周曉芳

玉溪市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科，云南玉溪 653100

甲狀腺功能低下這一內(nèi)分泌疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率，近年來(lái)，受各種不良因素的影響，導(dǎo)致甲狀腺功能低下在育齡婦女中的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)，在妊娠婦女中，該病已經(jīng)成為一種常見疾病。 然而，由于該病的臨床體征和癥狀存在隱匿性的特點(diǎn)，因此十分容易被忽視[1-2]。 甲狀腺激素對(duì)大腦發(fā)育具有促進(jìn)作用，其主要包括3 個(gè)階段，即出生后、妊娠前20 周和后20 周。 在妊娠前20 周時(shí)，胎兒大腦的發(fā)育速度十分迅速，此階段在胎兒大腦發(fā)育過(guò)程中主要從母體中獲得所需要的甲狀腺激素，如果母體內(nèi)缺乏甲狀腺激素，那么會(huì)嚴(yán)重影響胎兒大腦的良好發(fā)育[3-4]。 因此，甲狀腺功能低下會(huì)在很大程度上影響胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育和妊娠結(jié)局，所以需要加強(qiáng)對(duì)妊娠合并甲狀腺功能低下的積極研究。 遂該文選取于2017 年4 月—2018 年10 月該院收治的妊娠合并甲狀腺功能低下患者55 例（觀察組）及同期來(lái)該院分娩的55 名正常孕婦（對(duì)照組），主要探究妊娠合并甲狀腺功能低下患者的相關(guān)狀況，同時(shí)分析其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠合并甲狀腺功能低下患者55例（觀察組），并選擇同期來(lái)該院分娩的55 名正常孕婦（對(duì)照組），其中觀察組和對(duì)照組年齡分別為（30.57±8.33）歲、（31.08±7.22） 歲。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以予以比較。 該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)血清促甲狀腺激素濃度水平，在妊娠前期3 個(gè)月，正常的血清促甲狀腺激素濃度在0.1～2.5 mIU/L 范圍內(nèi)，妊娠中期3 個(gè)月，正常的血清促甲狀腺激素濃度在0.2～3.0 mIU/L 范圍內(nèi)，妊娠后期3 個(gè)月，正常的血清促甲狀腺激素濃度在0.3～3.0 mIU/L 范圍內(nèi)。

1.3 治療方法

對(duì)患者實(shí)施左甲狀腺素鈉片 （ 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20010522）治療，患者用藥劑量為25 mg/d，治療2 周后，將用藥劑量增加至50 μg， 通常情況下，100～150 μg 為完全替代劑量，75～125 μg 為每天的維持劑量。 患者在用藥過(guò)程中需要嚴(yán)格控制用藥劑量，保證個(gè)性化用藥，患者需要遵照醫(yī)囑按量按時(shí)用藥，在治療期間，按照患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和臨床癥狀、體征情況，對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦需要定期實(shí)施產(chǎn)前檢查， 同時(shí)仔細(xì)檢查甲狀腺功能情況，兩次檢查間隔時(shí)間一般為2～6 周，對(duì)患者的血清促甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)， 按照患者甲狀腺功能水平和相關(guān)臨床癥狀， 對(duì)左甲狀腺素鈉片的使用量進(jìn)行合理調(diào)整。 同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 孕婦并發(fā)癥對(duì)比

2.2 兩組胎兒并發(fā)癥對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 新胎兒并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

3.1 妊娠和甲狀腺的關(guān)系

在妊娠過(guò)程中甲狀腺會(huì)出現(xiàn)一定的生理變化， 甲狀腺功能不斷增強(qiáng)是其主要表現(xiàn)。 同時(shí)，在妊娠過(guò)程中機(jī)體會(huì)增加對(duì)甲狀腺激素的需求量，所以，在妊娠期間一般會(huì)使甲狀腺病癥加重， 然而甲狀腺功能低下會(huì)在一定程度上對(duì)妊娠產(chǎn)生嚴(yán)重影響，危害孕婦和胎兒健康，使得不良的妊娠結(jié)局出現(xiàn)[5]。 在妊娠過(guò)程中發(fā)生甲狀腺功能低下時(shí)，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后甲狀腺功能異常、低蛋白血癥、高血壓疾病、流產(chǎn)及早產(chǎn)等，明顯增高了孕婦的病死率。 妊娠合并甲狀腺功能低下時(shí)會(huì)影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育， 導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育缺陷、智力障礙等相關(guān)病癥，或出現(xiàn)死產(chǎn)、死胎及胎兒畸形等，使得圍生兒的病死率明顯增加[6]。 可見，甲狀腺和妊娠之間具有十分密切的關(guān)系。

3.2 甲狀腺激素的關(guān)鍵作用

機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育和甲狀腺激素之間的關(guān)系非常密切，甲狀腺激素可以加快組織的分化、生長(zhǎng)和成熟，尤其在大腦和骨骼發(fā)育過(guò)程中， 甲狀腺激素的作用更加顯著。 相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在甲狀腺激素不足的情況下，會(huì)使大腦神經(jīng)元的數(shù)量和體積減少，使樹突、髓鞘及膠質(zhì)細(xì)胞減少，降低神經(jīng)組織中各種酶、磷脂、遞質(zhì)及蛋白質(zhì)的數(shù)量。 髓鞘如果延遲生長(zhǎng)會(huì)對(duì)大腦的發(fā)育產(chǎn)生影響，從而使得胎兒的智力發(fā)育受到阻礙。 甲狀腺激素能夠影響胚胎期大腦發(fā)育的同時(shí)，還會(huì)對(duì)成熟的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生傷害。胎兒或新生兒體內(nèi)如果缺乏甲狀腺激素， 會(huì)使神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育產(chǎn)生影響，使骨骺的生成被延遲。 因此，妊娠質(zhì)量和甲狀腺功能之間具有密切的關(guān)系，在懷孕過(guò)程中，胎兒的正常發(fā)育會(huì)對(duì)正常的甲狀腺激素水平充分依賴[7-8]。

3.3 妊娠合并甲狀腺功能低下的治療和篩查

在孕期需要對(duì)妊娠合并甲狀腺功能低下患者進(jìn)行積極篩查和管理。 在孕前期和孕早期最合適的檢查為甲狀腺功能低下篩查，在懷孕前期準(zhǔn)備階段中，需要在對(duì)甲狀腺功能情況進(jìn)行仔細(xì)檢測(cè)， 考慮妊娠的前提是血清TSH應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.5 mIU/L。在妊娠過(guò)程中，需要對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行密切觀察。同時(shí)，在妊娠早期，TSH 應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.5 mIU/L，在妊娠中期和晚期，TSH 應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.0 mIU/L。相比于非孕婦，在孕期人體的甲狀腺激素應(yīng)當(dāng)增加超過(guò)30%～50%，通過(guò)進(jìn)行手術(shù)或131 碘治療， 能夠增加甲狀腺激素的劑量至70%～100%[9]。

3.4 對(duì)甲狀腺功能低下進(jìn)行治療的目的

對(duì)外源性甲狀腺激素進(jìn)行及時(shí)、 足量的補(bǔ)充能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)甲狀腺功能低下的有效治療。 及時(shí)補(bǔ)充母體缺乏的甲狀腺激素， 在妊娠中期保證母體能夠?qū)⒆懔康募谞钕偌に靥峁┙o胎兒。 在妊娠過(guò)程中，甲狀腺激素會(huì)增加25%～50%，與妊娠前相比，產(chǎn)后補(bǔ)充的甲狀腺激素應(yīng)當(dāng)與其相同。 同時(shí)，在妊娠期間需要按照患者的實(shí)際病情狀況對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。 L-T4 是對(duì)甲狀腺功能低下進(jìn)行有效治療的首選藥物， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)性化原則對(duì)使用劑量進(jìn)行積極調(diào)整。

在妊娠過(guò)程中， 多種因素會(huì)對(duì)甲狀腺激素水平產(chǎn)生影響， 對(duì)甲狀腺功能低下進(jìn)行早期診斷和早期治療能夠使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生明顯減少。 醫(yī)師需要對(duì)妊娠合并甲狀腺功能低下加強(qiáng)重視度， 同時(shí)在妊娠期間對(duì)孕婦的甲狀腺功能進(jìn)行仔細(xì)篩查。 在篩查過(guò)程中需要尤其注意高危產(chǎn)婦， 妊娠前期和早期是篩查甲狀腺功能最合適的時(shí)間。 醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，使其充分認(rèn)識(shí)該疾病，促進(jìn)其更好地配合相關(guān)工作，從而顯著改善妊娠結(jié)局，保證母嬰健康[10]。

該文通過(guò)探究妊娠合并甲狀腺功能低下患者的相關(guān)狀況，同時(shí)分析其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，數(shù)據(jù)指出，觀察組妊娠合并癥發(fā)生率（25.45%）高于對(duì)照組發(fā)生率（10.91%）（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組胎兒缺氧、胎兒甲減及早產(chǎn)發(fā)生率（16.36%）明顯高于對(duì)照組發(fā)生率（1.82%）（P＜0.05），表明孕婦發(fā)生妊娠合并甲狀腺功能低下時(shí)， 會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 聶文靜等人[11]相關(guān)研究體現(xiàn)，25 例妊娠并存甲減和妊娠并存亞臨床甲減孕婦中，3 例孕婦發(fā)生早產(chǎn)，22 例孕婦足月妊娠。 剖宮產(chǎn)孕婦15 例，會(huì)陰側(cè)切分娩孕婦3 例，自然分娩孕婦7 例，并存妊娠期高血壓疾病孕婦5 例，存在妊娠期糖尿病孕婦3 例，存在貧血孕婦19 例。和該文研究結(jié)果具有部分相似性，表明該文結(jié)果有效性。

綜上所述，對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能低下疾病來(lái)說(shuō)，它屬于一種高危妊娠，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教，使其能夠充分認(rèn)識(shí)妊娠期甲狀腺功能低下的發(fā)生， 針對(duì)高危人群， 需要在孕早期和孕前期， 積極篩查其甲狀腺功能狀況，對(duì)甲狀腺激素及時(shí)補(bǔ)充，從而促進(jìn)妊娠合并癥發(fā)生率有效降低，使妊娠結(jié)局得到改善。