傅云其 孫 可 俞 斌# 陳 登 謝鴻康 陳姍姍 徐 奕

1浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨311800 2浙江省諸暨市五泄鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 諸暨311807

肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”，是一種以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為特征的肱骨外上髁部前臂伸肌總腱附著處的慢性損傷性肌筋膜炎，其主要表現(xiàn)為肘外側(cè)疼痛。筆者于2014年1月至2017年12月應(yīng)用阿是穴鄰點(diǎn)滯針抽提針刺法治療肱骨外上髁炎并做對(duì)比觀察?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所有120例患者均來(lái)自本院針灸科門診，均確診為肱骨外上髁炎，其中男48例，女72例；年齡最小23歲，最大62歲，中位年齡47歲。按照門診患者就診次序依次納入標(biāo)準(zhǔn)篩選，在患者接受實(shí)驗(yàn)知情同意后利用隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)將患者分成兩組。觀察組60例，其中男26例，女34例；平均年齡44.20±4.00歲；平均病程3.71±7.61月。對(duì)照組60例，其中男22例，女38例；平均年齡44.53±4.17歲；平均病程3.68±6.98月。各組患者性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③自愿接受治療和檢查；④中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒阻絡(luò)、氣血虧虛型；⑤治療前1個(gè)月及治療中均未服用激素類藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持本治療方案或接受其他治療方法，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效觀察者；②合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴(yán)重疾病者及精神病患者，并發(fā)惡性腫瘤或其他疾病致衰竭；③妊娠期及哺乳期婦女；④患肢有血管、神經(jīng)損傷史者；⑤曾經(jīng)進(jìn)行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用滯針抽提針刺法治療。主穴取壓痛點(diǎn)及其鄰點(diǎn)，配穴取外關(guān)、曲池、合谷。選用江蘇吳江市醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的佳辰牌一次性針灸針。針刺方法：針刺時(shí)患者取仰臥位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)及其鄰點(diǎn)取穴，在穴位局部用75%乙醇常規(guī)消毒，壓痛點(diǎn)采用0.25mm×25.00mm 直刺約5～10mm 深，壓痛點(diǎn)附近鄰點(diǎn)取3～5個(gè)點(diǎn)，采用0.3mm×40.00mm 毫針斜刺（針身與皮膚體表呈45度）或平刺（針身與皮膚體表呈15度）進(jìn)針，待受試者感覺(jué)酸脹或疼痛后，予以單方向捻轉(zhuǎn)針柄2～5圈不等，待感覺(jué)針下緊澀感，患者自覺(jué)酸脹感加重，予以單手持針柄，用小幅度、快頻率的抽提并向外提拉動(dòng)作3～5次，操作3～5min，每隔10min 行1次上述手法，總共約40min。起針時(shí)將針柄慢慢回旋，感覺(jué)針下松弛，緩慢出針，并用干棉球按壓針孔。

2.2 對(duì)照組：采用電針治療。取穴同觀察組。選用江蘇吳江市醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的佳辰牌一次性針灸針。針刺方法：針刺時(shí)患者取仰臥位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)及其鄰點(diǎn)取穴，在穴位局部用75%乙醇常規(guī)消毒，壓痛點(diǎn)采用0.25mm×25.00mm 直刺約5～10mm 深，壓痛點(diǎn)附近鄰點(diǎn)取3～5個(gè)點(diǎn)，采用0.3mm×40.00mm毫針斜刺（針身與皮膚體表呈45度）或平刺（針身與皮膚體表呈15度）進(jìn)針，待受試者感覺(jué)酸脹或疼痛后，予用G-6805電針儀刺激，出針時(shí)用干棉球按壓針孔。電針刺激參數(shù)要求：采用G-6805電針儀予以電刺激，電針刺激強(qiáng)度要求：頻率為5Hz，連續(xù)波強(qiáng)度界定在1單位。時(shí)間40min。

兩組病例均當(dāng)日接受相應(yīng)針灸治療，每日或隔日針灸1次，以7次為1個(gè)療程，于治療前、治療后1個(gè)月及隨訪3個(gè)月分別記錄臨床療效及肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)定。

3 療效觀察

3.1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)肘關(guān)節(jié)評(píng)分[1]進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定。參照Verhaar 網(wǎng)球肘療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]判定療效。優(yōu)：外上髁疼痛完全解除，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，沒(méi)有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛。良：外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動(dòng)以后出現(xiàn)疼痛，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，感到握力沒(méi)有或有輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛。中：用力活動(dòng)后外上髁感到不舒服，但與治療前比較要好得多，患者對(duì)治療結(jié)果滿意或中等滿意，感到握力輕微或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛。差：外上髁的疼痛沒(méi)有減輕，患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，感覺(jué)握力明顯下降。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計(jì)方面，兩組患者HSS 評(píng)分采用t檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用方差分析，符合正態(tài)分布的用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組治療前后HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)6060治療前43.98±13.2441.04±11.34治療后1月79.76±11.43*#68.10±13.76*治療后3月78.36±11.57*#67.28±14.22*

3.5 不良反應(yīng)情況比較：治療期間，共有5例有少量出血現(xiàn)象，其中觀察組2例，對(duì)照組3例，對(duì)治療效果沒(méi)有影響，未做特殊處理，其余未出現(xiàn)如暈針、血腫等不良反應(yīng)。

4 體會(huì)

肱骨外上髁炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“傷筋”“筋痹”范疇，《素問(wèn)·痹論》云“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。本病的主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)寒濕痹、氣血瘀滯為其標(biāo)，肝腎氣血虧虛為其本。當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間從事前臂旋前動(dòng)作后往往會(huì)造成肘部筋脈經(jīng)絡(luò)受阻，引起氣血凝滯，不通則痛。根據(jù)“菀陳則除之”“以痛為輸”的原則，運(yùn)用針灸刺激局部穴位可以直達(dá)病灶，疏通長(zhǎng)期瘀塞的經(jīng)絡(luò)，使血濡養(yǎng)筋脈、肌膚及骨節(jié)，起到消腫止痛的作用。

滯針?lè)ㄔ醋葬樉摹按攴ā?，《針灸?wèn)對(duì)》曰：“下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，令人肥肉纏針，難以進(jìn)退……故曰搓以使氣?！背樘岱▉?lái)自針灸提插法，是一種基本行針手法，在針灸治療中應(yīng)用非常普遍。滯針抽提術(shù)針?lè)ǔ嗽谕瑯釉诠潭ǖ难ㄎ簧疃戎械脷馔猓\(yùn)用該法將針體在穴位中的定向搓動(dòng)可以使針體附近組織圍繞著針體纏繞，即針下有“魚(yú)吞鉤餌之沉浮”的感覺(jué)，再利用抽提法進(jìn)一步加強(qiáng)針感刺激度，可有效緩解局部神經(jīng)、血管、肌肉痙攣組織，起到促進(jìn)軟組織修復(fù)，松解粘連，達(dá)到通利關(guān)節(jié)、疏筋導(dǎo)滯的目的。滯針較普通毫針更能迅速得氣，提高針感，促進(jìn)氣至病所，直達(dá)病灶及周圍軟組織，抽提術(shù)可以進(jìn)一步牽拉肌纖維和結(jié)締組織，以點(diǎn)帶面，最大程度激發(fā)阻滯的經(jīng)氣，直接刺激病灶及反射點(diǎn)，迅速改善局部組織粘連、攣縮等病理變化，激發(fā)受損組織和神經(jīng)的自我修復(fù)功能，促進(jìn)局部自我修復(fù)。

筆者采用滯針抽提針刺法對(duì)于肱骨外上髁炎治療效果值得肯定，通過(guò)改善針刺方法加強(qiáng)刺激范圍與強(qiáng)度，擴(kuò)大治療效果，較好地改善患者肘關(guān)節(jié)功能。