冉慧霞，林麗躍

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

戒酒硫又稱雙硫侖，是一種戒酒藥物，服用后即使飲少量酒，身體也會出現(xiàn)嚴(yán)重不適，使嗜酒者對酒產(chǎn)生厭惡，達到戒酒目的［1］。服用與戒酒硫化學(xué)結(jié)構(gòu)相似藥物后飲酒，會出現(xiàn)面部潮紅、心悸、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸困難、休克，甚至死亡，稱戒酒硫樣反應(yīng)［2］。頭孢哌酮系第三代頭孢類抗生素，臨床應(yīng)用廣泛，但可引起戒酒硫樣反應(yīng)［3］。2009年3月至2010年3月，本院心內(nèi)科收治5例因靜脈滴注頭孢哌酮致戒酒硫樣反應(yīng)患者，經(jīng)及時救治患者痊愈，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，男4例，女1例；年齡25～70歲，平均40.5歲；2例上呼吸道感染，1例肺部感染，2例植入永久型起搏器；均應(yīng)用頭孢哌酮，在皮試陰性后靜脈滴注；發(fā)病誘因：用藥期間食用黃酒作調(diào)料食物2例，用藥后4h飲啤酒（100ml）1例，停藥后24～72h飲酒2例；患者在飲酒或進食含乙醇食物后5～30min內(nèi)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為面部發(fā)熱、心動過速、胸悶、呼吸困難伴瀕死感，其中1例心電圖顯示aVF導(dǎo)聯(lián)ST－T改變伴休克、1例抽搐。5例患者癥狀嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量呈正比。

1.2 轉(zhuǎn)歸 4例經(jīng)積極治療后，1～4h癥狀緩解；1例因冠心病病情較重，癥狀出現(xiàn)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房，經(jīng)對癥、支持治療，3d后病情平穩(wěn)，生命體征恢復(fù)正常。

2 護 理

2.1 急救護理 立即協(xié)助患者取平臥位，給予吸氧，氧流量6～10L／min；準(zhǔn)備各種急救藥品和器材，建立2條靜脈通道，保持輸液通暢；靜脈滴注5%葡萄糖注射液500～1000ml及維生素C 4g，靜脈注射地塞米松針5mg；1例休克患者，給予多巴胺升壓，開始以5μg／（kg·min）微泵輸入，15 min內(nèi)血壓上升，血壓穩(wěn)定后以3μg／（kg·min）微泵輸入維持，1例抽搐者，給予地西泮針10～20mg靜脈注射、甘露醇125～250ml快速靜脈滴注以減輕腦水腫，抽搐很快緩解。

2.2 病情觀察 心電監(jiān)護，每30min監(jiān)測血壓、呼吸、心率、脈搏氧飽和度（SpO2），應(yīng)用多巴胺患者15min監(jiān)測血壓1次；注意尿量，觀察有無尿失禁，必要時留置導(dǎo)尿，休克患者記錄24h出入量；緊急采集血標(biāo)本，檢驗血氣分析、血生化、腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，低血鉀可誘發(fā)惡性室性心律失常，對低血鉀者遵醫(yī)囑予10%氯化鉀10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，并及時復(fù)查血鉀。

2.3 一般護理 對并發(fā)抽搐患者，在鎮(zhèn)靜同時做好安全護理，防止墜床或外傷，必要時使用約束帶；做好皮膚護理，及時更換汗?jié)竦囊卵?、床單，保持床單清潔干燥，避免發(fā)生壓瘡，本組5例患者均未發(fā)生壓瘡。1例靜脈使用多巴胺患者2d后出現(xiàn)靜脈炎，予50%硫酸鎂溶液濕敷后好轉(zhuǎn)。

2.4 心理護理 戒酒硫樣反應(yīng)發(fā)作突然，患者因胸悶、呼吸困難、心悸等極度不適，往往有瀕死感，自覺生命受到威脅，引發(fā)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，因此在積極搶救的同時，護理人員耐心聽取患者主訴，解釋引起不適癥狀的原因，告知采取的有效措施，提供心理支持，消除患者的負(fù)性情緒，積極配合治療。

2.5 健康指導(dǎo) 告知患者應(yīng)用頭孢類抗生素期間及停藥后1周內(nèi)禁止飲酒，禁止食用含乙醇的藥物和食品、調(diào)味劑等，如酒心巧克力、藿香正氣水、糖槳、醋等，不能用乙醇擦浴降溫及皮膚消毒、換藥，老年人、心血管疾病患者尤應(yīng)注意。

3 小 結(jié)

靜脈滴注頭孢哌酮后飲酒或服用含乙醇的食物可引起戒酒硫樣反應(yīng)。對發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)者做好急救護理，加強病情觀察，重視心理護理及一般護理，出院時做好健康指導(dǎo)，提高對戒酒硫樣反應(yīng)的認(rèn)識，防止戒酒硫樣反應(yīng)的發(fā)生。

［1］鄭欣穎，劉芳.1例頭孢哌酮－舒巴坦停藥2d飲酒致戒酒硫樣反應(yīng)的原因及護理［J］.護理研究，2009，23（10）：2816.

［2］朱鳳蘭.戒酒硫樣反應(yīng)18例急救護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（7）：209.

［3］蕾如，肖衛(wèi).頭孢哌酮鈉致雙硫醒樣反應(yīng)并心肌缺血2例［J］.臨床薈萃，2006，21（9）：665.