謝惠蘭 王錫榜 肖金元

近年來(lái)，各地高校多次發(fā)生實(shí)驗(yàn)室爆炸起火事故，教訓(xùn)十分深刻，如2018 年12 月26 日，北京交通大學(xué)東校區(qū)2 號(hào)樓實(shí)驗(yàn)室爆炸起火，造成3 名參與實(shí)驗(yàn)的學(xué)生死亡。醫(yī)院作為人員密集場(chǎng)所，具有住院病人多、醫(yī)療設(shè)備多、醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)進(jìn)修人員多等特點(diǎn)，并且醫(yī)院在臨床實(shí)驗(yàn)過(guò)程中用到多種、大量的危險(xiǎn)化學(xué)品，若在危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存、使用過(guò)程中管理或操作不當(dāng), 常會(huì)引起火災(zāi)、泄露、爆炸和中毒等重大傷亡事故[1-2]，無(wú)論是對(duì)人員還是環(huán)境都有潛在危險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)化學(xué)品的使用和管理歷來(lái)就是醫(yī)院管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一[3]，如何對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行有效管理，降低并控制其危害和風(fēng)險(xiǎn)，防止事故和傷害，關(guān)系到醫(yī)護(hù)、患者的生命安全和社會(huì)穩(wěn)定。為此，我院將“一單五制”管理方法應(yīng)用于危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理，收到良好效果。

1 實(shí)踐背景

我院為一家集“醫(yī)、教、研”于一體的地市級(jí)綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，目前正在探索分級(jí)診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，形成了一院多區(qū)的格局，醫(yī)院本部和所屬院區(qū)近100 個(gè)臨床、醫(yī)技科室使用的危險(xiǎn)化學(xué)品有易制毒化學(xué)品、易制爆化學(xué)品和其他種類共計(jì)50 余種,由于受場(chǎng)地限制，我院暫無(wú)危險(xiǎn)化學(xué)品總庫(kù)房，無(wú)法實(shí)行集中保存，而是由各使用科室自行保存所需要的危險(xiǎn)化學(xué)品。這樣保存雖然降低了集中保存危險(xiǎn)源的數(shù)量和風(fēng)險(xiǎn),但同時(shí)也增加了許多小的隱患點(diǎn)。目前，我院危險(xiǎn)化學(xué)品分散保存在不同的使用科室，具有使用部門多、品種多、保存分散、管理難度大、隱患多等特點(diǎn)。在日常的安全檢查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)同類問(wèn)題和隱患在同一個(gè)科室或不同科室反復(fù)發(fā)生，屢禁不止，對(duì)醫(yī)院安全生產(chǎn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)造成很大的影響。

在此之前，我院雖有相關(guān)部門負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品管理，由于制度落實(shí)不清，責(zé)任劃分不明，部門之間缺乏有效的溝通和合作，未建立起有效的安全監(jiān)管體系，造成危險(xiǎn)化學(xué)品管理缺乏系統(tǒng)性。多年來(lái)，雖經(jīng)不斷摸索，但收效甚微。為肅清危險(xiǎn)化學(xué)品安全檢查問(wèn)題的管理根源，降低問(wèn)題反復(fù)率，2017 年，根據(jù)《湘潭市人民政府辦公室關(guān)于建立“一單五制”制度推動(dòng)重大事故隱患治理的通知》（潭政辦發(fā)〔2017〕58 號(hào)）要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，在醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由安全生產(chǎn)管理委員會(huì)辦公室（常設(shè)機(jī)構(gòu)在醫(yī)院應(yīng)急辦，以下簡(jiǎn)稱為委員會(huì)辦公室）牽頭建立了以“一單五制”為核心的醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全監(jiān)督管理體系, 以落實(shí)“一單五制”為抓手, 通過(guò)建立安全隱患清單, 構(gòu)建五大安全問(wèn)題管控機(jī)制, 嚴(yán)控危險(xiǎn)化學(xué)品安全問(wèn)題和隱患的反復(fù)發(fā)生, 進(jìn)一步增強(qiáng)了該項(xiàng)工作安全檢查的成效，夯實(shí)了安全工作基礎(chǔ)，提升了安全管理水平。

2 具體實(shí)踐

2.1 健全組織機(jī)構(gòu)并落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任

醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,應(yīng)建立健全使用科室安全管理制度和規(guī)范的安全行政管理制度；設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)，建成分級(jí)管理、考核科學(xué)、制約有力的安全生產(chǎn)責(zé)任體系，明確各部門職責(zé)，合理分工, 通過(guò)跨部門合作，實(shí)行“多兵種作戰(zhàn)”，合力共抓落實(shí)，抓監(jiān)督，將全院危險(xiǎn)化學(xué)品安全納入規(guī)范化、制度化管理的良性軌道,確保危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理有法可依,有章可循。為此，委員會(huì)辦公室會(huì)同有關(guān)職能部門對(duì)現(xiàn)有危險(xiǎn)化學(xué)品管理組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度進(jìn)行梳理,重新調(diào)整管理人員,優(yōu)化管理流程。

經(jīng)過(guò)調(diào)整,醫(yī)院采取層級(jí)管理的模式,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)分工,管理好自己份內(nèi)工作,本著“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)”；“三個(gè)必須”，即：管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)必須管安全的原則； 落實(shí)安全生產(chǎn)“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、齊抓共管、失職追責(zé)”制度,層層壓緊壓實(shí)醫(yī)院各級(jí)負(fù)責(zé)人和各部門安全生產(chǎn)主體責(zé)任，認(rèn)真做好危險(xiǎn)化學(xué)品管理工作。具體來(lái)說(shuō),醫(yī)院建立了安全生產(chǎn)管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)、黨委書(shū)記擔(dān)任主任，是醫(yī)院安全生產(chǎn)主體責(zé)任人，其他班子成員為副主任，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，委員會(huì)下設(shè)辦公室全面負(fù)責(zé)組織指揮、協(xié)調(diào)和管理醫(yī)院安全生產(chǎn)管理工作；科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)本科室危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理的直接責(zé)任，工作人員承擔(dān)崗位責(zé)任；相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)各個(gè)管理環(huán)節(jié)的監(jiān)管責(zé)任；分管院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)分工，履行好分管范圍內(nèi)安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，全院一盤棋，努力形成危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理的強(qiáng)大合力。如圖1 所示。

圖1 醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全監(jiān)督管理體系

同時(shí)，建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制, 認(rèn)真落實(shí)“一單五制”，避免管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞。醫(yī)院構(gòu)建了“使用科室自查—職能科室檢查—院級(jí)層面跨部門聯(lián)合危險(xiǎn)化學(xué)品專項(xiàng)督查”的危險(xiǎn)化學(xué)品安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防工作機(jī)制。一是使用科室的自查。各使用科室危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理員每月定期開(kāi)展“對(duì)標(biāo)自查”，全面排查本科室危險(xiǎn)化學(xué)品安全隱患。檢查標(biāo)準(zhǔn)分為《病區(qū)危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理自查標(biāo)準(zhǔn)》和《實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理自查標(biāo)準(zhǔn)》。二是相關(guān)職能部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，嚴(yán)把危險(xiǎn)化學(xué)品的申購(gòu)、運(yùn)輸裝卸、暫存、使用和廢棄處置等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。尤其是應(yīng)急辦、保衛(wèi)科、總務(wù)科、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、評(píng)價(jià)辦、藥品采購(gòu)辦、采購(gòu)中心等相關(guān)職能科室進(jìn)一步加大對(duì)使用、儲(chǔ)存科室的人防、物防、技防、購(gòu)銷及日常管理的監(jiān)管力度，上述每個(gè)職能科室都設(shè)立了專門的危險(xiǎn)化學(xué)品管理專干（兼職），定期組織對(duì)本科室所管轄的范圍及任務(wù)進(jìn)行日常安全督導(dǎo)檢查與指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，立即下發(fā)整改通知，督促有關(guān)科室限期整改，整改不及時(shí)或不到位的，提交委員會(huì)辦公室列入安全隱患清單。三是認(rèn)真落實(shí)“一單五制”，大力推動(dòng)隱患整治。由委員會(huì)辦公室牽頭組織相關(guān)職能部門危險(xiǎn)化學(xué)品管理專干成立跨部門聯(lián)合危險(xiǎn)化學(xué)品專項(xiàng)督查組，按照醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查的統(tǒng)一部署，實(shí)施全覆蓋、不留死角的院級(jí)層面危險(xiǎn)化學(xué)品專項(xiàng)督查。危險(xiǎn)化學(xué)品專項(xiàng)督查組的監(jiān)管內(nèi)容主要有：①根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求和湖南省公安廳制定的易制爆化學(xué)品、易制毒（劇毒）化學(xué)品安全檢查標(biāo)準(zhǔn)要求，分別制訂了病區(qū)危險(xiǎn)化學(xué)品安全檢查標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室易制爆化學(xué)品、易制毒化學(xué)品檢查標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)采用查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)核查、訪談?wù){(diào)查等方法，對(duì)所有暫存、使用科室危險(xiǎn)化學(xué)品的管理制度、申購(gòu)、使用、暫存及日常管理、人防、物防、技防以及人員培訓(xùn)等安全生產(chǎn)情況進(jìn)行全面排查。②對(duì)相關(guān)職能科室在危險(xiǎn)化學(xué)品購(gòu)銷、運(yùn)輸裝卸、暫存、使用、廢棄處置等各個(gè)管理環(huán)節(jié)的履職情況進(jìn)行檢查。③對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控的責(zé)任落實(shí)情況進(jìn)行檢查。檢查使用科室是否按要求定期自查，職能科室是否按照本科室管轄范圍內(nèi)的責(zé)任分工定期對(duì)使用科室危險(xiǎn)化學(xué)品管理進(jìn)行日常監(jiān)管與指導(dǎo)，是否保存有檢查、整改記錄等等。督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的安全隱患和問(wèn)題，當(dāng)即能夠整改的隱患和問(wèn)題，各相關(guān)科室必須立即整改；暫時(shí)整改不了的或因安全意識(shí)薄弱整改不積極的，專項(xiàng)督查組列出安全隱患清單送達(dá)相關(guān)責(zé)任科室及責(zé)任人，對(duì)每項(xiàng)安全隱患、問(wèn)題的整治任務(wù)實(shí)行交辦制、臺(tái)賬制、通報(bào)制、銷號(hào)制、清零制管理，要求各相關(guān)責(zé)任科室嚴(yán)格落實(shí)隱患治理責(zé)任，迅速制定安全隱患治理方案，明確治理人員、措施、時(shí)限和預(yù)案，確保將隱患整改到位。切實(shí)做到隱患不消除不銷號(hào)，整改落實(shí)不到位不放過(guò)，對(duì)逾期未完成治理任務(wù)的將予以通報(bào)，對(duì)存在安全隱患不積極整改的科室，堅(jiān)決嚴(yán)肅追究責(zé)任。

通過(guò)跨部門聯(lián)合危險(xiǎn)化學(xué)品專項(xiàng)督查組的反復(fù)督導(dǎo)和追蹤檢查，使危險(xiǎn)化學(xué)品管理中存在的諸多問(wèn)題得以改進(jìn)，包括：①針對(duì)使用科室暫存量較大的情況，委員會(huì)辦公室組織對(duì)全院危險(xiǎn)化學(xué)品及廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品數(shù)量品種進(jìn)行清理，嚴(yán)格落實(shí)危險(xiǎn)化學(xué)品使用、暫存、廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品暫存場(chǎng)所“三定”原則, 即定點(diǎn)、定量、定負(fù)責(zé)人，現(xiàn)場(chǎng)張貼 “三定表”；②明確危險(xiǎn)化學(xué)品使用、暫存、廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品暫存場(chǎng)所危險(xiǎn)化學(xué)品、廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品限量, 嚴(yán)禁超量, 從危險(xiǎn)化學(xué)品數(shù)量方面做好嚴(yán)格把控；③針對(duì)各院區(qū)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理知識(shí)的欠缺情況，組織全院危險(xiǎn)化學(xué)品相關(guān)專題知識(shí)培訓(xùn)及危險(xiǎn)化學(xué)品泄露應(yīng)急演練；④針對(duì)各院區(qū)的危險(xiǎn)化學(xué)品警示、品名標(biāo)識(shí)及應(yīng)急處置卡不統(tǒng)一的問(wèn)題，委員會(huì)辦公室組織制訂了全院統(tǒng)一的危險(xiǎn)化學(xué)品標(biāo)識(shí)及應(yīng)急處置卡，并按規(guī)定統(tǒng)一張貼；⑤針對(duì)部分使用科室危險(xiǎn)化學(xué)品暫存間硬件條件不達(dá)標(biāo)者，由總務(wù)科負(fù)責(zé)硬件儲(chǔ)存設(shè)施的改造，設(shè)置防盜門、防盜柜，專柜加鎖；⑥針對(duì)各院區(qū)使用科室危險(xiǎn)化學(xué)品暫存間消防、通風(fēng)設(shè)施、設(shè)備及視頻、紅外監(jiān)控良莠不齊，保衛(wèi)科負(fù)責(zé)清理整頓，全院統(tǒng)一更新裝備；⑦針對(duì)各使用科室危險(xiǎn)化學(xué)品記錄清單存在格式不一，內(nèi)容不全、填寫(xiě)要求不一等問(wèn)題，對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品各類清單格式、內(nèi)容、填寫(xiě)記錄要求進(jìn)行全院統(tǒng)一，進(jìn)一步加強(qiáng)了使用科室危險(xiǎn)化學(xué)品的使用登記、溫濕度記錄、日常巡查以及維護(hù)保養(yǎng)等日常管理工作等。通過(guò)多部門協(xié)作，全院統(tǒng)一管理，我們深刻體會(huì)到跨部門聯(lián)合排查治理危險(xiǎn)化學(xué)品安全隱患，能使管理更專業(yè)、更規(guī)范、更安全，是危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理的有效手段和重要環(huán)節(jié)[4]。在實(shí)施過(guò)程中通過(guò)反復(fù)追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)問(wèn)題，防止了問(wèn)題的反復(fù)。

2.2 加強(qiáng)隱患的排查治理

2.2.1 概念：安全隱患治理“一單五制”制度是指醫(yī)院安全監(jiān)管人員對(duì)日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)或上級(jí)交辦、群眾舉報(bào)、其他部門移送、自查報(bào)告的生產(chǎn)安全事故隱患，按照一般安全隱患問(wèn)題和重大安全隱患問(wèn)題兩大類形成安全隱患清單，分類對(duì)每項(xiàng)安全隱患治理任務(wù)實(shí)行“交辦制、臺(tái)賬制、銷號(hào)制、通報(bào)制、清零制”管理，做到治理任務(wù)不落實(shí)不放過(guò)、隱患不消除不銷號(hào)、改進(jìn)不到位不清零，并對(duì)逾期未完成治理任務(wù)的予以通報(bào)。生產(chǎn)安全事故隱患是指責(zé)任科室違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和安全生產(chǎn)管理制度的規(guī)定，或因其他因素在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中存在可能導(dǎo)致事故發(fā)生的危險(xiǎn)狀態(tài)、人的不安全行為和管理上的缺陷。一般安全隱患問(wèn)題是指危害和整改難度較小，發(fā)現(xiàn)后能夠立即整改排除的隱患；重大安全隱患問(wèn)題是指危害和整改難度較大，需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間整改治理方能排除的隱患，或者因外部因素影響致使責(zé)任科室自身難以排除的隱患。

2.2.2 主要內(nèi)容：①形成安全隱患清單。由委員會(huì)辦公室定期組織相關(guān)職能科室排查梳理醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品各類安全隱患，形成安全隱患清單，逐一明確隱患治理責(zé)任科室、交辦科室、協(xié)調(diào)督辦科室和完成時(shí)限，安全隱患清單應(yīng)準(zhǔn)確具體、責(zé)任清晰、任務(wù)明確。②交辦制。根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品安全隱患所屬科室、治理難度和危害程度等情況，經(jīng)研究確定需要交辦的安全隱患，由交辦科室分別向隱患治理責(zé)任科室和協(xié)調(diào)督辦科室發(fā)函交辦，我院委員會(huì)辦公室被確定為危險(xiǎn)化學(xué)品管理的交辦科室。③臺(tái)賬制。交辦科室設(shè)專人負(fù)責(zé)對(duì)交辦的安全隱患治理進(jìn)展情況進(jìn)行定期檢查和記錄，逐一建立管理臺(tái)賬，做到定期更新、動(dòng)態(tài)監(jiān)管及時(shí)，定期向安全生產(chǎn)管理委員會(huì)報(bào)告隱患治理進(jìn)展情況。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)清單和臺(tái)賬的信息化管理和分析研判，為解決突出問(wèn)題提供參考。④銷號(hào)制。安全隱患在規(guī)定期限內(nèi)整改完畢的，由隱患治理責(zé)任科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，向交辦科室提出銷號(hào)申請(qǐng)。交辦科室及時(shí)組織核查、驗(yàn)收；核查或驗(yàn)收合格的，予以銷號(hào)，并備案、核銷整治任務(wù)；核查或驗(yàn)收不合格及逾期未完成治理任務(wù)的，隱患治理責(zé)任科室要向交辦科室做出書(shū)面說(shuō)明，有關(guān)治理任務(wù)繼續(xù)掛賬，直至銷號(hào)。⑤通報(bào)制。委員會(huì)辦公室對(duì)安全隱患治理和銷號(hào)情況定期檢查和通報(bào)，每季度對(duì)落實(shí)“一單五制”情況以《安全督導(dǎo)簡(jiǎn)報(bào)》形式報(bào)送院領(lǐng)導(dǎo)，并在醫(yī)院OA 系統(tǒng)上予以全院通報(bào)。⑥清零制。安全隱患排查治理過(guò)程中，隱患治理主體責(zé)任科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真總結(jié)事故隱患整改經(jīng)驗(yàn)，舉一反三，采取完善安全管理、提升安全技術(shù)、加強(qiáng)安全防范意識(shí)或其他消除或降低安全風(fēng)險(xiǎn)的綜合管控措施，將安全風(fēng)險(xiǎn)管控排在事故隱患排查治理前面，有效預(yù)防和減少安全風(fēng)險(xiǎn)逐步演變?yōu)橹卮笫鹿孰[患，實(shí)現(xiàn)安全隱患“清零”管理。

通過(guò)落實(shí)安全隱患“一單五制”，相關(guān)職能科室在危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理中敢于擔(dān)當(dāng)、主動(dòng)作為、以上率下，定期組織排查梳理安全隱患；各使用科室負(fù)責(zé)人和工作人員也更加重視危險(xiǎn)化學(xué)品安全的重要性，能夠積極按照醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行，接到交辦單和隱患清單后，隱患治理主體責(zé)任科室能夠積極主動(dòng)地整改，有效預(yù)防和減少安全風(fēng)險(xiǎn)逐步演變?yōu)橹卮笫鹿孰[患，營(yíng)造了醫(yī)院良好的安全文化氛圍。通過(guò)1 年多落實(shí)“一單五制”，醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理有了質(zhì)的飛躍，在2018 年9 月國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管司組織對(duì)我院進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審過(guò)程中，該項(xiàng)工作得到了醫(yī)院綜合管理組的專家的肯定，點(diǎn)評(píng)為醫(yī)院管理工作亮點(diǎn)之一。

2.3 推進(jìn)安全預(yù)警體系建設(shè)

醫(yī)院安全預(yù)警體系建設(shè)是指以危險(xiǎn)辯識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)，以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防為核心，以不安全行為管控為重點(diǎn)，通過(guò)制定針對(duì)性的管控標(biāo)準(zhǔn)和措施，達(dá)到人、機(jī)、環(huán)境、管理的最佳匹配，從而實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)。我院建立以“一單五制”為核心的醫(yī)院安全監(jiān)督管理體系，通過(guò)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)化學(xué)品管理的人、機(jī)、環(huán)境、管理等各項(xiàng)活動(dòng)信息和高脆弱性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、追蹤、量化分析、信息通報(bào)而建立起了一套便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除危險(xiǎn)化學(xué)品安全隱患的完整功能系統(tǒng)，提高了危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范水平，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明其行之有效。醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全預(yù)警體系主要有人防、物防、技防三個(gè)既相互聯(lián)系又具各自特點(diǎn)的分支體系組成。人防方面：我院將安全防范落實(shí)到相關(guān)員工日常工作職責(zé)之中，如保衛(wèi)科對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品和廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品暫存場(chǎng)所24 小時(shí)的值班監(jiān)控和定時(shí)巡邏檢查；使用科室建立“危險(xiǎn)化學(xué)品采購(gòu)記錄”和“危險(xiǎn)化學(xué)品使用記錄”本，科室危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理員對(duì)本科室所有采購(gòu)的危險(xiǎn)化學(xué)品登記在冊(cè)，包括名稱、規(guī)格及數(shù)量、危險(xiǎn)化學(xué)品特性、采購(gòu)日期、采購(gòu)公司、存放位置等信息，便于查找；使用時(shí)，每次取出危險(xiǎn)化學(xué)品都要按日期、名稱、數(shù)量等信息填寫(xiě)到表中，試驗(yàn)做完，安全員提醒大家將危險(xiǎn)化學(xué)品放回柜中鎖好，并落實(shí)雙人雙鎖。物防方面：按照危險(xiǎn)化學(xué)品管理規(guī)定使用科室危險(xiǎn)化學(xué)品和廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品暫存場(chǎng)所設(shè)置符合相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、安全級(jí)別乙級(jí)（含）以上防盜門、GB10409 的防盜保險(xiǎn)柜、柵欄、護(hù)窗以及消防、通風(fēng)的設(shè)備、設(shè)施等等。技防方面：定期維護(hù)、保養(yǎng)暫存場(chǎng)所的消防感應(yīng)報(bào)警系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、入侵報(bào)警系統(tǒng)，確保設(shè)施靈敏、有效。通過(guò)統(tǒng)籌人防、物防、技防措施運(yùn)用于危險(xiǎn)化學(xué)品使用、儲(chǔ)存科室，使之形成有機(jī)整體、互為補(bǔ)充、交叉增強(qiáng)、不留死角的安全防范體系，預(yù)警能力顯著提升，有效提高了我院危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理水平。就醫(yī)院目前因受場(chǎng)地限制，沒(méi)有危險(xiǎn)化學(xué)品總庫(kù)房的情況下，更達(dá)不到醫(yī)院智慧安全管理系統(tǒng)的高度，建立“一單五制”為核心的醫(yī)院安全監(jiān)管體系不失為目前危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理的有效手段和重要舉措。

3 實(shí)踐效果及體會(huì)

我院自2017 年7 月至2018 年4 月啟動(dòng)“一單五制”工作以來(lái)， 10 個(gè)月間全院共排查治理危險(xiǎn)化學(xué)品各類一般安全隱患問(wèn)題188 例，重大安全隱患問(wèn)題1 例，共計(jì)189 例，其中128 例為反復(fù)性問(wèn)題，即在安全檢查過(guò)程中在同一個(gè)科室或不同科室反復(fù)發(fā)生的同類問(wèn)題和隱患，反復(fù)發(fā)生率為67.72%；截止2018 年4 月底，188 例安全隱患中176 例完成了整改并核銷清零，整改率為93.12%。2018 年5 月至2019 年2 月，這10 個(gè)月間安全隱患發(fā)生率較之前10 個(gè)月降低超過(guò)50%，共排查治理危險(xiǎn)化學(xué)品一般安全隱患問(wèn)題86 例，無(wú)1 例重大安全隱患問(wèn)題，其中32 例為反復(fù)性問(wèn)題，反復(fù)發(fā)生率為37.21%；截止2019 年2 月底，86 例安全隱患問(wèn)題中83 例完成整改并核銷清零，整改率為95.35%。

醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理是涉及廣大醫(yī)護(hù)人員和病人的人身財(cái)產(chǎn)安全、醫(yī)院安全建設(shè)和環(huán)境保護(hù)的重要課題，若存儲(chǔ)或使用不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的不良事件[5]。“一單五制”排查治理安全隱患是避免醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理環(huán)節(jié)漏洞的重要舉措，是目前危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理過(guò)程中的重要技術(shù)措施，是全方位及時(shí)排查治理安全隱患的新思路，是構(gòu)建醫(yī)院安全文化，確保醫(yī)療、教學(xué)、科研順利進(jìn)行，創(chuàng)建平安醫(yī)院、保護(hù)生態(tài)環(huán)境的重要組成部分，值得推廣借鑒。