張思文

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城市第三人民醫(yī)院外科，江蘇鹽城 224000

前列腺增生是臨床常見的多發(fā)性男性疾病，屬于前列腺的一種良性病變，主要和雌激素、雄激素水平失調(diào)有關(guān)[1]，后尿道黏膜下側(cè)葉或中葉的結(jié)締組織、腺組織、平滑肌組織形成結(jié)節(jié)，呈圓球狀，性質(zhì)屬于混合性，尤其可見中葉及兩側(cè)葉顯著增生，突入尿道或膀胱內(nèi)會(huì)對(duì)尿道或膀胱頸部造成一定壓迫，從而導(dǎo)致下尿路梗阻[2]。目前，臨床主要采用經(jīng)尿道口前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者，但由于手術(shù)仍是有創(chuàng)操作，術(shù)后因多方面因素影響可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生膀胱痙攣、電切綜合征、尿失禁等并發(fā)癥[3]。臨床護(hù)理路徑是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理模式，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理模式而言更規(guī)范、更全面，為探討良性前列腺增生患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的臨床效果，該文對(duì)比分析了2017年1月—2018年2月期間在該院就診的146例良性前列腺增生手術(shù)患者分別采用常規(guī)護(hù)理模式以及臨床護(hù)理路徑的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的146例良性前列腺增生手術(shù)患者，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，患者經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查、經(jīng)直腸指檢等檢查確診，同時(shí)排除伴有心腦肺等重要臟器功能障礙患者以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者?，F(xiàn)將146例患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（73例）和對(duì)照組（73例），實(shí)驗(yàn)組；患者年齡54～67 歲，平均年齡（60.4±1.9）歲；患者病程 1～5 年，平均（3.3±0.4）年；患者尿流量 1～8 mL/s，平均（5.9±1.7）mL/s。對(duì)照組；患者年齡52～69歲，平均年齡（60.1±1.8）歲；患者病程 1～6 年，平均（3.2±0.6）年；患者尿流量 2～9 mL/s，平均（5.7±1.5）mL/s。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、病程以及尿流量等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施包括患者入院就診后指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)患者的個(gè)人喜好合理安排食譜，并對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生教育。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式：①成立一個(gè)臨床護(hù)理路徑小組。由1名醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)以及3名護(hù)理人員共同組成一個(gè)臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。②入院當(dāng)天?；颊呷朐汉?，當(dāng)天應(yīng)由責(zé)任護(hù)士向患者宣講醫(yī)院制度，介紹醫(yī)院環(huán)境，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)等[4]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者在住院過(guò)程中戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。臨床護(hù)理路徑小組根據(jù)患者的實(shí)際情況繪制科學(xué)、合理的護(hù)理路徑表后將表發(fā)到每位患者手上，并合理評(píng)估患者入院情況[5]。其次，責(zé)任護(hù)士應(yīng)提前向患者說(shuō)明檢查事項(xiàng)及內(nèi)容、護(hù)理措施及護(hù)理過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)等相關(guān)護(hù)理工作內(nèi)容，尤其應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中需配合的地方，提高患者的主動(dòng)配合積極性。③入院第2天術(shù)前1 d。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者講解電切前列腺的基本常識(shí)，如果有需要護(hù)理人員可向患者做示范，務(wù)必使患者了解并掌握。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者指導(dǎo)一些康復(fù)小技巧，比如盆底肌訓(xùn)練的正確方法以及有效咳嗽排痰方法。其次，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況合理控制患者日常飲食，補(bǔ)充高蛋白質(zhì)，嚴(yán)格控制患者血糖、血壓在正常范圍內(nèi)，叮囑患者禁食一些辛辣、刺激性的食物[6]。提前為患者備皮，清潔患者腸胃。責(zé)任護(hù)士還應(yīng)主動(dòng)和患者交流、溝通，合理評(píng)估患者心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)效果及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者自我防護(hù)能力。④手術(shù)日當(dāng)天。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者術(shù)前用藥，用藥前護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明藥物的名稱、用法、藥效及可能出現(xiàn)的副作用，使患者可以安心用藥。提前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，將患者送入手術(shù)室，入室后根據(jù)患者不同麻醉方式協(xié)助患者取相應(yīng)的體位。⑤術(shù)后護(hù)理干預(yù)。結(jié)束手術(shù)后，將患者送回病房，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度、心跳、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，確保引流暢通。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者膀胱導(dǎo)尿液的性質(zhì)、顏色、量等情況，觀察患者是否出現(xiàn)電切綜合征、膀胱痙攣等癥狀。很多患者術(shù)后可能會(huì)伴有一定程度疼痛不適感，護(hù)理人員應(yīng)客觀評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，向患者講解鎮(zhèn)痛措施及方法等。護(hù)理人員每天應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者按摩雙下肢，協(xié)助患者翻身、拍背，避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。術(shù)后6 h應(yīng)指導(dǎo)患者禁飲禁食，若6 h后未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)可適當(dāng)給予一些流質(zhì)飲食進(jìn)食，若術(shù)后1～2 d沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹脹，即可恢復(fù)正常飲食。術(shù)后1～3 d，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行臀肌、收腹肌、肛門括約肌等訓(xùn)練，確保膀胱沖洗管道保持暢通，密切觀察并記錄沖洗液的量、顏色，術(shù)后患者應(yīng)注意臥床休息，鼓勵(lì)患者積極排便，避免出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀。⑥術(shù)后第4天出院。觀察患者膀胱沖洗液情況選擇膀胱沖洗停止時(shí)間，確保導(dǎo)尿管引流暢通，同時(shí)應(yīng)防止患者出現(xiàn)便秘癥狀，若發(fā)現(xiàn)患者便秘，應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，必要的話可根據(jù)醫(yī)囑給予大黃蘇打等緩瀉劑促進(jìn)患者排便。⑦出院前。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者辦理相關(guān)出院手續(xù)，詢問(wèn)患者聯(lián)系方式，針對(duì)患者實(shí)際情況建立個(gè)人檔案，便于患者出院后隨訪。叮囑患者定期回醫(yī)院復(fù)診，指導(dǎo)患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)方式

記錄并對(duì)比兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n(%)]進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 導(dǎo)尿管留置時(shí)間（h）膀胱沖洗時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=7 3）對(duì)照組（n=7 3）t值P值5.7±1.2 6.6±1.0 4.1 2 1＜0.0 5 3 9.2±6.4 4 7.2±3.7 7.7 6 6＜0.0 5 7.7±1.9 8.6±1.2 2.3 0 2＜0.0 5

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)尿失禁、電切綜合征、術(shù)后感染、膀胱痙攣以及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率9.6%顯著低于對(duì)照組 30.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.201，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，臨床主要采用經(jīng)尿道口前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者，該種手術(shù)方式安全可靠，且臨床療效得到臨床大多數(shù)患者及醫(yī)者的認(rèn)可和肯定[7]。近年來(lái)很多學(xué)者提出，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施可提高手術(shù)治療效果，臨床護(hù)理路徑是對(duì)整體護(hù)理模式進(jìn)一步深化的科學(xué)護(hù)理模式，整個(gè)護(hù)理工作會(huì)更有預(yù)見性、計(jì)劃性，使護(hù)理人員以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變成主動(dòng)護(hù)理，在良性前列腺增生患者圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑可使患者入院到出院的整個(gè)護(hù)理過(guò)程嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理流程開展護(hù)理工作，每一項(xiàng)護(hù)理工作更具程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，可避免一些低年資護(hù)理人員由于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。同時(shí)，良性前列腺增生患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式過(guò)程中，在開展護(hù)理工作前會(huì)提前告知患者治療及護(hù)理方法、過(guò)程、效果及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能夠了解并掌握臨床治療、護(hù)理全過(guò)程，緩解患者緊張不安、恐懼等不良心理，提高患者主動(dòng)配合依從性。其次，實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式，可使整個(gè)護(hù)理過(guò)程更標(biāo)準(zhǔn)化、有序化，避免護(hù)理過(guò)程中遺漏某些護(hù)理項(xiàng)目，提高護(hù)理工作效率的同時(shí)，也可確保護(hù)理質(zhì)量，盡可能減少患者的無(wú)效住院日，幫助患者減少住院費(fèi)用。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)尿失禁、電切綜合征、術(shù)后感染、膀胱痙攣以及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率9.6%顯著低于對(duì)照組30.1%（P＜0.05）。這和郝?lián)Q弟[8]研究結(jié)果（良性前列腺增生患者圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑后住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)明顯短于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05），且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理患者22%（P＜0.05）基本相符。

綜上所述，良性前列腺增生患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的臨床效果良好，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，幫助患者盡早康復(fù)，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。