劉延臣，權(quán)琳，張琳琳

聊城市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東聊城 252000

慢性阻塞性肺疾病屬于一種不完全可逆性病變，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病， 患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、 發(fā)熱等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸功能受限[1]，考慮與其慢性炎癥損傷存在著一定的聯(lián)系。 慢性阻塞性肺疾病加重期經(jīng)常會(huì)并發(fā)支原體感染[2]，當(dāng)患者合并肺炎支原體感染后，很難在臨床上進(jìn)行早期診治，另外其發(fā)病有比較隱匿，早期診斷效果不好。 該次研究特對(duì)該院2017 年3 月—2018 年3 月間100 例慢性阻塞性肺疾病加重期患者有無(wú)并發(fā)支原體感染情況進(jìn)行分析，探究對(duì)其臨床免疫功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究樣本從該院慢性阻塞性肺疾病加重期患者中選取100 例，實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者選取21 例，女性患者選取29 例；患者年齡在41～82 歲之間，年齡均值為（66.4±1.1）歲。 對(duì)照組患者中，男性患者25 例，女性患者25 例，患者年齡在45～83 歲之間，年齡均值為（67.6±1.3）歲。

1.2 方法

對(duì)兩組患者臨床病歷資料進(jìn)行分析，對(duì)患者發(fā)熱、咳痰、喘息、肺啰音、X 線(xiàn)胸片、胸痛、咽痛等癥狀進(jìn)行分析，對(duì)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行分析，如IgA（免疫球蛋白A）、IgM（免疫球蛋白M）、IgG（免疫球蛋白G）、r 干擾素（IFN-r）、TNF-a（腫瘤壞死因子a）、IL-6 水平。

取患者空腹靜脈血， 采集量為2 mL， 在常溫下靜置30 min，采用4 000 r/min 的速率進(jìn)行離心，離心10 min 后對(duì)血清進(jìn)行分離，并將其置于-80℃環(huán)境中保存，避免其出現(xiàn)反復(fù)速溶。

1.3 觀察指標(biāo)

①免疫球蛋白水平（IgM、IgG、IgA）；②細(xì)胞因子水平（IFN-r、TNF-a、IL-6）；③X 線(xiàn)胸片（單側(cè)肺炎、雙側(cè)肺炎、紋理增粗）；④臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳痰、喘息、肺啰音、咳嗽、胸痛、咽痛）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析研究所得數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫球蛋白水平

實(shí)驗(yàn)組患者IgG 水平高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=11.116、18.900；P=0.000、0.000）；IgM 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.563；P=0.575）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者免疫球蛋白水平分析[（±s），g/L]

表1 兩組患者免疫球蛋白水平分析[（±s），g/L]

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 IgA IgM IgG實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值（0.87±0.33）#2.03±0.66 11.115 0.000 1.28±0.50 1.33±0.38 0.563 0.574（7.28±2.14）#1.40±0.51 18.899 0.000

2.2 細(xì)胞因子水平

對(duì)比兩組細(xì)胞因子水平，實(shí)驗(yàn)組患者IFN-r 水平低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.560；P=0.000）；兩組患者TNF-a、IL-6 等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.622、0.613；P=0.536、0.321）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者細(xì)胞因子水平分析[（±s），g/L]

表2 兩組患者細(xì)胞因子水平分析[（±s），g/L]

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 IFN-r TNF-a IL-6實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值（15.05±0.71）#15.97±0.93 5.559 0.000 21.67±2.60 21.36±2.38 0.621 0.535 109.84±22.65 141.94±25.79 0.612 0.321

2.3 X 線(xiàn)胸片

表4 兩組患者臨床表現(xiàn)分析[n(%)]

對(duì)比兩組患者X 線(xiàn)胸片表現(xiàn)， 兩組患者均有單側(cè)肺炎、雙側(cè)肺炎、紋理增粗等表現(xiàn)，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.500、1.449、3.252；P=0.221、0.229、0.071）。 對(duì)比兩組患者臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱、咳痰癥狀明顯高于對(duì)照組患者（χ2=5.877、17.647；P=0.015、0.000），其余指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.099、0.271、0.122、0.071；P=0.275、0.603、0.727、0.790）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者X 線(xiàn)胸片[n(%)]

2.4 臨床表現(xiàn)

對(duì)比兩組患者臨床表現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱41 例、咳痰50 例癥狀明顯高于對(duì)照組患者30 例、35 例（χ2=5.877、17.647；P=0.015、0.000）， 其余指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.099、0.271、0.122、0.071；P=0.275、0.603、0.727、0.790）。見(jiàn)表4。

3 討論

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病加重期合并肺炎支原體感染患者而言， 在臨床治療中一般采用阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療，從而讓患者呼吸道局部藥物濃度顯著提高[3-4]，并且在對(duì)抗格蘭陽(yáng)性球菌以及格蘭陰性桿菌的基礎(chǔ)上保留部分抗厭氧菌。 而對(duì)于銅綠假單胞菌感染患者而言，需要采用青霉素與氨基糖苷類(lèi)抗生素進(jìn)行治療， 因此對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期合并肺炎支原體感染患者進(jìn)行早期診斷，能夠?qū)ζ洳煌≡w感染進(jìn)行有效的鑒別，在臨床治療中有利于縮短病程、改善病變部位體征，還會(huì)導(dǎo)致黏膜分泌型免疫球蛋白水平上升[5-6]。

而對(duì)于慢性阻塞性肺疾病加重期合并肺炎支原體感染患者而言，其發(fā)熱與咳嗽程度相對(duì)于未合并肺炎支原體感染患者而言更為嚴(yán)重，并且臨床表現(xiàn)特異性比較嚴(yán)重，在早期如果僅僅依靠臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行診斷很難準(zhǔn)確診斷[7]，當(dāng)患者合并肺炎支原體感染后， 其X 片表現(xiàn)為間質(zhì)斑塊狀影響，病變部位的X 線(xiàn)胸片十分模糊[8-9]，患者肺尖或肺葉下會(huì)存在紋理增粗表現(xiàn)， 因此不能單純依靠X 片表現(xiàn)來(lái)對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期合并肺炎支原體感染患者進(jìn)行鑒別診斷，但是可以作為一種輔助診斷方式[10-11]。

實(shí)驗(yàn)組患者IgG 水平（7.28±2.14）g/L 高于對(duì)照組患者（1.40±0.51）g/L，IgA 水平為 （0.87±0.33）g/L 低于對(duì)照組患者（2.03±0.66）g/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IgM 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 對(duì)比兩組細(xì)胞因子水平，實(shí)驗(yàn)組患者IFN-r 水平（15.05±0.71）g/L 低于對(duì)照組（15.97±0.93）g/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在梁雅雪等[12]研究中提出，對(duì)60 慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）患者是否肺炎支原體感染進(jìn)行分組，將合并患者作為實(shí)驗(yàn)組，反之則為對(duì)照組，后得知實(shí)驗(yàn)組患者IgG 水平（8.28±1.11）g/L 高于對(duì)照組患者（1.29±0.36）g/L，IgA 水平為（0.88±0.35）g/L 低于對(duì)照組患者（2.11±0.61）g/L。實(shí) 驗(yàn)組 患 者IFN-r 水平 （15.21±0.62）g/L 低于對(duì)照組（15.85±0.81）g/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）患者合并肺炎支原體感染后，其發(fā)熱咳嗽癥狀比較明顯，并且還容易引起免疫功能紊亂，對(duì)IFN-r 的分泌進(jìn)行抑制。