宋海紅 趙軍超 鄭 靜 陳 平

浙江省海鹽縣中醫(yī)院 浙江 海鹽314300

我們采用五行音樂療法聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔術后疼痛和肛緣水腫，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

60例均為2018年3月至8月在我院肛腸外科住院的混合痔患者。納入標準：①年齡≥18歲；②術中使用神經(jīng)阻滯麻醉；③術后未使用止痛藥物。排除標準：①年齡≥70歲；②有聽力障礙的患者；③曾經(jīng)接受過音樂療法或長期堅持聽音樂的患者；④干預過程中疼痛無法忍受接受藥物治療；⑤術后病情較重需要重癥監(jiān)護患者。按隨機數(shù)字表法將收治患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男19例，女11例；平均年齡38.25±3.32歲。對照組男17例，女13例；平均年齡39.68±3.59歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：給予常規(guī)治療和術后護理，術后第1天開始，采用五倍子湯加減熏洗，組方：五倍子、芒硝各30g，蒲公英24g，生側柏葉15g，荊芥、蒼術、生地榆、防風、黃柏、赤芍各12g，生甘草9g。由院內(nèi)統(tǒng)一制作成袋包裝湯劑，每日1劑，200ml×2袋。使用時，取1袋藥液倒入熏洗盆中，加入1500ml 開水，水溫控制在40℃左右，每次20分鐘。

2.2 觀察組：在對照組基礎上予五行音樂療法。介紹五行音樂療法目的、意義及實施方法，取得患者配合，從中華醫(yī)學會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》中選取角調(diào)、徵調(diào)。角調(diào)音代表曲目有《胡笳十八拍》《草木青春》等；徵調(diào)音代表曲目有《喜相逢》《百鳥朝鳳》《紫竹調(diào)》等。給予術前1天及術后中藥熏洗時、晚上入睡（21：00）前，行中醫(yī)五行音樂療法（使用耳機），每天2次，每次20～30分鐘，持續(xù)到術后第5天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標和療效標準：①分別對兩組患者在術后6h、術后連續(xù)3天早晨（8：00）進行評分，了解疼痛程度；分別觀察兩組患者術后第1天、第3天、第5天肛緣水腫消退情況。②采用1～10級疼痛視覺模擬評分法，0分表示無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛。③肛緣水腫評價指標：無水腫（0分）；水腫僅限1處，直徑≤1cm（2分）；水腫1處以上，直徑＞1.1cm，但≤2.0cm（4分）；水腫1處以上，直徑＞2.1cm（6分）。消腫療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關標準。治愈：積分值減少≥90%；顯效：積分值減少≥60%；有效：積分值減少≥30%；無效：積分值減少＜30%。積分值=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

3.2 兩組疼痛評分比較：見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（n=30，±s，分)

表1 兩組疼痛評分比較（n=30，±s，分)

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組術后6h 4.89±1.684.87±1.57術后第1天3.78±1.352.65±1.32#術后第2天2.39±0.251.65±0.12#術后第3天2.12±0.311.23±0.20#

3.3 兩組肛緣水腫療效比較：對照組30例治愈13例，顯效4例，有效8例，無效5例，總有效率83.3%；觀察組30例治愈19例，顯效5例，有效5例，無效1例，總有效率96.7%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會

五行音樂療法基于中醫(yī)五行理論，將五音“宮、商、角、徵、羽”與五臟“脾、肺、肝、心、腎”、五志“思、憂、怒、喜、恐”相結合。本觀察中，徵調(diào)樂曲有熱烈升騰、性情歡暢的氣氛，具“火”之性，可入心。角調(diào)樂曲有大地回春、萬物萌生的旋律，具“木”之性，可入肝。音樂與機體產(chǎn)生共鳴可以對患者生理和心理形成刺激，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛體驗，改善患者情緒。中醫(yī)學認為，痔術后的肛緣水腫多因金刃所傷導致筋脈橫斷、氣血凝聚，加上濕熱下注，以致氣血瘀滯而產(chǎn)生。治療上宜清熱利濕解毒、活血化瘀、消腫止痛。五倍子湯加減方中，五倍子收濕斂瘡；芒硝消腫散結；荊芥、防風、蒼術、桑寄生祛風勝濕止痛；蒲公英清熱解毒；側柏葉、赤芍、生地榆涼血止血，活血散瘀；黃柏清熱燥濕；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方借助熱力作用，使藥力直接作用于患處，加快局部血液循環(huán)，減輕水腫。本觀察中，讓患者在中藥熏蒸時聆聽五行音樂，曲調(diào)、情志、臟氣產(chǎn)生共鳴互動，達到通暢血脈、調(diào)暢精神的作用，進一步減輕局部疼痛，促進肛緣切口愈合。