張麗偉 馮誠(chéng)懌 江淑芳 李雪梅 劉惕 狄佳

近年來，醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，國(guó)家對(duì)醫(yī)院感染控制工作重視程度也在不斷加深，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染控制工作也逐步規(guī)范[1]。醫(yī)院感染目前已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中比較重要的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院感染管理也逐步成為醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全的重要組成部分[2]。我國(guó)的醫(yī)院感染管理學(xué)已初步形成具有管理和業(yè)務(wù)雙重職能的新興交叉學(xué)科，是一門具有良好發(fā)展前景的學(xué)科[3]。為了解我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染管理工作的認(rèn)識(shí)程度，使感控工作真正貼近臨床、服務(wù)臨床，以更好地維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者安全，2019 年4 月設(shè)計(jì)制作調(diào)查問卷對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了醫(yī)院感染防控的認(rèn)識(shí)和需求的調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以我院參加首屆“感控醫(yī)護(hù)交流會(huì)”的科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感染防控醫(yī)生和感染防控護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

采用問卷調(diào)查的方式，問卷共分為4 個(gè)模塊，包括：基本信息、醫(yī)院感染防控工作調(diào)查、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)情況調(diào)查、臨床與感染防控合作意見征求。問卷設(shè)置有單項(xiàng)選擇、多項(xiàng)選擇及問答題3 種形式。

1.3 調(diào)查方法

利用問卷星平臺(tái)，制作生成調(diào)查問卷二維碼，采用現(xiàn)場(chǎng)掃取二維碼、匿名填寫電子問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，二維碼7 日內(nèi)有效。

1.4 數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)方法

問卷調(diào)查時(shí)間截止后，關(guān)閉問卷星后臺(tái)，導(dǎo)出問卷調(diào)查結(jié)果。利用excel 軟件制表，采用STATA 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查回收有效問卷193 份，合格問卷193份，合格率100%；填寫問卷的醫(yī)生和護(hù)士分別占45.60%和54.40%；年齡22 歲～53 歲；工作年限＜10 年及≥10 年的分別占46.11%及53.89%；初級(jí)、中級(jí)及高級(jí)職稱分別占39.90%、37.82%及22.28%；中專、大專、本科、碩士及以上學(xué)歷分別占1.04%、13.99%、68.91%、16.06%。

2.2 醫(yī)院感染防控工作調(diào)查

193 名調(diào)查對(duì)象中包含88 名醫(yī)生和105 名護(hù)士。98.45%的參與者認(rèn)為目前醫(yī)院感染管理科制定的相關(guān)管理措施對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員安全有促進(jìn)作用，但是僅有67.36%的調(diào)查對(duì)象在開展新技術(shù)或新應(yīng)用時(shí)，會(huì)聯(lián)系醫(yī)院感染管理科制定感染防控的制度流程。醫(yī)生與護(hù)士在規(guī)范執(zhí)行不到位原因（x2=2.316，P=0.888）、改善措施（x2=0.574，P=0.966）、違反規(guī)范懲罰方式（x2=3.935，P=0.269）、優(yōu)秀個(gè)人和科室獎(jiǎng)勵(lì)方式（x2=0.191，P=0.909）方面的選項(xiàng)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.3 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)情況調(diào)查

193 名調(diào)查對(duì)象中，92.93%認(rèn)為需要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理方面的知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于感染管理知識(shí)培訓(xùn)頻率（x2=3.433，P=0.330）、培訓(xùn)內(nèi)容（x2=2.562，P=0.278）、培訓(xùn)方式（x2=2.320，P=0.677）、考核方式（x2=0.489，P=0.921）的選擇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表2。

2.4 臨床科室感染防控隱患及建議

本部分為問答題，需要參與者自由回答，共193 人參與調(diào)查，主要涉及以下3 個(gè)問題。

2.4.1 本科室感染防控隱患

參與調(diào)查者認(rèn)為臨床科室感染防控隱患可以概括為6 部分，按照提出的頻率由高到低排序：①醫(yī)生方面，感染防控SOP 執(zhí)行力有待提高；②垃圾分類方面，意識(shí)差、處理不及時(shí)、部分垃圾分類不明確、輪轉(zhuǎn)規(guī)培及實(shí)習(xí)生對(duì)垃圾分類不知曉；③手衛(wèi)生方面，不夠重視、洗手時(shí)間太短；④培訓(xùn)宣教方面，新職工及實(shí)習(xí)生感染防控觀念弱、培訓(xùn)方式單一、醫(yī)工培訓(xùn)有待加強(qiáng)；⑤多重耐藥菌方面，多重耐藥菌患者多、隔離不規(guī)范；⑥自身防護(hù)方面，自身防護(hù)意識(shí)差、發(fā)生針刺傷無法追溯感染源等。

表1 醫(yī)院感染管理規(guī)范執(zhí)行不到位原因、改善措施、獎(jiǎng)勵(lì)及懲罰方式的調(diào)查結(jié)果[名（%）]

表2 醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)頻率、內(nèi)容、方式及考核方式的需求調(diào)查[名（%）]

2.4.2 感染防控隱患原因分析

參與調(diào)查者認(rèn)為本科室存在的感染防控隱患，主要由以下4 類原因引起，按照提出的頻率由多到少排序：①感控意識(shí)差，科主任重視程度有待提高；②臨床工作繁忙，落實(shí)規(guī)范較難；③宣教培訓(xùn)不到位，培訓(xùn)時(shí)間不合理且形式單一；④督查獎(jiǎng)懲制度欠嚴(yán)格、獎(jiǎng)懲無法落實(shí)到人。

2.4.3 合作意見

本部分調(diào)查主要希望臨床科室為感染管理科提出寶貴意見，以促進(jìn)感染管理科與臨床的合作共贏，主要概括為以下3 部分：①加強(qiáng)培訓(xùn)宣教，尤其應(yīng)因材施教針對(duì)不同人群培訓(xùn)，如醫(yī)生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)等，并應(yīng)定期至各科室進(jìn)行面對(duì)面感染防控宣教和培訓(xùn)；②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生感染管理知識(shí)的的監(jiān)督考核，增強(qiáng)感染防控醫(yī)生的作用，完善醫(yī)院感染防控信息化上報(bào)平臺(tái)；③增強(qiáng)與臨床科室溝通互動(dòng)，定期舉辦感染防控醫(yī)護(hù)交流會(huì)。

3 討論

醫(yī)院感染作為影響患者生命安全的重要因素，在醫(yī)院管理中越來越重要，逐漸成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容之一[4]。近年來，多起嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件也給所有醫(yī)護(hù)人員敲響了警鐘。

本次調(diào)查顯示，醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為目前醫(yī)院感染管理規(guī)范執(zhí)行不到位的主要原因是工作太忙、無時(shí)間，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)重要性認(rèn)識(shí)不足。這與陳莎等[5]的研究結(jié)果較為一致。很多醫(yī)務(wù)工作者對(duì)感染防控工作仍然停留在“只有投入，沒有產(chǎn)出”這種認(rèn)識(shí)上[6]，且調(diào)查顯示，導(dǎo)致感染防控隱患的首要原因就是科主任或領(lǐng)導(dǎo)不重視。目前醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)均存在醫(yī)護(hù)與床位比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員短缺已經(jīng)嚴(yán)重影響到臨床和護(hù)理工作的安全[6]。由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)的不斷開發(fā)，新藥不斷投入臨床，醫(yī)護(hù)與患者的關(guān)系趨于緊張等原因，給醫(yī)務(wù)工作者的工作帶來了更多的風(fēng)險(xiǎn)[7]。董宏亮等[1]和劉衛(wèi)平等[4]研究表明，領(lǐng)導(dǎo)的支持力度對(duì)醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)生群體中的全面開展起著至關(guān)重要的作用。只有醫(yī)院管理者重視醫(yī)院感染管理工作，才能使感染防控工作得到更好的開展[8]。

績(jī)效考核是績(jī)效管理中的一個(gè)環(huán)節(jié)，其本質(zhì)上是一種過程管理，而不是僅僅對(duì)結(jié)果的考核，其可不斷督促員工實(shí)現(xiàn)、完成某項(xiàng)工作，有效的績(jī)效考核有助于達(dá)成目標(biāo)[9]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多參與者認(rèn)為考核過于形式化，對(duì)于考核中優(yōu)秀者與不規(guī)范的科室或個(gè)人，未有很好的獎(jiǎng)懲落實(shí)。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者希望對(duì)于醫(yī)院感染管理優(yōu)秀科室或個(gè)人予以獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)。吳圣潔等[10]研究也表明，建立多渠道、多層次的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、注重物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，能夠明顯改善員工的工作行為方式。調(diào)查中大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，對(duì)于科室和個(gè)人違反感染管理規(guī)范可以暫不做處理，少數(shù)人選擇扣除績(jī)效獎(jiǎng)金。目前我院將參考ABC 分類法，根據(jù)醫(yī)院感染管理特點(diǎn)和科室工作性質(zhì)，分為重點(diǎn)部門、臨床科室和醫(yī)技科室，進(jìn)行醫(yī)院感染管理績(jī)效考核[11]。對(duì)于季度考核平均分?jǐn)?shù)＞95 分者，進(jìn)行獎(jiǎng)金式獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于季度考核＜90 分者，扣除不同額度科室績(jī)效獎(jiǎng)金，科室可根據(jù)扣分項(xiàng)落實(shí)到人。同時(shí)也將根據(jù)各科室表現(xiàn)，進(jìn)行“優(yōu)秀感控醫(yī)生”、“優(yōu)秀感控護(hù)士”及“優(yōu)秀感控科室的評(píng)選活動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)以評(píng)促建，以評(píng)促改。

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全工作的重要內(nèi)容[12]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床科室對(duì)于不同人群、不同內(nèi)容的針對(duì)性培訓(xùn)宣教需求較高，尤其是希望加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程及專業(yè)理論知識(shí)與技能的培訓(xùn)。趙爍等[13]研究表明，大部分基層醫(yī)院目前存在感染防控知識(shí)培訓(xùn)不到位的問題，基層醫(yī)院應(yīng)該夯實(shí)基礎(chǔ)，加強(qiáng)基本有效的感染防控知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)，黃妮妮等[14]研究表明，針對(duì)不同人群采用不同的培訓(xùn)方法，如對(duì)于新入職員工和實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，對(duì)于醫(yī)工采用視頻教學(xué)法或現(xiàn)場(chǎng)操作法，對(duì)于醫(yī)生群體采用“感控進(jìn)科室”培訓(xùn)法，可有效提高醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)水平，并降低醫(yī)院感染發(fā)生率[14]。

本次調(diào)查還顯示，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于培訓(xùn)方式和考核方式的需求，緊緊圍繞微信公眾號(hào)和無紙化考試展開。研究表明，基于新媒體方式的醫(yī)院感染全過程管理，可以極大加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)[15-16]。本次調(diào)查參與者積極提出應(yīng)加強(qiáng)感染防控與臨床科室溝通交流，定期舉辦感染防控醫(yī)護(hù)交流會(huì)。感染防控文化是患者安全文化的重要組成部分，醫(yī)院感染文化建設(shè)能提高醫(yī)院感染的影響力和執(zhí)行力[17]。 營(yíng)造感控文化，讓感染防控的理念深入人心，將感染防控的要求自然融入到診療行為中，是醫(yī)院感染防控最終目標(biāo)和理想狀態(tài)[18]。