賀向東

[摘要] 目的 對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作治療中特布他林聯(lián)合布地奈德的效果進(jìn)行探討。方法 方便選擇該該院2017年7月—2018年6月收治的小兒哮喘患兒120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各60例。常規(guī)組接受特布他林治療，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用特布他林和布地奈德治療，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組胸悶緩解時(shí)間、氣急緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、臨床療效、肺功能改善情況。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組胸悶緩解時(shí)間（3.2±0.9）d、氣急緩解時(shí)間（2.6±0.6）d、哮鳴音消失時(shí)間（4.6±0.8）d、咳嗽緩解時(shí)間（5.3±1.2）d顯著低于常規(guī)組的（5.1±1.3）d、（3.9±1.0）d、（6.9±1.1）d、（8.5±2.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.104，P=0.000;t=5.342，P=0.000;t=6.657，P=0.000;t=7.467，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組PEF（9.8±1.2）%、FEV1（199.8±25.1）mL、FEV1/FVC（99.2±16.7）%，顯著高于常規(guī)組（7.7±1.1）%、（175.7±25.2）mL、（77.5±13.5）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.362，P=0.000;t=6.767，P=0.000;t=6.783，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率91.7%，顯著高于常規(guī)組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.394，P=0.000）。結(jié)論 應(yīng)用特布他林聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作患兒，能夠使其肺功能得到有效改善，并快速減輕患者癥狀，具有較高推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德;特布他林;小兒哮喘;肺功能

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0098-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of terbutaline combined with budesonide in the treatment of acute asthma attack in children. Methods A total of 120 children with asthma in our hospital from July 2017 to June 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into experimental group and routine group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The routine group received terbutaline treatment. The experimental group was treated with terbutaline and budesonide. The two groups were compared： chest tightness relief time， air urgency time， wheezing time， cough remission time， clinical efficacy， lung functional improvement. Results After treatment， the chest tightness relief time （3.2±0.9） d， air urgency remission time （2.6±0.6） d， wheezing disappearance time （4.6±0.8） d， and cough remission time （5.3±1.2） d were significantly lower than the conventional group （5.1±1.3）d， （3.9±1.0）d， （6.9±1.1）d， （8.5±2.1）d，the difference was statistically significant（t=7.104， P=0.000; t=5.342， P=0.000; t=6.657， P=0.000; t=7.467， P=0.000）. The experimental group had PEF （9.8±1.2）%， FEV1 （199.8±25.1）mL， and FEV1/FVC （99.2±16.7）%， which was significantly higher than the conventional group （7.7±1.1）%， （175.7±25.2）mL， （77.5± 13.5）%，the difference was statistically significant（t=5.362， P=0.000; t=6.767， P=0.000; t=6.783， P=0.000）. The total effective rate of the experimental group was 91.7%， which was significantly higher than that of the conventional group 73.3%，the difference was statistically significant（t=7.394， P=0.000）. Conclusion The combination of terbutaline and budesonide in children with acute asthma attack can effectively improve their lung function and rapidly reduce the symptoms of patients， which has a high promotion value.

[Key words] Budesonide; Terbutaline; Asthma in children; Lung function

小兒哮喘為常見慢性呼吸道疾病，該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育，臨床研究顯示患兒精神狀態(tài)、周圍環(huán)境均會(huì)對(duì)疾病發(fā)作產(chǎn)生影響，急性期患兒通常會(huì)有明顯的呼吸困難、咳嗽等癥狀快速出現(xiàn)，在未獲得及時(shí)有效治療情況下會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，甚至?xí)l(fā)患兒死亡[1]。經(jīng)過長(zhǎng)期治療后多數(shù)患兒哮喘癥狀能夠得到控制，但仍有部分患兒會(huì)反復(fù)發(fā)作，這個(gè)過程中氣道出現(xiàn)增厚狹窄，更有甚者因此出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病[2]。為進(jìn)一步提升小兒哮喘急性發(fā)作患兒臨床治療效果，該研究2017年7月—2018年6月方便選擇該院收治的患兒120例，對(duì)其中60例聯(lián)合應(yīng)用特布他林、布地奈德治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的小兒哮喘急性發(fā)作患兒120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組60例。常規(guī)組包括女25例、男35例;年齡范圍3～13歲，平均（7.6±1.4）歲。實(shí)驗(yàn)組包括女24例、男36例;年齡范圍3～12歲，平均（7.8±1.6）歲。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究報(bào)請(qǐng)?jiān)撛横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)拍準(zhǔn)，患者知情并同意參與研究。

1.2? 方法

兩組均接受常規(guī)治療，維持體液酸堿平衡，依據(jù)實(shí)際情況給予吸氧，合并感染患兒常規(guī)應(yīng)用抗生素。常規(guī)組接受特布他林（進(jìn)口藥準(zhǔn)字H20030642）治療，藥物劑量0.5 mL，3次/d行霧化吸入治療，每次15～20 min，連續(xù)治療7 d。實(shí)驗(yàn)組接受特布他林聯(lián)合布地奈德（進(jìn)口藥準(zhǔn)字H20140475）治療，劑量為0.5 mg，3次/d，15～20 min/次，參照常規(guī)組應(yīng)用特布他林，連續(xù)治療3 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組胸悶緩解時(shí)間、氣急緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間，觀察治療前后兩組肺功能改善情況，對(duì)比兩組治療效果。肺功能指標(biāo)包括PEF（最高呼吸氣流）、FEV1（第1秒用力呼吸容積）、FEV1/FVC（FEV1占用力肺活量比值）。

1.4? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

包括顯效、有效、無效。顯效：患兒治療后無臨床癥狀，PEF增加程度超過35%;有效：患兒治療后臨床癥狀改善明顯，PEF增加程度25%～35%;無效：患兒氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀，相對(duì)于治療前改善不明顯，PEF變化不大。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療后兩組體征及癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

治療后實(shí)驗(yàn)組胸悶緩解時(shí)間、氣急緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后兩組肺功能指標(biāo)改善情況

治療前兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC均顯著提升，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組PEF、FEV1、FEV1/FVC顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率91.7%，顯著高于常規(guī)組的73.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

支氣管哮喘為慢性氣道性炎癥疾病，以兒童為主要發(fā)病人群，在臨床中具有較高發(fā)病率。小兒哮喘患兒主要存在胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，一旦受到氣候、環(huán)境、食物等因素刺激，很可能出現(xiàn)氣道阻塞、氣流受阻，發(fā)生肺功能降低，最終嚴(yán)重影響患兒身心健康。臨床研究顯示，治療小兒哮喘應(yīng)盡快改善患兒癥狀，消除呼吸道粘膜水腫，提升肺功能，減少哮喘發(fā)作，保證患兒健康。

相關(guān)研究顯示，隨著哮喘發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)患兒機(jī)體水電解質(zhì)平衡失調(diào)越嚴(yán)重，并且出現(xiàn)呼吸衰竭的可能性越大，這不僅會(huì)造成病情加重，還會(huì)引起治療費(fèi)用增加。臨床中若患兒哮喘能夠在短時(shí)間內(nèi)得到控制，不僅能夠使患兒更快康復(fù)，還能夠減少并發(fā)癥[3-5]?？梢?，患兒發(fā)病后需及時(shí)進(jìn)行控制，以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效治療，提升臨床治療效果，當(dāng)前臨床中主要應(yīng)用β2受體激動(dòng)藥物和糖皮質(zhì)激素治療哮喘疾病[6-9]。

作為β2受體激動(dòng)劑，特布他林具有松弛氣管平滑肌的作用，并能夠抑制炎癥介質(zhì)釋放，同時(shí)對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行強(qiáng)化，使氣道黏膜水腫、充血狀態(tài)得到改善，有效解除支氣管平滑肌痙攣癥狀，并緩解氣道梗阻癥狀[10-11]。還有研究[12-13]顯示，在治療支氣管哮喘過程中特布他林雖能夠有效緩解癥狀，但作用時(shí)間不長(zhǎng)，患兒哮喘無法從根本上治愈。布地奈德為可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，其抗糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合能力較強(qiáng)，能夠?qū)?xì)胞因子形成進(jìn)行抑制，進(jìn)而有效抗免疫反應(yīng)，降低黏膜水腫和呼吸道阻力，最終有效治療急性哮喘[14-15]。也就是說布地奈德具有抗炎和舒張支氣管作用，并且能夠長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，使患兒癥狀從根本上得到緩解，同時(shí)也能夠使β2受體激動(dòng)劑不足得到彌補(bǔ)。兩組藥物聯(lián)用，能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效治療。

該研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組胸悶緩解時(shí)間、氣急緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。治療后兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC均顯著提升，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組PEF、FEV1、FEV1/FVC顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率91.7%，顯著高于常規(guī)組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與王鵬程[8]研究中“特布他林聯(lián)合布地納德組治療總有效率92.0%、胸悶緩解時(shí)間（3.4±1.1）d、氣急緩解時(shí)間（2.5±0.7）d、哮鳴音消失時(shí)間（4.5±0.8）d”的結(jié)果基本一致?？梢?，應(yīng)用特布他林聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作期患兒，能夠使其肺功能得到有效改善，并快速減輕患者癥狀，具有較高推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-17）