王海燕

【摘要】 目的 探討磷酸肌酸鈉和維生素C聯(lián)合治療小兒病毒性心肌炎（VM）的療效。方法 84例VM患兒， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各42例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療。觀察比較兩組的治療效果， 治療前后的心肌酶相關(guān)指標(biāo)水平變化。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.6%（41/42）， 高于對(duì)照組的83.3%（35/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患兒的乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌酸激酶（CK）水平分別為（147.9±65.2）、（23.3±12.7）、（57.2±12.7）U/L， 對(duì)照組分別為（201.4±95.6）、（41.7±15.2）、（71.5±13.9）U/L。兩組患兒的心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)水平均較本組治療前降低， 且研究組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 VM患兒進(jìn)行臨床治療過(guò)程中應(yīng)用磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療的療效確切， 可顯著提高療效的同時(shí)降低患兒的心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)水平， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 磷酸肌酸鈉;維生素C;小兒病毒性心肌炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.036

病毒性心肌炎（viral myocarditis， VM）是臨床心血管兒科中較為常見(jiàn)的一種疾病， 主要由病毒感染導(dǎo)致[1]?；純喊l(fā)病后， 十分容易并發(fā)心律失常、心力衰竭及心源性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前臨床中對(duì)VM患兒并沒(méi)有十分具有特異性的療法， 大都以相關(guān)綜合性干預(yù)治療方式為主， 比如：抗病毒、改善心肌代謝、營(yíng)養(yǎng)心肌、保持休息及抑制免疫反應(yīng)等。磷酸肌酸鈉是在臨床當(dāng)中應(yīng)用較為廣泛的一種高效供能物質(zhì)， 可以對(duì)機(jī)體的心肌功能產(chǎn)生有效的保護(hù)作用;除此之外， 還能有效改善機(jī)體的心肌細(xì)胞代謝[2]。維生素C屬于一種多羥基化合物， 具有良好的水溶性， 其結(jié)構(gòu)與葡萄糖十分類似， 是臨床中常用的一種自由基清除劑及抗氧化劑。本研究應(yīng)用磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療VM患兒并觀察其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年12月本院收治的VM患兒84例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各42例。研究組男22例， 女20例;年齡4～13歲， 平均年齡（8.6±1.7）歲;平均病程（2.2±0.4）d。對(duì)照組男23例， 女19例;年齡4～13歲， 平均年齡（8.4±1.9）歲;平均病程（2.1±0.7）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒均經(jīng)心電圖及血常規(guī)等診斷為VM。②患兒家屬均知情并同意研究。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他臟器功能障礙的患兒。②不能正常配合研究的患兒。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)治療， 主要包括：營(yíng)養(yǎng)心肌、吸氧及臥床休息。同時(shí)給予患兒靜脈注射能量合劑， 合劑成分包括：輔酶A：100單位、三磷酸腺苷二鈉（ATP）：20 mg、1， 6-二磷酸果糖（FDP）：100～250 mg /（kg·d）， 同時(shí)給予患兒口服：輔酶Q10：12.5 mg/d， 抗病毒藥物：阿昔洛韋：20 mg/kg， 4次/d， 并依據(jù)患兒的實(shí)際臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥維持電解質(zhì)平衡、抗心律失常等干預(yù)。

1. 3. 2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療。磷酸肌酸鈉：0.5～1.0 g/次， 1次/d， 靜脈滴注;維生素C：150～200 mg/kg， 1次/d， 靜脈滴注， 14 d為1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的治療效果、治療前后的心肌酶指標(biāo)水平變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)估依據(jù)主要為患兒的臨床癥狀、心電圖檢查及心肌酶結(jié)果。顯效：經(jīng)治療后， 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀全部消失， 心電圖檢查及心肌酶譜檢查結(jié)果均恢復(fù)至正常水平;有效：經(jīng)治療后， 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著緩解， 僅偶有發(fā)作， 心電圖檢查及心肌酶譜檢查結(jié)果較治療前改善明顯;無(wú)效：經(jīng)治療后， 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀并未發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)， 甚至出現(xiàn)惡化， 心電圖檢查、心肌酶譜檢查結(jié)果依然表現(xiàn)異常。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療前后心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患兒的心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)（LDH、CK-M、CK）水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)水平均較本組治療前降低， 且研究組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

VM屬于臨床兒科發(fā)病率較高的一種心血管疾病， 好發(fā)、多發(fā)于4～11歲的兒童群體[3]。該疾病的主要病理變化表現(xiàn)包括：患兒的心肌細(xì)胞受損且發(fā)生變性、壞死， 心肌間質(zhì)炎性細(xì)胞滲出、浸潤(rùn)及心肌纖維發(fā)生變性、壞死或溶解等?；純旱闹饕R床體征表現(xiàn)為心前區(qū)顯著的不適感、心悸、胸悶及心律失常等[4]。相關(guān)研究證實(shí)， 病毒復(fù)制會(huì)觸發(fā)心肌細(xì)胞發(fā)生程序性的死亡， 而這一原因也是引發(fā)心肌炎患兒出現(xiàn)心肌細(xì)胞損害、心功能減退及細(xì)胞丟失的一項(xiàng)重要因素;特別是在發(fā)生炎癥的早期階段表現(xiàn)最為強(qiáng)烈， 且與病毒的毒力強(qiáng)弱之間存在關(guān)系[5]。機(jī)體受到病毒感染之后， 會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的各種免疫系統(tǒng)（體液免疫、自身免疫及細(xì)胞免疫）發(fā)生反應(yīng)， 并對(duì)心肌細(xì)胞及氧自由基的損害及產(chǎn)生一定的介導(dǎo)作用， 最終導(dǎo)致更為廣泛、嚴(yán)重的間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)及心肌壞死， 損害心功能。

磷酸肌酸鈉的作用主要為高效供能， 能夠有效的改善機(jī)體內(nèi)的心肌細(xì)胞代謝， 保護(hù)心肌。其作用機(jī)制主要是防止因心肌細(xì)胞發(fā)生過(guò)度感染而消耗ATP損傷心臟， 確保機(jī)體心肌細(xì)胞當(dāng)中的高能磷酸水平;更加利于維持機(jī)體的心率正常、恢復(fù)受損的心肌收縮力[6]。維生素C是臨床中應(yīng)用最為廣泛的一種抗氧化劑， 能夠?qū)C(jī)體當(dāng)中的自由基進(jìn)行有效清除。給予心肌炎患兒使用維生素C的機(jī)制主要為抑制體內(nèi)炎性細(xì)胞所產(chǎn)生并釋放的各種超氧自由基， 進(jìn)而降低其對(duì)患兒機(jī)體心肌的損害[7， 8]。與此同時(shí)， 大劑量的維生素C能夠有效的參與到患兒的機(jī)體糖代謝過(guò)程中， 進(jìn)一步提高心肌代謝及營(yíng)養(yǎng)性血流， 更利于心肌炎患兒恢復(fù)其受損的心肌功能[9， 10]。

綜上所述， 給予VM患兒進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中應(yīng)用磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C的療效確切， 可顯著提高療效的同時(shí)降低患兒的心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)水平。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-04]