姜平舟

揚(yáng)州洪泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇江都 225200

腦卒中后易出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，所以，大部分患者均伴有不同程度吞咽功能障礙。 腦卒中后吞咽功能障礙通常表現(xiàn)為吞咽有關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降、 隨意性舌運(yùn)動(dòng)時(shí)間延遲，是腦卒中的一種常見并發(fā)癥[1-2]，具有比較高的危害性，不僅會(huì)對(duì)患者進(jìn)食功能產(chǎn)生影響，還會(huì)提高吸入性肺炎發(fā)生率，致使患者治療效果不佳。 所以，應(yīng)對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙情況予以盡早診斷， 同時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委熆祻?fù)手段，以此改善患者吞咽功能障礙，提高患者預(yù)后[3]。該文現(xiàn)選取該院2018 年1—12 月期間收治的158 例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象， 探析低頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的158 例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法均分為兩組，即對(duì)照組與治療組，每組79 例。 對(duì)照組中，女性患者38 例，男性患者41例；年齡范圍48～78 歲，平均為（57.18±4.84）歲；病程范圍3～13 d，平均為（5.12±4.51）d。 治療組中，女性患者37 例，男性患者42 例；年齡范圍47～78 歲，平均為（57.31±4.75）歲；病程范圍3～13 d，平均為（5.21±4.47）d。 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者上述數(shù)據(jù)資料，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究得到了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均自愿參加該次研究，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用低頻電刺激治療，即采用低頻電Vitalstim 吞咽治療儀（美國(guó)Chattanooga 公司生產(chǎn)）予以電刺激治療，相關(guān)參數(shù)設(shè)計(jì)：雙向方波，波寬700 ms，波幅0～25 mA，頻率30～80 Hz。 具體操作如下：在患者舌骨上方放置治療儀1 通道A 電極，甲狀軟骨上方放置B 電極，按照A電極與B 電極的等距垂直方向放置2 通道的C 電極、D電極，放置好電極之后，打開電源，依據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，1 次/d，30 min/次，共治療28 d。

治療組患者應(yīng)用低頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療，內(nèi)容如下：①吞咽功能訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔、顏面部、頸部肌力協(xié)調(diào)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，保持后傾狀態(tài)，頸部屈曲，促進(jìn)咽反射，便于食物進(jìn)入。 在進(jìn)食的時(shí)候，主要選用半流質(zhì)或者流質(zhì)食物，創(chuàng)設(shè)良好的進(jìn)食環(huán)境，并注意吞咽技巧，20 min/次。 ②咽部肌肉康復(fù)訓(xùn)練：用冰鹽水棉簽對(duì)咽部進(jìn)行刺激，之后指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，10 min/次。 上述康復(fù)訓(xùn)練頻率為1 次/d，共訓(xùn)練28 d。 同時(shí)，患者休息時(shí)，協(xié)助患者安放好體位，避免誤吸；若患者存在語(yǔ)言功能障礙，應(yīng)指導(dǎo)患者展開發(fā)音、吐字訓(xùn)練，多和患者溝通，進(jìn)一步改善患者喉返神經(jīng)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者臨床療效、 吞咽功能評(píng)分及吸入性肺炎發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈，經(jīng)過28 d 的訓(xùn)練后，患者吞咽功能障礙狀況徹底好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)為1 級(jí)，即患者一次性順利飲下30 mL 溫開水，且無(wú)嗆咳現(xiàn)象；顯效， 經(jīng)過28 d 的訓(xùn)練后， 患者吞咽功能障礙狀況顯著好轉(zhuǎn)， 飲水試驗(yàn)為2 級(jí)， 即患者5 s 內(nèi)一次性順利飲下30 mL 溫開水，或者2 次以上飲完，且無(wú)嗆咳現(xiàn)象；有效，經(jīng)過28 d 的訓(xùn)練后，患者吞咽功能障礙狀況有所好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)提升1 級(jí)；無(wú)效，經(jīng)過28 d 的訓(xùn)練后，患者吞咽功能障礙狀況未好轉(zhuǎn)，甚至加重。 總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②吞咽功能評(píng)分[5]：利用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估， 主要包括3 個(gè)環(huán)節(jié)，第一環(huán)節(jié)是對(duì)患者意識(shí)、咽反射、呼吸方式、自主咳嗽、軟腭運(yùn)動(dòng)、頭和軀干控制及唇閉合控制等狀況予以評(píng)估，分值在8～23 分之間；第二環(huán)節(jié)是指導(dǎo)患者飲用5 mL 溫水，重復(fù)3 次，對(duì)患者口角流水狀況進(jìn)行觀察， 同時(shí)觀察吞咽時(shí)喉部運(yùn)動(dòng)、 喉功能及重復(fù)吞咽功能，分值在5～11 分之間；當(dāng)?shù)诙h(huán)節(jié)順利完成后，指導(dǎo)患者進(jìn)行第三環(huán)節(jié)， 即指導(dǎo)患者飲用60 mL 溫水， 觀察飲水、吞咽狀況，分值在5～12 分，總分在18～46 分之間，評(píng)分越低，吞咽功能越好。 ③對(duì)患者進(jìn)行觀察隨訪，記錄吸入性肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者觀察數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療組患者臨床總有效率為96.20%， 對(duì)照組患者為79.75%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后吞咽功能評(píng)分對(duì)比

兩組患者訓(xùn)練前吞咽功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者訓(xùn)練后吞咽功能評(píng)分治療組低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 訓(xùn)練前后兩組患者吞咽功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 訓(xùn)練前后兩組患者吞咽功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別訓(xùn)練前 訓(xùn)練后治療組（n=79）對(duì)照組（n=79）t 值P 值34.51±4.23 34.39±4.63 1.240＞0.05 19.25±3.28 24.64±3.51 9.870＜0.05

2.3 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比

治療組患者吸入性肺炎發(fā)生率為7.59%（6/79），對(duì)照組患者為20.25%（16/79），治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.56，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是一種比較常見的腦血管疾病， 腦組織局部急性、短暫性、持久性損傷是其主要特征，具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[6-8]。 現(xiàn)今，醫(yī)療水平得以逐漸提升，腦卒中死亡率逐漸下降，但大部分患者均會(huì)出現(xiàn)一些后遺癥，如吞咽功能障礙，導(dǎo)致患者自身生活及生命安全受到影響。 在腦卒中患者出現(xiàn)吞咽功能障礙時(shí)，還易引起吸入性肺炎，進(jìn)一步加重了患者病情，所以，一定要指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者吞咽功能障礙，提高患者預(yù)后。

該文研究顯示，治療組臨床總有效率為96.20%，高于對(duì)照組的79.75%（P＜0.05）； 治療組訓(xùn)練后吞咽功能評(píng)分為（19.25±3.28）分，低 于 對(duì) 照 組 的（24.64±3.51）分（P＜0.05），與張華佳[9]的文獻(xiàn)報(bào)道一致，數(shù)據(jù)如下：觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的83.05%（P＜0.05）；觀察組吞咽功能評(píng)分（8.06±0.59）分，低于對(duì)照組的（10.36±1.02） 分 （P＜0.05）。 同時(shí)， 治療組吸入性肺炎發(fā)生率為7.59%，低于對(duì)照組的20.25%（P＜0.05），與黃慶云[10]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致， 數(shù)據(jù)為觀察組患者肺炎發(fā)生率為12.0%，低于對(duì)照組的28.0%（P＜0.05）。 由此可以看出，對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行低頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠顯著改善患者吞咽功能，減少吸入性肺炎的發(fā)生。 對(duì)于低頻電刺激治療而言，能夠?qū)崿F(xiàn)退化突觸功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者吞咽功能。 同時(shí)，低頻電刺激治療還可以促進(jìn)肌肉收縮，誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)皮層功能重塑，實(shí)現(xiàn)吞咽反射皮質(zhì)控制功能的建立與恢復(fù)，臨床效果良好。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或者功能具有一定的重組能力與可塑性，可經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練予以實(shí)現(xiàn)。 同時(shí)，通過康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，能夠讓不活躍突觸轉(zhuǎn)變?yōu)榛钴S，構(gòu)建新的傳導(dǎo)通路。 對(duì)吞咽相關(guān)肌肉進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)口唇、咽部、舌、喉部的肌肉肌力，修復(fù)反射弧，進(jìn)而改善患者吞咽功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述， 腦卒中后吞咽功能障礙患者應(yīng)用低頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床療效更加顯著， 可有效改善患者吞咽功能，減少吸入性肺炎的發(fā)生，值得臨床推薦與應(yīng)用。