盧若麗，陶中原，楊曉英，杜桂英，郭順紅，楊甫良，楊霞，余曉鎖

云南省大理白族自治卅大理市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，云南大理 671000

于腸道任何位置均可能表現(xiàn)出結(jié)腸息肉的情況，主要以單個(gè)或者多個(gè)形式呈現(xiàn)， 表現(xiàn)出數(shù)毫米或者數(shù)厘米不等，表現(xiàn)為無(wú)蒂或者有蒂。 對(duì)于小腸位置的息肉，通常未呈現(xiàn)出顯著癥狀， 主要呈現(xiàn)出反復(fù)性腸道出血以及腹痛癥狀[1]。 對(duì)于大腸息肉患者，主要集中于直腸以及乙狀結(jié)腸位置，病理類型主要體現(xiàn)為腺瘤樣方面，在超過(guò)2 cm，則表現(xiàn)出癌變的概率較為顯著。 對(duì)于腺瘤樣息肉表現(xiàn)出的癌變傾向較高， 對(duì)此主要選擇手術(shù)切除的方法展開(kāi)疾病治療。 電子腸鏡的應(yīng)用，對(duì)于疾病的診斷以及治療均表現(xiàn)出顯著價(jià)值[2]。 該次研究將選擇該院2017 年10 月—2019 年2 月收治的106 例結(jié)腸息肉患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)結(jié)腸息肉患者探究無(wú)痛腸鏡ESD 方法應(yīng)用可行性，以對(duì)結(jié)腸息肉療效提升以及疾病復(fù)發(fā)減少奠定基礎(chǔ)。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106 例結(jié)腸息肉患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象； 數(shù)字奇偶法分組后探究每組手術(shù)方式； 比照組（53例）：男32 例，女21 例；年齡分布范圍為24～54 歲，平均年齡為（42.59±2.15）歲；患者息肉大小分布范圍為0.66～1.69 cm，平均大小為（1.13±0.26）cm；實(shí)驗(yàn)組（53 例）：男33 例，女20 例；年齡分布范圍為26～57 歲，平均年齡為（42.32±2.19）歲；患者息肉大小分布范圍為0.67～1.71 cm，平均大小為（1.15±0.29）cm；納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)患者實(shí)施腸鏡檢查等，疾病獲得確診；②患者息肉均在2 cm 以下；③知情同意書簽署；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出克羅恩病、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎以及血吸蟲病等；②表現(xiàn)出無(wú)痛麻醉禁忌證的情況； ③表現(xiàn)出出血傾向或者呈現(xiàn)出消化道出血的現(xiàn)象；觀察對(duì)比兩組結(jié)腸息肉患者的性別、年齡、息肉類型以及息肉大小，結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收治的結(jié)腸息肉患者經(jīng)過(guò)分組并準(zhǔn)備手術(shù)期間，比照組主要選擇內(nèi)鏡下EMR 術(shù)展開(kāi)治療；通過(guò)腸鏡檢查對(duì)患者息肉位置明確后，準(zhǔn)備展開(kāi)手術(shù)治療。 進(jìn)針位置選擇于患者息肉基底部邊緣展開(kāi)。 將圈套器合理送入，對(duì)患者展開(kāi)先切后凝操作，合理切除息肉后，就是否呈現(xiàn)出活動(dòng)性滲血情況進(jìn)行觀察。 實(shí)驗(yàn)組則選擇無(wú)痛腸鏡下ESD 方法展開(kāi)疾病治療，在檢查前，選擇20 mg 丁溴酸東莨菪堿注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H33021318)對(duì)患者靜脈注射，此外，選擇依托咪酯(國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992)、丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368)以及芬太尼注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)對(duì)患者靜脈注射，完成后對(duì)患者展開(kāi)進(jìn)鏡操作[3]。 通過(guò)內(nèi)鏡，對(duì)患者的病變深度以及病變位置加以明確， 之后于病灶附近4 cm 位置展開(kāi)環(huán)周標(biāo)記操作，并且依據(jù)標(biāo)記位置，順著分點(diǎn)合理展開(kāi)黏膜下注射治療， 主要選擇靛胭脂混合液(國(guó)藥準(zhǔn)字H50021944)以及甘油果糖氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20055446)對(duì)患者進(jìn)行注射，直至觀察病灶處于隆起狀態(tài)。 完成后，于患者標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)，展開(kāi)環(huán)周切開(kāi)操作，并且順著肌層利用Dual 刀進(jìn)行分離， 直至患者粘膜下層位置。 確保病灶組織可以同肌層進(jìn)行充分分離，最終對(duì)患者展開(kāi)病理檢查操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組結(jié)腸息肉患者胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、 臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門直腸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（穿孔、延遲出血）以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組結(jié)腸息肉患者臨床手術(shù)結(jié)果， 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門直腸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)）、計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率）各以（±s）、[n(%)]表示，各行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門直腸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸息肉患者胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、 臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及肛門直腸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)均短于比照組明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.887,9.857,23.282，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)腸息肉患者胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門直腸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)臨床對(duì)比（±s）

表1 兩組結(jié)腸息肉患者胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門直腸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)臨床對(duì)比（±s）

組別 胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)（h）臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)肛門直腸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)(d)實(shí)驗(yàn)組（n=53）比照組（n=53）t 值P 值27.69±4.13 42.25±4.25 17.887 0.000 84.59±25.29 137.85±30.13 9.857 0.000 2.76±0.45 5.21±0.62 23.282 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組穿孔患者1 例（1.89%）；延遲出血患者1 例（1.89%）；總并發(fā)癥患者2 例（3.77%）；比照組穿孔患者7例（13.21%）；延遲出血患者6 例（11.32%）；總并發(fā)癥患者13 例（24.53%）；實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸息肉患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均低于比照組明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.396,10.609，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)腸息肉患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率臨床對(duì)比[n(%)]

3 討論

對(duì)于結(jié)腸息肉患者而言， 其息肉大小同其病變程度表現(xiàn)為密切相關(guān)，隨著息肉直徑的逐漸增加，患者表現(xiàn)出癌變的概率呈現(xiàn)出明顯增加， 對(duì)此針對(duì)息肉切除的徹底性做出保證，對(duì)于癌變的預(yù)防表現(xiàn)出顯著價(jià)值[4-6]。 臨床對(duì)于結(jié)腸息肉患者在治療期間， 在超聲內(nèi)鏡下確定息肉大小，深度以及周圍血管情況后有利于增加手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥，無(wú)痛腸鏡下患者處于睡眠壯態(tài)，腸管松馳，進(jìn)鏡容易有利于ESD 方法的成功有效應(yīng)用，呈現(xiàn)出有效、安全、創(chuàng)傷小以及可靠的特點(diǎn)。 其可以將消化道黏膜下腫塊一次性安全切除，從而可獲得理想治療效果[7-8]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組穿孔患者1 例（1.89%）；延遲出血患者1 例（1.89%）；總并發(fā)癥患者2 例（3.77%）；比照組穿孔患者7 例（13.21%）；延遲出血患者6例（11.32%）；總并發(fā)癥患者13 例（24.53%）；最終發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸息肉患者胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、 臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及肛門直腸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)均短于比照組明顯； 實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸息肉患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均低于比照組明顯，從而證明結(jié)腸息肉患者在接受治療期間， 無(wú)痛腸鏡下ESD 方法的有效應(yīng)用， 其可以將病變組織一次性并且完整切除，防止呈現(xiàn)出疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，此外，于縮短胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、 臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及肛門直腸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)方面可獲得對(duì)應(yīng)效果，并且表現(xiàn)出完整徹底剝除，出血、穿孔并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，不易復(fù)發(fā)以及患者恢復(fù)快的特點(diǎn)，進(jìn)而獲得上述結(jié)果，同相關(guān)學(xué)者[9]在《無(wú)痛腸鏡下行腸息肉高頻電凝切除術(shù)40 例臨床療效觀察》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥患者398 例（93.6%），存在并發(fā)癥患者27 例（6.4%）；充分說(shuō)明對(duì)結(jié)腸息肉患者實(shí)施無(wú)痛腸鏡下ESD 治療的可行性， 以對(duì)患者快速康復(fù)做出保證。

綜上所述， 結(jié)腸息肉患者于臨床接受無(wú)痛腸鏡下ESD 治療后，對(duì)于胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及肛門直腸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)的縮短， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率的降低，效果顯著，最終充分促進(jìn)結(jié)腸息肉患者康復(fù)狀態(tài)的提升。