高玉蓮

【摘 要】 目的：觀察不孕不育診斷中抗精子抗體檢測的臨床意義。方法：將2017年6月至2019年6月在本院接受治療的58例不孕不育患者作為觀察組，將同期本院50名正常生育男、女體檢者作為對照組，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對兩組血清抗精子抗體（AsAb）予以檢測，計算其抗體陽性率，并記錄AsAb陽性標本抗體類型分布情況。結(jié)果：觀察組患者男性、女性AsAb陽性率分別為27.27%、36.11%，均顯著高于對照組男性、女性AsAb陽性率（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;男性、女性AsAb陽性患者抗體類型均以IgG為主，其次為IgM，IgA占比最少。結(jié)論：抗精子抗體檢測尤其是IgG型的判斷能夠幫助不孕不育診斷，為臨床治療提供指導(dǎo)，具有較高臨床診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 不孕不育;抗精子抗體檢測;酶聯(lián)免疫吸附法;診斷價值

臨床將育齡夫婦未采取任何避孕措施一年以上仍未懷孕者視為不孕不育，需接受治療。近些年，伴隨著環(huán)境污染加劇、生活壓力增大導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)、生育年齡推遲、人工流產(chǎn)增加等問題，我國不孕不育患者人數(shù)以每年5%的速度增加，引起了社會各界的廣泛關(guān)注。文獻報道，約15%～20%不孕不育患者病因不明，10%～30%不孕不育者為抗精子抗體（Antisperm antibody，AsAb）所致[1]，該指標被列為不孕不育重要的確定性指標之一。為探究AsAb檢測在不孕不育診斷中的應(yīng)用價值，本研究納入本院不孕不育患者，共計58例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年6月至2019年6月收治的58例不孕不育患者的病例資料作為觀察組，將同期50例在本院行常規(guī)體檢的正常生育男女作為對照組。觀察組男22例，女36例;年齡為22～43歲，平均年齡為（31.51±3.63）歲;不孕年限為2～11年，平均為（4.24±1.37）年。對照組男19例，女31例;年齡為23～42歲，平均年齡為（31.11±6.5）歲。納入標準：1）觀察組患者接受臨床診斷及檢查，證實為不孕不育，與國際臨床診斷標準相符[2];2）研究符合醫(yī)學(xué)倫理，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準、認可，所有研究對象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。排除標準：1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者;2）意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者;3）存在染色體異常、內(nèi)分泌異常者;4）合并生殖道感染者。為確保研究的科學(xué)性與合理性，采用統(tǒng)計學(xué)軟件計算兩組研究對象年齡、性別一般資料差異性，結(jié)果顯示P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

于清晨空腹狀態(tài)下采集兩組調(diào)查對象靜脈血，以2mL為宜，將血清分離后立即檢測，對不能立即送檢標本應(yīng)保存于2℃～8℃冰箱環(huán)境中待測，保存時間最長不得超過1周。血清中AsAb檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒由深圳市科潤達生物工程有限公司提供，試劑盒溫度與室溫保持一致，嚴格按照試劑盒相關(guān)說明操作，確保檢測結(jié)果的準確性。

1.3 觀察指標

檢測兩組AsAb，計算其抗體陽性率，并記錄AsAb陽性標本抗體類型分布情況。AsAb<150×104mU/L表示陰性，AsAb≥150×104mU/L表示陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件上進行處理，計數(shù)資料采用%表示，組間差異比較采用χ2檢驗;用（±s）表示計量資料，組間差異性用t檢驗。以0.05作為結(jié)果判定界限，P<0.05可判斷組間比較具有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組AsAb檢測結(jié)果比較

觀察組男性、女性AsAb陽性率分別為27.27%、36.11%，對照組男性、女性AsAb陽性率分別為5.26%、6.45%，觀察組均顯著高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 AsAb陽性標本抗體類型分布情況

男性、女性AsAb陽性患者抗體類型均以IgG為主，其次為IgM，IgA占比最少。見表2。

3 討論

作為不孕不育的重要影響因素，AsAb與生殖道感染、外傷等因素引起的生殖系統(tǒng)屏障損傷密切相關(guān)，精漿免疫抑制因子減少也會導(dǎo)致AsAb的產(chǎn)生。作為一種抗原，精子會引起同種異體免疫或異種免疫。通常，在血睪屏障作用下，精子與免疫系統(tǒng)呈隔離狀態(tài)，當血睪屏障因炎癥、手術(shù)以及生殖道創(chuàng)傷等受損后，會導(dǎo)致巨噬細胞進入生殖道，將降解精子吞噬，形成一種抗原，能夠?qū)τ诿庖呔W(wǎng)絡(luò)起到激活作用，對男性機體AsAb刺激[4]。同樣，女性生殖道也具有屏障作用，精子抗原盡管不會直接接觸女性體內(nèi)免疫系統(tǒng)，但其所含的精漿免疫抑制物會對女性對精子抗原的免疫應(yīng)答進行抑制，當女性生殖道出現(xiàn)感染、損傷或多次人工流產(chǎn)，其生理屏障會受到損害，導(dǎo)致精子直接與免疫活性細胞接觸產(chǎn)生AsAb，女性對男性精子過敏也會引起AsAb。AsAb的出現(xiàn)、增多會對精子的形成產(chǎn)生影響，當其與精子結(jié)合會導(dǎo)致精子制動、精子活力下降等，甚至導(dǎo)致無精。與此同時AsAb指標還能夠?qū)禹旙w活性起到抑制作用，降低精子獲能，導(dǎo)致精子難以順利穿透卵細胞放射冠，進而影響到精子與卵細胞的結(jié)合，干擾受精。從本次研究結(jié)果來看，觀察組男性、女性AsAb陽性率均較正常對照組高，提示AsAb在不孕不育中的參與作用。在AsAb陽性抗體類型中以IgG型最為常見，應(yīng)給予高度重視。

綜上所述，AsAb在免疫性不孕不育中有著重要的參與作用，針對不孕不育患者應(yīng)加強AsAb檢測，明確病因，予以對癥治療，值得后續(xù)進行進一步研究。

參考文獻

[1] 白晶.生殖免疫自身抗體檢測在不孕不育診斷中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（01）：143-144.

[2] 文海燕，姜艷艷，繆麗琳.不孕不育癥患者外周血EMAb、AsAb與AMH的檢測價值研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（17）：1909-1911.

[3] 王軍.抗心磷脂抗體與抗精子抗體檢測在診斷不孕不育中的應(yīng)用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（32）：96-97.

[4] 包葉江，陳彌芳.生殖免疫抗體聯(lián)合檢測在女性不孕不育中的應(yīng)用意義評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（06）：770-771.