任雪梅

【摘 要】 目的：研究全程助產(chǎn)模式對(duì)孕婦分娩方式的影響及意義。方法：選取124例孕產(chǎn)婦，時(shí)間為2013年1月至2013年12月，將124例待產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各62例。對(duì)照組提供常規(guī)助產(chǎn)模式，干預(yù)組從孕婦第1次產(chǎn)檢開(kāi)始實(shí)行新全程助產(chǎn)模式。比較兩組患者分娩方式、總產(chǎn)程以及新生兒質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果：兩組自然分娩率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分比較均有差異，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組產(chǎn)婦滿意度較對(duì)照組明顯要高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)孕婦應(yīng)用新全程助產(chǎn)模式可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低并發(fā)癥發(fā)生率并避免不利于自然分娩的各類因素發(fā)生，保證新生兒出生質(zhì)量，降低難產(chǎn)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 新全程助產(chǎn)模式;分娩方式;產(chǎn)程;自然分娩;并發(fā)癥

從受孕到分娩是自然生理過(guò)程，這一過(guò)程伴隨著孕婦復(fù)雜的心理變化過(guò)程。孕產(chǎn)婦及其家屬缺乏分娩專業(yè)知識(shí)，諸多因素影響著最終分娩方式的選擇及預(yù)后[1]。對(duì)孕婦加強(qiáng)孕期管理及相關(guān)知識(shí)宣傳教育，可降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒質(zhì)量。本研究中通過(guò)對(duì)2013年1月至2013年12月本院接收的孕產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討對(duì)待產(chǎn)孕婦開(kāi)展新全程助產(chǎn)模式的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科2013年1月至2013年12月接收的124例孕產(chǎn)婦，將待產(chǎn)孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組各62例。其中對(duì)照組年齡20～42歲，平均（26.1±4.1）歲;孕期34～41周，平均（37.2±1.8）周。干預(yù)組年齡19～40歲，平均（25.6±3.5）歲;孕期35～41周，平均（37.4±1.5）周。所有待產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)者，各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常，均無(wú)明顯的高危因素，無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及妊娠狀況等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)助產(chǎn)模式。內(nèi)容主要為孕婦臨產(chǎn)前被推進(jìn)待產(chǎn)室，由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)觀察、處理產(chǎn)程并給予心理支持，專業(yè)指導(dǎo)及接產(chǎn)[2]。整個(gè)過(guò)程中完整記錄并進(jìn)行產(chǎn)后健康教育及新生兒健康指導(dǎo)。產(chǎn)后3h無(wú)其他情況發(fā)生后將母嬰送回病房。干預(yù)組實(shí)行新全程助產(chǎn)模式。從孕婦第1次產(chǎn)檢即進(jìn)入該模式，由具有5年全程助產(chǎn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行全面、針對(duì)性的健康教育并加強(qiáng)孕期管理。內(nèi)容包括1）產(chǎn)前健康宣教及心理疏導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前科普知識(shí)講解，利用掛圖、健康教育手冊(cè)、影像資料等方式向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行宣教，主要內(nèi)容包括孕期膳食營(yíng)養(yǎng)，體質(zhì)量管理，胎兒自我監(jiān)護(hù)、臨產(chǎn)前兆、宮縮的原因、心理因素對(duì)產(chǎn)程的影響等。2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：允許家屬陪伴，最好由其丈夫陪伴，準(zhǔn)爸爸是產(chǎn)婦的精神支柱，給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持安慰，適當(dāng)表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦所取得的進(jìn)展有助于分娩的順利進(jìn)行;采用全程責(zé)任制陪伴分娩，生產(chǎn)中由1名助產(chǎn)人員全程陪伴，主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，進(jìn)行產(chǎn)前教育，獲取信任，使產(chǎn)婦了解分娩的整個(gè)過(guò)程;助產(chǎn)人員綜合評(píng)估產(chǎn)婦生理及心理，實(shí)施針對(duì)性訓(xùn)教，并給予產(chǎn)婦適度的鼓勵(lì)，減輕產(chǎn)婦的恐懼和緊張心理，增強(qiáng)自然分娩信心;產(chǎn)程中要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒的狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況并予以處理;宮口開(kāi)大2cm后入待產(chǎn)室待產(chǎn)，由1名助產(chǎn)士陪伴其整個(gè)分娩過(guò)程，在待產(chǎn)室供給足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充能量，同時(shí)播放輕松音樂(lè)，營(yíng)造輕松氛圍，轉(zhuǎn)移其注意力，以達(dá)到精神鎮(zhèn)痛的目的;指導(dǎo)產(chǎn)婦做跪、趴、走、蹲等動(dòng)作，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，以及宮口開(kāi)全后如何用力等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦自然分娩率、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分等情況進(jìn)行比較分析。設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組產(chǎn)婦的滿意度，分為不滿意、滿意、較滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式的比較

干預(yù)組自然分娩率74.2%高于對(duì)照組的40.3%，干預(yù)組助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分比較

綜合護(hù)理干預(yù)組總產(chǎn)程時(shí)間少于對(duì)照組，孕婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)婦滿意度對(duì)比

干預(yù)組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），分別為96.78%、83.87%。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦的要求不斷提高，由于產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的不可預(yù)見(jiàn)性和復(fù)雜性，醫(yī)患間往往缺乏信任，醫(yī)療糾紛時(shí)常發(fā)生。新型全程責(zé)任助產(chǎn)是一種新型助產(chǎn)模式，體現(xiàn)以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況及產(chǎn)婦的不良情緒，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率[2-3]。

分娩對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一件應(yīng)激事件，尤其對(duì)于頭胎初產(chǎn)婦而言，整個(gè)孕期都是不可知的，由于分娩經(jīng)驗(yàn)的缺乏，焦慮、緊張甚至恐懼情緒都會(huì)接踵而來(lái)。臨床報(bào)道顯示，90%的產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)會(huì)有焦慮、緊張感，對(duì)分娩有恐懼感，這些不良心理會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的活動(dòng)增強(qiáng)，增加血中兒茶酚胺及皮質(zhì)醇的分泌，導(dǎo)致血管發(fā)生收縮，減少胎盤的血流量[4]。分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦因劇烈的疼痛體力消耗過(guò)大，若不能及時(shí)補(bǔ)充能量，就會(huì)出現(xiàn)酸中毒、缺氧等情況，從而引起胎兒窘迫、宮縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)等。傳統(tǒng)助產(chǎn)服務(wù)模式，對(duì)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)未予以重視，而新全程助產(chǎn)模式實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，可在生產(chǎn)時(shí)消除緊張焦慮情緒，獲得更多的心理安慰及支持，對(duì)整個(gè)產(chǎn)程極其有利，同時(shí)減少了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生并且提高新生兒質(zhì)量[5]。全程助產(chǎn)護(hù)理人員在產(chǎn)程不同階段對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身心健康方面的指導(dǎo)，解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)和顧慮，減少或消除產(chǎn)婦焦慮、恐懼等情緒，增加其自然分娩信心。新型全程助產(chǎn)實(shí)行一對(duì)一陪伴分娩，能使護(hù)理人員的責(zé)任心大大提高，全程助產(chǎn)不僅要求助產(chǎn)人員對(duì)相關(guān)理論知識(shí)熟練掌握，還要求護(hù)理人員主積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，盡量緩解產(chǎn)婦緊張焦慮的心理[6]。

魏威[7]研究顯示，對(duì)60例待產(chǎn)孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，30例采取全程助產(chǎn)模式，30例采取傳統(tǒng)助產(chǎn)模式。結(jié)果顯示，全程助產(chǎn)組產(chǎn)婦陰道分娩率較傳統(tǒng)助產(chǎn)組明顯要高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組自然分娩率74.2%明顯高于對(duì)照組的40.3%，總產(chǎn)程時(shí)間少于對(duì)照組，孕婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，并發(fā)生發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，干預(yù)組產(chǎn)婦滿意度較對(duì)照組明顯要高（P<0.05）。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行新全程助產(chǎn)模式是全程助產(chǎn)模式的發(fā)展和延伸，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證新生兒出生質(zhì)量，提高產(chǎn)婦滿意度，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致[8-10]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行新全程助產(chǎn)模式可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度，保證新生兒出生質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張浩，史曉紅.全程助產(chǎn)服務(wù)模式對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)生育健康雜志，2016，27（02）：143-145.

[2] 張大銳.全程責(zé)任制助產(chǎn)加導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)提升產(chǎn)科質(zhì)量的價(jià)值研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，03（01）：194，196.

[3] 王培君，張婧，劉燕玲，等.預(yù)警性干預(yù)配合全程助產(chǎn)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（02）：4-6.

[4] 陸春桃，何海艷.“學(xué)生全程跟蹤孕產(chǎn)婦”見(jiàn)習(xí)模式對(duì)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（33）：4179-4181.

[5] 伍麗霞，潘金玲，馮錦屏，等.全程連續(xù)性助產(chǎn)干預(yù)在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對(duì)妊娠結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（14）：3159-3162.

[6] 梁偉.全程助產(chǎn)護(hù)理模式提高妊娠期糖尿病分娩質(zhì)量的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（07）：156-157.

[7] 魏威.導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)干預(yù)改善足月妊娠產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的效果[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（11）：2411-2413.

[8] 關(guān)愛(ài)民，朱志輝，譚務(wù)貞，等.全程責(zé)任制助產(chǎn)加導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)提升產(chǎn)科質(zhì)量的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（08）：1325-1327.

[9] 陳志芳，吳宏荷，孫曉琴，等.全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度及產(chǎn)程的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（05）：759-761.

[10]伊媛，羅麗莉，廖小梅，等.全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)婦不良情緒及促進(jìn)妊娠的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（04）：113-115，119.