王衡兵，胡立平

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院普外科，江蘇盱眙 211700

手術(shù)是乳腺癌達(dá)到根治的重要手段， 為了保證治療效果，通常會(huì)實(shí)施綜合治療，在手術(shù)基礎(chǔ)上輔以化療、放療或者藥物治療，以使患者術(shù)后生存率能夠得到提升[1-2]。臨床針對(duì)乳腺癌的手術(shù)方法包括擴(kuò)大根治術(shù)、 標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、改良根治術(shù)、乳腺保乳術(shù)，因而醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌手術(shù)切除范圍逐漸縮小， 不過術(shù)后患者生活質(zhì)量仍會(huì)受到比較明顯的影響，主要體現(xiàn)在術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。 所以，如何選擇合適的治療方案以減少術(shù)后并發(fā)癥、提升術(shù)后生活質(zhì)量使臨床一直努力的方向， 該研究以該院2016年1 月—2019 年4 月收治的78 例乳腺癌患者為對(duì)象，具體分析乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合化療在治療中的應(yīng)用價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取78 例乳腺癌患者為對(duì)象，年齡在40～70 歲之間，年齡平均（55.39±10.24）歲；腫瘤直徑在1～5 cm 之間，平均腫瘤直徑（3.26±1.08）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)病理證實(shí)；國(guó)際抗癌聯(lián)盟分期為Ⅰ～Ⅲ期；Ⅲa 期患者胸小肌后、 中鎖骨下靜脈都沒有發(fā)現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胸肌浸潤(rùn)；研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；合并心肝腎嚴(yán)重疾病；對(duì)化療存在禁忌證；對(duì)手術(shù)存在禁忌證；患者自身依從度低。

1.2 方法

全部患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合化療治療。手術(shù)方法：患者保持面朝上平躺，用軟枕墊高手術(shù)一側(cè)的肩背部，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，按照患者腫瘤位置、乳房大小、乳房形態(tài)進(jìn)行切口的設(shè)計(jì)，可以選擇橫行切口或者梭形切口，如果選擇的是梭形切口，確保切口相距腫瘤邊緣超過3 cm，皮瓣厚度在0.5～1.0 cm 之間。 術(shù)中按照癌腫侵襲范圍選擇切除或者保留胸小肌，將胸大肌保留下來，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，常規(guī)縫合好切口。

化療方法： 手術(shù)結(jié)束后等患者切口愈合后配合實(shí)施化療，多西他賽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H200020543）75 mg/m2滴注1 h，每3 周1 次；注射用鹽酸表柔比星（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20123260）60～120 mg /m2靜脈注射， 每3 周1 次；環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20160467）500～1 000 mg/m2加生理鹽水20～30 mL 靜脈注射，1 次/周，連用2 次，休息1～2 周重復(fù)。共治療5 次左右。治療后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)1 年的隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后感染、皮瓣下積液、上肢淋巴水腫、皮瓣壞死的發(fā)生率。

遠(yuǎn)期效果：記錄患者術(shù)后1 年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、腋下淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、生存率。

生活質(zhì)量[5]：分別在術(shù)前、術(shù)后2 周分別利用癌癥生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容有社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能，每項(xiàng)100 分，得分結(jié)果與生命質(zhì)量為正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)期效果指標(biāo)結(jié)果表示為[n(%)]，生活質(zhì)量評(píng)分表示為（±s），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t 完成，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

該組78 例乳腺癌患者術(shù)后有13 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。 見表1。

表1 78 例乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 遠(yuǎn)期效果

該組78 例患者術(shù)后1 年內(nèi)的局部復(fù)發(fā)率、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、腋下淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、生存率情況，見表2。

表2 兩組乳腺癌患者治療后遠(yuǎn)期效果比較

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量

術(shù)后2 周患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能、 角色功能、 情緒功能各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 78 例乳腺癌患者術(shù)前、術(shù)后2 周生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果[（±s），分]

表3 78 例乳腺癌患者術(shù)前、術(shù)后2 周生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果[（±s），分]

時(shí)間社會(huì)功能軀體功能認(rèn)知功能角色功能 情緒功能術(shù)前術(shù)后2 周t 值P 值56.39±5.92 78.56±6.99 4.583 0.001 55.27±6.12 76.34±7.58 5.306 0.000 54.78±6.23 75.48±7.21 4.882 0.002 58.42±6.49 77.80±8.06 5.218 0.001 55.27±5.31 76.94±7.35 5.022 0.001

3 討論

乳腺癌的治療手術(shù)是主要方法， 另外需要配合實(shí)施放療、內(nèi)分泌治療、生物治療、化療等[6]。 當(dāng)前因?yàn)樵\療技術(shù)的進(jìn)步，女性對(duì)疾病防范意識(shí)更強(qiáng)，更多女性愿意主動(dòng)接受乳腺癌篩查，使得更多乳腺癌能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期接受到有效治療[7-8]。 醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)了外科治療手術(shù)的進(jìn)步，以往實(shí)施的乳腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)當(dāng)前逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔└牧几涡g(shù)、保乳術(shù)，不僅能夠保證手術(shù)實(shí)施效果，并且可以使手術(shù)切口明顯縮小，患者受損傷程度減輕，術(shù)后恢復(fù)更快[9-10]。 該研究78 例乳腺癌患者接受改良根治術(shù)聯(lián)合化療治療， 結(jié)果顯示術(shù)后1 年內(nèi)的局部復(fù)發(fā)率、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、 腋下淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、 生存率分別為6.41%、3.85%、8.97%、92.31%， 證實(shí)聯(lián)合化療不會(huì)對(duì)治療安全性產(chǎn)生影響。

該研究78 例乳腺癌患者接受改良根治術(shù)聯(lián)合化療后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%， 患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能評(píng)分結(jié)果均明顯高于術(shù)前（P＜0.05）。 張忠林等[11]研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率19.51%（χ2=4.100，P＜0.05）；觀察組術(shù)后生存質(zhì)量（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能）評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果有一致性， 表明改良根治術(shù)結(jié)合術(shù)后化療的應(yīng)用能夠使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到更迅速恢復(fù)。 分析是因?yàn)樵诟牧几涡g(shù)中，僅切除乳腺及腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)，保留胸大肌，部分保留胸小肌，使手術(shù)范圍明顯縮小，另外配合術(shù)后化療，幫助鞏固手術(shù)效果，能夠使術(shù)后手術(shù)部位皮下積液、皮瓣壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減低，患者痛苦減輕，術(shù)后切口能夠更迅速愈合[12-13]。 并且患者胸廓外形能夠得到保留，有助于降低患側(cè)上肢水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)后生活質(zhì)量受影響更小，恢復(fù)更快[14]。

綜上所述， 乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合化療用于乳腺癌患者治療中能夠更明顯提升術(shù)后生活質(zhì)量， 且遠(yuǎn)期效果較滿意，有良好應(yīng)用價(jià)值。