石金鑫，蔡敏，柳曼

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇阜寧 224400

隨著醫(yī)療領域不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術技術不斷成熟，各類腹腔鏡術式已廣泛推廣于臨床中[1-2]。 而腹腔鏡膽囊切除手術則屬于目前臨床中最常見膽囊疾病治療術式，過程中就人體疼痛神經(jīng)具有較大影響， 對受術者麻醉要求較為苛刻，且需滿足麻醉誘導快速、麻醉過程平穩(wěn)，術后患者迅速蘇醒等諸多要求[3-4]。 現(xiàn)以2017 年1 月—2018 年12 月期間在該院實施腹腔鏡膽囊切除術治療的86 例患者為對象，開展了瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉與瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉兩種方法的對比研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將在該院實施腹腔鏡膽囊切除術治療的86 例患者設為研究對象。 基于隨機數(shù)字法，均分并成立實驗組與對照組，每組43 例。 實驗組中男性21 例，女性22 例；年齡21～68 歲，平均（41.3±3.9）歲。對照組中男性20 例，女性23例；年齡23～67 歲，平均（43.4±4.1）歲。納入標準：對象均符合臨床腹腔鏡膽囊切除手術治療指征，且手術耐受者；無心臟、肝臟、腎臟等重大器官疾病者；無糖尿病、甲狀腺、腎上腺等重大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者； 無神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)疾病者；無精神類疾病，意識、表達清晰者；成年患者，自主認知健全者。 排除指標：合并炎癥、感染及其他重大疾病者；手術禁忌、藥物禁忌及存在藥物過敏史者；具長期鎮(zhèn)靜、抗抑郁、阿片類藥物服用史者；長期飲酒史者。 該研究獲得患者知情并同意， 且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。 兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組對象常規(guī)腹腔鏡手術術前準備，禁食8 h，術前均建立上肢靜脈通路。 常規(guī)心電、血流動力學指標檢測。術前兩組對象均給予了氧氣吸入及肌肉注射0.01 mg/kg濃度的阿托品。

對照組給予瑞芬太尼（國藥準字H20030197）聯(lián)合丙泊酚（國藥準字H20051843）靶控輸注麻醉：麻醉誘導給予丙泊酚2 mg/kg，羅庫溴銨（國藥準字H20093186）0.6 mg/kg； 靜脈注射血漿濃度劑量4 ng/(kg·min) 的瑞芬太尼，3 min 后實施氣管插管。術中靶濃度靶控輸注瑞芬太尼及丙泊酚，進行麻醉維持。 在保證丙泊酚最低血漿靶濃度2 ng/kg 的情況下，給予靶控輸注瑞芬太尼3 ng/(kg·min)。術后停藥，待患者自主呼吸及意識恢復后拔除插管。

實驗組則給予瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚（國藥準字H2004 0772）吸入麻醉：麻醉誘導給予咪唑安定（國藥準字H10980025）0.04 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg 及丙泊酚2.0 mg/kg；靜脈注射血漿濃度劑量4 ng/(kg·min)的瑞芬太尼，3 min 后實施氣管插管。插管后接麻醉機機械通氣，潮氣量8～12 mL/kg，呼吸頻率12 bpm。 術中吸入1%～3%的七氟醚進行麻醉維持， 同時給予靶控輸注瑞芬太尼3 ng/(kg·min)。 術后停藥，待患者自主呼吸及意識恢復后拔除插管。

1.3 觀察指標

詳細監(jiān)測兩組對象手術后血流動力學指標、 清醒時間及拔管時間，血流動力學指標包括血壓、心率數(shù)據(jù)；同時結合患者術中機體狀態(tài)監(jiān)測以及術后自我回憶進行麻醉效果評定[5]，將麻醉效果分為：優(yōu)級：感覺無痛、術中機體反應平穩(wěn)；良級：略感不適，但仍能夠完成手術。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所涉及數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件中整理。 統(tǒng)計中，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象手術后血流動力學指標情況

實驗組對象收縮壓、舒張壓、心率指標顯著低于對照組，各項對比結果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對象手術后血壓（收縮壓、舒張壓）、心率對比（±s）

表1 兩組對象手術后血壓（收縮壓、舒張壓）、心率對比（±s）

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(bpm)對照組（n=43）實驗組（n=43）t 值P 值136.9±6.1 124.4±6.2 13.228＜0.05 89.3±5.1 81.5±4.3 11.908＜0.05 91.5±5.0 82.3±4.9 12.316＜0.05

2.2 兩組對象手術麻醉效果、清醒時間及拔管時間情況

實驗組對象麻醉效果明顯優(yōu)于對照組， 且該組清醒時間、拔管時間也明顯低于對照組，各項對比結果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對象手術麻醉效果、清醒時間及拔管時間對比

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、用時短等優(yōu)點得到了現(xiàn)今臨床的廣泛認可。 但由于需要人工氣腹，故需要較深的麻醉，且手術期麻醉平穩(wěn)要求均較苛刻[6]。 目前臨床中較常用的手術麻藥中，瑞芬太尼具有起效快，半衰期短， 無蓄積等優(yōu)點， 其屬于芬太尼類阿片受體激動劑， 能夠進一步被血液和組織中的非特異性酯酶代謝降解，作用時間短，可控性更好，其經(jīng)血漿和組織內(nèi)膽堿酯酶分解，起效快，麻醉后清醒迅速，非常適用于短時間的各類手術，此藥物已廣泛作為全麻藥和全麻誘導藥[7]；丙泊酚是一種全新的短效靜脈全麻藥， 采用靜脈注射的方式，效果平穩(wěn)、作用時間短，同樣適合短時間的麻醉[8]。 而七氟醚則屬于吸入性麻醉藥物， 其具有就人體血液及組織中更為優(yōu)異的溶解性，就人體氣道損害更小。 藥物可直接就大腦皮層產(chǎn)生作用， 手術麻醉中更能充分體現(xiàn)其麻醉效果。 但依據(jù)可靠調(diào)查顯示，單獨應用丙泊酚，其麻醉過程中就患者具有一定呼吸抑制作用， 進一步導致呼吸頻率下降等不良反應。 而單獨使用七氟醚，較易引起患者的躁動情況，對其血流動力學指標產(chǎn)生一定的負面作用，影響麻醉效果[9]。 故針對上述定論，臨床中就手術全麻藥物的選擇始終存在一定的爭議， 而藥物的復合使用方法則更加受到醫(yī)者們的關注。

江波[10]學者就其研究中，以92 例實施膽囊切除術的患者為對象，隨機均分為兩組后，觀察組運用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚維持麻醉， 對照組則運用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉。 結果顯示，觀察組麻醉效果（95.65%）及術后血流動力指標[收縮壓（123.7±5.9）mmHg、舒張壓（80.9±4.1）mmHg、 心率 （83.1±5.1）bpm] 明顯優(yōu)于對照組[84.78%（137.8±5.8）mmHg；（91.2±3.9）mmHg；（92.3±4.7）bpm]， 且觀察組蘇醒時間 (7.0±3.4)min、 拔管時間(10.1±3.7)min 也顯著低于對照組[(13.1±7.8)min；(16.7±5.1)min]各項指標對比均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而就研究結果顯示，術后實驗組對象血流動力學指標（收縮壓124.4±6.2、 舒張壓81.5±4.3、 心率82.3±4.9） 顯著低于對照組[（136.9±6.1）mmHg、（89.3±5.1）mmHg、（91.5±5.0）bpm](t=13.228、11.908、12.316）；實驗組麻醉效果93.02%則明顯優(yōu)于對照組69.77%（χ2=3.839），且該組清醒時間(6.2±2.1)min、拔管時間(9.6±3.3)min 也顯著低于對照組[(11.5±3.3)min、(15.9±4.7)min]（t=16.563，12.525），各項對比結果數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果充分提示了瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚吸入麻醉的效果更佳優(yōu)異于瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚酚靶控輸注麻醉，結果也與江波學者研究結果一致，證實了其可靠性。

綜上所述， 瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚吸入麻醉相比于瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚酚靶控輸注麻醉效果更佳， 患者術后血流動力更為穩(wěn)定，清醒時間更短，此方法不適為腹腔鏡手術理想麻醉手段，且更具有廣闊的前景，值得推廣運用。