張佩

新疆昌吉回族自治州呼圖壁縣人民醫(yī)院，新疆昌吉 831200

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上常見的一種急腹癥， 也稱為宮外孕，因受精卵在子宮腔外著床，而少見部位異位妊娠是指受精卵附著于腹腔、宮頸、卵巢、輸卵管間質(zhì)部、殘角子宮等部位，進(jìn)而出現(xiàn)生長的異位妊娠狀況。 因其發(fā)生率較低，病史不典型，并且臨床癥狀和患者體征出現(xiàn)的較晚，所以常會導(dǎo)致誤診。目前來說以輸卵管妊娠最為常見[1]。而導(dǎo)致患者發(fā)生輸卵管妊娠的原因， 主要是指患者輸卵管周圍的炎癥會導(dǎo)致患者輸卵管受到阻塞， 進(jìn)而導(dǎo)致受精卵無法正常運(yùn)行，停留至輸卵管內(nèi)發(fā)生異常發(fā)育[2]。 這種疾病的診斷方式較為多樣化， 患者的個體狀況會受到疾病的影響發(fā)生變化， 所以選擇一種合適且安全的診斷方案是保證患者后續(xù)治療工作順利開展的主要手段。 但值得注意的是， 由于少見部位異位妊娠患者的癥狀體征以及超聲圖像均不典型， 在臨床上很容易出現(xiàn)漏診和誤診狀況，對患者后續(xù)診治工作會造成極大的影響。 該次研究在該院數(shù)據(jù)庫中選擇時間段2014 年6 月—2018 年12月間收治的60 例少見部位異位妊娠患者的資料做此次研究， 探究不同超聲方式在應(yīng)用于少見部位異位妊娠診斷中的價值，并分析其中存在的漏診與誤診原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院數(shù)據(jù)庫中選擇收入的60 例少見部位異位妊娠患者的一般資料，分別將其分為對照組（n=30）與實(shí)驗(yàn)組（n=30）。 實(shí)驗(yàn)組中患者的年齡信息區(qū)間介于22～34 歲，患者平均年齡數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析記錄為（25.3±2.6）歲。 對照組中患者年齡信息區(qū)間介于21～40 歲， 患者平均年齡信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)記錄為（26.1±2.2）歲，其中包括初產(chǎn)婦23 例以及37 例經(jīng)產(chǎn)婦。

該次研究中所有患者在入院時經(jīng)臨床體檢未見其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。 該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。 患者具有正常認(rèn)知功能，并對該次研究知情且簽署知情同意書，患者有權(quán)隨時終止該次實(shí)驗(yàn)，并且患者一般資料經(jīng)對比分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者首先對其膀胱進(jìn)行充盈， 患者保持截石位，隨后將超聲探頭放置于患者腹部，由醫(yī)務(wù)人員對患者的腹部子宮狀況進(jìn)行全面掃查， 主要掃查子宮附件是否存在包塊患者的妊娠狀況以及盆腔與其他組織之間的位置關(guān)系等。 若在診斷過程中，患者宮腔內(nèi)部未見妊娠囊，但在宮腔外可見明顯強(qiáng)烈回聲團(tuán)， 而回聲團(tuán)中包括與妊娠囊較類似的回聲狀況， 即可考慮患者存在少見部位異位妊娠。

實(shí)驗(yàn)組患者則選用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷方案，具體方式如下：首先患者的腹部超聲檢查方案與對照組完全相同，在完成腹部超聲檢查后，叮囑患者將膀胱排空后取患者截石位，再將超聲探頭套上一次性避孕套，并在開展檢查前對患者的腹部進(jìn)行輕輕按摩， 隨后將探頭伸入患者陰道， 使探頭盡可能靠近子宮對患者的宮腔狀況進(jìn)行掃查。 在審查過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者陰道周圍附件橫截面并查看患者的各個組織之間的位置關(guān)系， 明確患者病癥。 回聲檢查與經(jīng)腹超聲類似。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者的檢出率以及誤診率等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，對兩組患者的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組接受不同診斷方案患者進(jìn)行診出率和附件包塊檢出率檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果對比

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的診出率為29 例（96.67%）、附件包塊檢出率為27（90.00%），對照組分別為19 例（63.33%）、18 例（60.00%），兩組對比實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)，而兩組結(jié)果對比實(shí)驗(yàn)組患者的誤診率低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果對比[n(%)]

2.2 少見部位的異位妊娠診斷結(jié)果

而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示陰道超聲對于輸卵管間質(zhì)部妊娠、子宮瘢痕處妊娠、宮頸妊娠以及宮角妊娠的檢出率均高于腹部超聲，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.417，P=0.001）。見表2。

表2 少見部位的展位妊娠診斷結(jié)果

3 討論

子宮內(nèi)膜移位、 輸卵管炎或者粘連都會有發(fā)生宮外孕的可能，若受精卵在輸卵管發(fā)育時，絨毛會侵蝕很薄的輸卵管壁，胚胎成長的過程會對輸卵管壁產(chǎn)生壓力，嚴(yán)重時甚至?xí)屏?，威脅到患者的生命安全，但是在破裂之前并無明顯的癥狀產(chǎn)生， 所以當(dāng)患者伴有強(qiáng)烈腹痛時要及時就診，極有可能輸卵管已經(jīng)發(fā)生破裂，所以早期異位妊娠的診斷極為關(guān)鍵[3-4]。 在對少見部位異位妊娠進(jìn)行檢查時， 超聲檢查是一種應(yīng)用廣泛且無創(chuàng)的優(yōu)質(zhì)檢查方案[5]，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷改革， 經(jīng)陰道超聲已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用于超聲檢查中， 其主要目的是避免腹部超聲在檢查過程中脂肪或其他器官對檢查結(jié)果造成的影響[6]。 陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的診斷靈敏度明顯高于腹部彩色多普勒超聲檢測,可將早期異位妊娠的檢測準(zhǔn)確率明顯提高,降低臨床誤診及漏診的幾率,對于早發(fā)現(xiàn)、早診療異位妊娠具有重要的指導(dǎo)意義[7]。

而值得注意的是少見部位的異位妊娠在進(jìn)行臨床診斷時， 無論是陰道超聲還是腹部超聲都存在圖像不典型的狀況，很容易發(fā)生漏診現(xiàn)象，對于患者的治療會造成一定的影響。 究其原因多是由于在進(jìn)行腹部超聲診斷時檢查結(jié)果會受到患者肥胖、 膀胱充盈過度或腸道內(nèi)氣體等多種因素的影響， 并且在進(jìn)行腹部超聲診斷時未能形成大約需要6 周時間，所以在這種狀況下，腹部超聲很難直接對患者的異位妊娠狀況進(jìn)行明確[8-9]。 雖然經(jīng)陰道超聲在診斷過程中不會受到腹部超聲多種因素的影響， 但由于陰道超聲的探頭頻率通常需要控制在4.0～9.0 MHz 左右，這種低頻超聲的穿透能力較為有限，對于位置較高的腫塊進(jìn)行明確時，存在圖像不清晰的狀況。 這些因素都是導(dǎo)致圖像發(fā)生漏診或誤診的主要原因。 所以在實(shí)際應(yīng)用過程中， 可選擇腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的方式對患者進(jìn)行診斷，首先采用腹部超聲對患者整體特征進(jìn)行觀察，觀察是否存在積液或包塊狀況， 隨后應(yīng)用陰道超聲對患者的宮頸和陰道穹窿處進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)致觀察， 能夠有助于明確患者的病癥狀況，對于患者康復(fù)來說有積極意義。特殊部位異位妊娠臨床表現(xiàn)不典型,術(shù)前診斷較困難,醫(yī)師需詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)婦科檢查,對病情需全面分析,認(rèn)真鑒別診斷,減少誤漏診情況的發(fā)生,改善患者的預(yù)后[10]。

張靜等[11]研究中認(rèn)為少見部位的異位妊娠發(fā)病率低,臨床癥狀不典型,所以極易誤診,在診治時需詳詢病史,全面查體,并且配合相應(yīng)的輔助檢查,客觀綜合地分析病情,才是診斷的關(guān)鍵。 對于高度懷疑者一定要盡早行剖腹探查或者行腹腔鏡探查術(shù)， 高?；颊咝璨扇『侠淼谋茉写胧梢灶A(yù)防異位妊娠的發(fā)生。 該次研究結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的診出率為29 例（96.67%）、附件包塊檢出率為27 例 （90.00%）， 對照組分別為19 例（63.33%）、18 例（60.00%），兩組對比實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)；該該次研究結(jié)果與劉剛[12]的研究結(jié)果有較高的相似性。劉剛的研究中，將64 例患者均分為對照組與觀察組，對照組單純應(yīng)用腹部超聲進(jìn)行檢查， 觀察組選擇腹部超聲聯(lián)合陰道超聲， 而結(jié)果中對照組診斷準(zhǔn)確率為24 例（75.00%），實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率為31 例（96.88%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在劉剛的研究中指出在異位妊娠診斷和鑒別診斷中應(yīng)用超聲檢查方式具有顯著的臨床效果,診斷符合率較高且較為安全,能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┹^為準(zhǔn)確、系統(tǒng)且科學(xué)的診斷依據(jù),具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在對少見部位異位妊娠患者進(jìn)行診斷時，選擇經(jīng)陰道超聲和腹部超聲相結(jié)合的診斷方案， 能夠有助于明確不同部位的妊娠狀況， 并且發(fā)生漏診率和誤診率均較低。 在臨床應(yīng)用過程中一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況以及具體病情制定出有針對性的個性化的分析方法,避免出現(xiàn)漏診或誤診的情況。