吳春華

江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇淮安 223300

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀，也是危及產(chǎn)婦生命安全的重要因素之一，一旦未能給予產(chǎn)婦有效止血，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)危險(xiǎn)[1]。因此，學(xué)界對(duì)臨床產(chǎn)后出血進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，并提出了相關(guān)定義：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積下降高于10%時(shí)，或需臨床輸血治療，即為產(chǎn)后出血。造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素：①子宮收縮乏力；②凝血功能障礙；③妊娠殘留物；④生殖道創(chuàng)傷等；其中：宮縮乏力被視為是產(chǎn)后出血的主要原因[2]。另外，有學(xué)者提出：針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，應(yīng)予以有效的、對(duì)癥的護(hù)理干預(yù)則可以有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及負(fù)性心理，并對(duì)改善、提高患者臨床預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用[3]。該文選取該院2017年1月—2018年12月間收治的70例產(chǎn)后出血患者為研究資料，按護(hù)理干預(yù)模式分為對(duì)照組和綜合組，每組35例，對(duì)綜合護(hù)理模式在產(chǎn)后出血患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例產(chǎn)后出血患者為研究資料，其中：46例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡22～37歲，平均年齡（28.3±2.5）歲。按護(hù)理干預(yù)模式為分組依據(jù)，其中，對(duì)照組：35例，23例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡 24～37 歲，平均年齡（27.9±2.3）歲。 綜合組：35例，23例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡22～36歲，平均年齡（28.5±2.7）歲。兩組研究資料年齡、產(chǎn)次等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉镎?；宮縮乏力性產(chǎn)后出血者；生命體征穩(wěn)定者；經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不具病情惡化趨勢(shì)者；同意并自愿簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎或多胎妊娠者；年齡＞38歲者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理模式，即健康宣教、臨床體征觀察、止血處理等。

1.3.2 綜合組 ①基礎(chǔ)護(hù)理。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦平臥 （必要時(shí)可取頭低足高位），以促進(jìn)下肢靜脈血回流，保持其呼吸道通暢（必要時(shí)可予以持續(xù)性氧療）。同時(shí)，做好產(chǎn)婦保暖工作。針對(duì)急性、嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者，護(hù)理人員在及時(shí)建立至少兩條靜脈通道基礎(chǔ)上，還要注意相關(guān)無(wú)菌操作流程，準(zhǔn)確穿刺，以降低患者痛苦。針對(duì)出血原因不明的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師的臨床急救工作，并遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。按摩手法：左手置于恥骨聯(lián)合上緣，輕輕按產(chǎn)婦下腹，然后向上輕推子宮，右手則置于子宮底部，且拇指置于子宮前壁，并利用其余四指置于子宮后壁，對(duì)子宮進(jìn)行有規(guī)律的按摩（必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用宮縮劑）。另外，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，還要密切觀察產(chǎn)后出血患者體征、病情變化、出血量等，如2 h內(nèi)血量或是血中是否伴有血塊、是否伴有彌散性血管內(nèi)凝血等[4]。

②健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行產(chǎn)后出血相關(guān)的健康宣教，使之均能夠正視產(chǎn)后出血相關(guān)癥狀；同時(shí)，為患者詳細(xì)講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)以及臨床產(chǎn)后出血的處理方法等，使患者及其家庭能夠保持良好的心態(tài)，為以后護(hù)理干預(yù)的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

③心理護(hù)理。由于，分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生一種持久且強(qiáng)烈的應(yīng)激源，其在分娩過(guò)程中往往會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的精神、心理上的應(yīng)激，其更易受到周?chē)h(huán)境、他人的影響，而出現(xiàn)各種各樣的負(fù)性心理。同時(shí)，上述負(fù)性心理（如過(guò)度焦慮等）以及疲勞等也會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的病理、生理反應(yīng)，會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌激素發(fā)生改變，如腎上腺素分泌減少等，繼續(xù)造成其子宮收縮乏力，疼痛敏感、產(chǎn)程出現(xiàn)不同程度的延長(zhǎng)等，這些均是引發(fā)產(chǎn)婦出血增多的主要因素。因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理干預(yù)，最大程度地避免、緩解其負(fù)性心理，這是全面降低其產(chǎn)后出血的重要手段，也是其在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)重要的護(hù)理內(nèi)容之一。產(chǎn)婦發(fā)生臨床產(chǎn)后出血后，其往往會(huì)在原有的負(fù)性心理上，進(jìn)一步增強(qiáng)其恐懼、緊張、焦慮影響后果等。因此，護(hù)理人員應(yīng)在全力配合搶救之余，也要結(jié)合健康宣教內(nèi)容，采用各種心理學(xué)方法對(duì)在進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、慰藉等，并采用鼓勵(lì)、激勵(lì)等心理安慰手段幫助患者在精神上、心理上得到良好的鼓勵(lì)、支撐，進(jìn)而才能逐步增強(qiáng)安全感與自信心，最大程度地消除其各種負(fù)性心理及不良情緒，使之能夠自主地、積極地配合醫(yī)護(hù)人員的搶救、護(hù)理工作[5]。

④預(yù)防感染護(hù)理。產(chǎn)后出血發(fā)生后，往往會(huì)造成產(chǎn)婦的抵抗力降低，加之在臨床急救過(guò)程中也多為侵入性操作，這會(huì)進(jìn)一步增加產(chǎn)婦發(fā)生感染幾率，護(hù)理人員應(yīng)重視無(wú)菌操作以及相關(guān)預(yù)防工作，如在行宮腔或陰道內(nèi)操作時(shí)，須遵循無(wú)菌操作流程，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的抗生素來(lái)預(yù)防感染，并觀察惡露排除情況等。

⑤飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)囑產(chǎn)婦家屬多為其準(zhǔn)備富含高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)、高熱量的食物，以提高其機(jī)體免疫能力等。

⑥綜合護(hù)理。由于，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因較多，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮肌纖維過(guò)度膨脹（如巨大兒等）、內(nèi)分泌失調(diào)所致的子宮收縮乏力等。護(hù)理人員在對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，必須全面掌握患者出血原因，并予以對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。如收縮乏力所致的產(chǎn)后出血，護(hù)理人員應(yīng)采用刺激宮縮的方法來(lái)有效減少其出血量，可為患者進(jìn)行子宮按摩，護(hù)理人員對(duì)其子宮后壁進(jìn)行有節(jié)律地按摩，以促進(jìn)其宮縮能力的恢復(fù)，也可以遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的促進(jìn)子宮收縮藥物 （如縮宮素等），并指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用。另外，護(hù)理人員為減少產(chǎn)婦子宮出血量，也可以指導(dǎo)患者采用半臥位，并鼓勵(lì)其早吸吮，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮的目的。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組研究資料產(chǎn)后止血效果、護(hù)理滿(mǎn)意度；同時(shí)，并采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者抑郁、焦慮情況進(jìn)行分析。

止血效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效：陰道出血速度≤50 mL/h，產(chǎn)婦尿量正常，生命體征平穩(wěn)；無(wú)效：陰道流血速度＞50 mL/h，且產(chǎn)婦生命體征呈現(xiàn)惡化趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果分析

綜合組產(chǎn)婦臨床止血有效率為94.3%，對(duì)照組為82.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組止血效果分析[n(%)]

2.2 SDS、SAS 評(píng)分分析

綜合組產(chǎn)婦臨床SDS、SAS評(píng)分明確優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較[(±s)，分]

組別綜合組（n=3 5）對(duì)照組（n=3 5）t值P值S D S干預(yù)前 干預(yù)后S A S干預(yù)前 干預(yù)后4 2.5 6±5.3 6 4 2.8 7±5.4 7 0.3 2 6＞0.0 5 2 0.6 7±3.0 2 3 7.1 4±4.1 1 1 5.3 2 9＜0.0 5 4 3.0 7±7.8 8 4 2.9 7±6.8 6 0.4 3 2＞0.0 5 2 0.4 5±4.5 7 3 6.1 3±6.2 2 1 4.6 2 8＜0.0 5

2.3 患者滿(mǎn)意度分析

綜合組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%（35/35），對(duì)照組則為 82.9%（29/35），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.204，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀，也是危及產(chǎn)婦生命安全的重要因素之一，一旦未能給予產(chǎn)婦有效止血，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)危險(xiǎn)。造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要有以下幾方面因素：①子宮收縮乏力；②凝血功能障礙；③妊娠殘留物；④生殖道創(chuàng)傷等；其中：宮縮乏力被視為是產(chǎn)后出血的主要原因。另外，分娩時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)也是引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的另一主要原因。由于，分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生一種持久且強(qiáng)烈的應(yīng)激源，其在分娩過(guò)程中往往會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的精神、心理上的應(yīng)激，各種負(fù)性心理、過(guò)度疲勞等也會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的病理、生理反應(yīng)，會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌激素發(fā)生改變，如腎上腺素分泌減少等，繼續(xù)造成其子宮收縮乏力，疼痛敏感、產(chǎn)程出現(xiàn)不同程度的延長(zhǎng)等，這些均是引發(fā)產(chǎn)婦出血增多的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)：針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，應(yīng)予以有效的、對(duì)癥的護(hù)理干預(yù)則可以有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及負(fù)性心理，并對(duì)改善、提高患者臨床預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。

該文研究結(jié)果提示：綜合組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血有效率分別為94.3%、82.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18.263，P＜0.05）；兩組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為100.0%、82.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.204，P＜0.05）；干預(yù)后，兩組 SDS、SAS 評(píng)分分別[（20.67±3.02）分、（37.14±4.11）分]、[（20.45±4.57）分、（36.13±6.22）分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該文研究的止血率與譚小敏等人[6]研究的98.0%相近，但護(hù)理滿(mǎn)意度則高于譚小敏等人的97.4%；同時(shí)，全文止血有效率則略高于華成巧[7]的92.2%，這可能與病例選擇有關(guān)。

在臨床綜合護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注重以下幾方面內(nèi)容。

①做好預(yù)防感染護(hù)理。急性、嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者，護(hù)理人員在建立靜脈通道過(guò)程中，準(zhǔn)確穿刺，以降低患者痛苦，還要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程來(lái)進(jìn)行。由于，產(chǎn)后出血發(fā)生后，往往會(huì)造成產(chǎn)婦的抵抗力降低，加之在臨床急救過(guò)程中也多為侵入性操作，進(jìn)而也會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生感染幾率，護(hù)理人員應(yīng)重視無(wú)菌操作以及相關(guān)預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后感染的手段，如在行宮腔或陰道內(nèi)操作須按無(wú)菌操作流程來(lái)完成，應(yīng)遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的抗生素來(lái)預(yù)防感染，觀察惡露排除情況等。

②做好止血護(hù)理操作。針對(duì)出血原因不明的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師的臨床急救工作，并遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。按摩手法：左手置于恥骨聯(lián)合上緣，輕輕按產(chǎn)婦下腹，然后向上輕推子宮，右手則置于子宮底部，且拇指置于子宮前壁，并利用其余四指置于子宮后壁，對(duì)子宮進(jìn)行有規(guī)律的按摩[8]。

③為避免患者因各種不良情緒而影響病情，護(hù)理人員也要做好產(chǎn)后出血患者的心理護(hù)理，最大程度地避免、緩解其負(fù)性心理，這是全面降低其產(chǎn)后出血的重要手段，也是其在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)重要的護(hù)理內(nèi)容之一。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，且要善于運(yùn)用積極心理學(xué)方法對(duì)鼓勵(lì)其能夠進(jìn)行自我心理、情緒的調(diào)整，使患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)平復(fù)自身心理，使之在相對(duì)平穩(wěn)的心理狀態(tài)下得到更好的恢復(fù)，同時(shí)也有利于產(chǎn)婦及時(shí)、順利泌乳。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后出血患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，既可以提高患者產(chǎn)后止血有效率，還可以全面緩解其負(fù)性心理，并在全面提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的同時(shí)，達(dá)到提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度的目的。