制作用，可提高腦啡呔的濃度抑制疼痛[5-7]。同時(shí)，患兒在熟悉的音頻陪伴下，可減少術(shù)中儀器聲音的刺激（如心電監(jiān)護(hù)、電刀等），有利于緩解焦慮不安情緒，穩(wěn)定血壓、心率，繼而保證手術(shù)順利進(jìn)行[8]。

本研究中表明，采用音頻播放后，實(shí)驗(yàn)組患兒配合度更好，術(shù)中及術(shù)后血壓和心率與基礎(chǔ)值相比，變化不大，而對(duì)照組患兒生命體征波動(dòng)較大，尤以術(shù)中及術(shù)后明顯。兩組比較，無論在血壓、心率還是疼痛評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組均更優(yōu)于對(duì)照組。因此，給予患兒電子設(shè)備并播放其熟悉音頻，可使其注意力更多集中于熟悉的聲音，能明顯減輕其緊張、恐懼心理，更好地配合手術(shù)完成，利于術(shù)者精細(xì)縫合傷口，達(dá)到美容效果。音頻療法作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)易操作，可以在皮膚外科患兒局麻手術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

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[收稿日期]2019-05-29

本文引用格式：范艷梅，許美鳳，程傳濤.音頻療法對(duì)皮膚外科局麻手術(shù)患兒生命體征的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：146-148.