吳云，王娟娟，成勝

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院兒科，江蘇鹽城 224000

臨床中支原體肺炎較為常見，屬于非典型肺炎。 在小兒獲得性肺炎中支原體肺炎占比最高達(dá)到40%， 患兒發(fā)病時(shí)肺部呈現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或者毛細(xì)支氣管炎等病變，部分患兒還存在支氣管炎[1]。 小兒支原體肺炎由肺炎支原體感染所導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)主要有胃寒厭食，頭痛發(fā)熱，惡心嘔吐，咳嗽咽痛，胸骨下疼痛等癥狀。 如患兒本身體質(zhì)就較差，則病發(fā)時(shí)較為嚴(yán)重，甚至有死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患兒生活質(zhì)量和身體健康嚴(yán)重威脅。 臨床上對(duì)于小兒支原體肺炎的治療主要為阿奇霉素序貫療法， 但近些年來(lái)研究也指出可聯(lián)合用藥以提高療效[2]。 基于此，該文為分析布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果研究，選取該院2013 年1 月—2019 年5 月收納的小兒支原體肺炎患兒200 例進(jìn)行分組觀察， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收納的小兒支原體肺炎患兒200 例進(jìn)行分組。 其中，對(duì)照組患者男57 例，女40 例；年齡為1～11 歲，平均年齡為（6.48±5.19）歲。研究組患者男50 例，女53 例；年齡為1～13 歲，平均年齡為（6.77±5.84）歲。 兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合小兒支原體肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患兒家屬對(duì)此次事件均知曉同意；患兒無(wú)精神病史，認(rèn)知正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒伴有先天性心臟病，存在腎臟等器官功能受損；對(duì)相關(guān)臨床用藥過(guò)敏；患兒其他影響該次實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)性疾病[3]。該臨床試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予單純阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，取阿奇霉素0.25 g，首先靜脈注射，之后3～5 d 口服治療（10 mg/kg），1 次/d。 研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合布地奈德懸濁液霧化吸入治療，取布地奈德1 mg，布地奈德在空氣壓縮泵的作用下給予患兒霧化吸入[4]，2 次/d，1 mL/次，持續(xù)時(shí)間2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患兒臨床治療療效、 臨床時(shí)間指標(biāo)以及治療前后FEV1、FEV1/FVC、PEF 等差異。 臨床療效分為，顯效：患兒治療后炎性病灶吸收或基本吸收，臨床體征和癥狀消失或基本消失。 有效；炎性病灶吸收明顯，患兒體征及臨床癥狀的大為改善。 無(wú)效：患兒治療后炎性病灶、體征以及臨床癥狀均無(wú)明顯變化。 肺功能指標(biāo)判定：FEV1（1 s 用力呼氣容積）、FEV1/FVC（1 s 用力呼氣容積/用力肺活量）、PEF（峰值呼吸流速）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。 t 檢驗(yàn)計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

研究組臨床療效為95.15%（98/103）， 對(duì)照組為87.63%（85/97），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 臨床時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

研究組在肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.80±0.91）d、（5.32±1.15）d、（7.11±1.02）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床時(shí)間指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組臨床時(shí)間指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

組別 肺部啰音消失時(shí)間 退熱時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=103）對(duì)照組（n=97）t 值P 值4.80±0.91 7.62±1.08 20.010 0.000 5.32±1.15 7.80±3.02 7.759 0.000 7.11±1.02 9.12±1.15 13.093 0.000

2.3 FEV1、FEV1/FVC、PEF 對(duì)比

兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、PEF，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后PEF（L/min）干預(yù)前 干預(yù)后研究組對(duì)照組t 值P 值2.3±1.1 2.4±1.0 0.433 0.666 3.2±0.8 2.8±0.4 2.870 0.005 57.8±7.7 57.6±6.2 0.130 0.896 85.2±6.1 75.8±5.2 7.546 0.000 255.8±12.4 255.1±11.4 0.267 0.789 352.5±10.4 326.4±24.3 6.389 0.000

3 討論

在兒科疾病中，支原體肺炎較為常見，當(dāng)患兒體內(nèi)進(jìn)入支原體后會(huì)對(duì)患兒的組織造成間接或直接的炎性介質(zhì)損傷或者免疫性損傷，從而對(duì)患兒的血液、神經(jīng)、消化、心血管以及皮膚等造成較大損害，從而致使并發(fā)多種疾病[6]。臨床研究表明， 小兒支原體肺炎如表現(xiàn)為長(zhǎng)期性的持續(xù)感染癥狀時(shí)則會(huì)在小兒氣管上皮進(jìn)行潛伏， 這也為器官慢性炎癥的形成創(chuàng)造了條件， 患兒發(fā)病后也容易發(fā)生反復(fù)性發(fā)作等癥狀，對(duì)患兒的康復(fù)造成延時(shí)，增加了治療費(fèi)用[7]。 臨床上支氣管肺炎的主要癥狀為持續(xù)劇烈的咳嗽以及發(fā)熱，不僅對(duì)患兒身體發(fā)育造成不利影響，同時(shí)也對(duì)其日常的生活學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重干擾[8]。 而臨床實(shí)踐在對(duì)小兒支原體肺炎的常規(guī)治療主要注重對(duì)患兒的病原體感染癥狀進(jìn)行針對(duì)性改善， 從而對(duì)肺炎支原體過(guò)敏原特性造成了忽略和認(rèn)知不足，因此治療時(shí)不易根治疾病，反而容易出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作。 臨床上對(duì)于支原體肺炎的常見藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 該藥物對(duì)于抑制蛋白質(zhì)的合成具有較為顯著的效果[9]，但患兒使用過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致諸多腸胃道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，影響治療效果，也降低了患兒的臨床依從性， 甚至部分患兒還可能出現(xiàn)皮疹和黃疸現(xiàn)象，使得治療方案的實(shí)施造成干擾。 該文使用的藥物之一為阿奇霉素，該藥物屬于第2 代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。在臨床應(yīng)用后，發(fā)現(xiàn)患兒的藥物不良反應(yīng)得以降低。 在治療時(shí)加以序貫療法后可控制不良反應(yīng)發(fā)生率和降低感染，同時(shí)臨床療效也自然提高。 而相關(guān)研究表明，阿奇霉素的使用雖取得良好成效， 但配合布地奈德進(jìn)行霧化吸入還可進(jìn)一步促使患兒治療療效及加快身體恢復(fù)。 該文通過(guò)對(duì)該院支原體肺炎的患兒進(jìn)行分組研究指出， 研究組臨床療效為95.15%（98/103）， 對(duì)照組為87.63%（85/97），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果符合李敬衡等人[10]研究報(bào)告，其應(yīng)用兩種藥物于小兒支原體肺炎患兒后臨床療效達(dá)94.53%，而取得良好成效的可能原因有，布地奈德通過(guò)霧化吸入的方式可以將布地奈德藥液最大限度地送入患兒肺部中，對(duì)于炎性介質(zhì)細(xì)胞因子的產(chǎn)生起到良好的阻礙作用， 從而使得免疫抑制功能得以有效發(fā)揮[11]。研究組在肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.80±0.91）d、（5.32±1.15）d、（7.11±1.02）d， 與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與覃東[12]研究保持類似，觀察組退熱時(shí)間為（5.02±1.14）d、肺啰音消失時(shí)間為（4.95±1.02）d，而在住院時(shí)間方面為（7.25±1.33）d，較對(duì)照組顯著更優(yōu)（P＜0.05）。 該文中還得出，兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、PEF 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果與王新芬[13]報(bào)告保持一致， 提示出兩種藥物在序貫療法的聯(lián)合使用下具有良好的可行性，同時(shí)在阿奇霉素序貫療法的聯(lián)合作用下，布地奈德也可發(fā)揮良好的協(xié)同作用， 進(jìn)而促使治療要進(jìn)一步提升。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)小兒支原體肺炎患兒實(shí)施布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療后效果良好，可提高療效，改善肺功能，加快住院康復(fù)，臨床上值得應(yīng)用。