卞祥虎

江陰市人民醫(yī)院，江蘇江陰 214400

在臨床治療中，通常需要治療輸血患者，特別是對(duì)于緊急救援和特殊患者，例如貧血患者的治療和女性的大出血。輸血手術(shù)是一種臨床常見的治療方式。當(dāng)患者在手術(shù)期間有更多的失血時(shí)，通常需要在治療患者時(shí)準(zhǔn)備血液以應(yīng)對(duì)輸血的需要。然而，輸血手術(shù)技術(shù)仍有許多需要改進(jìn)的地方。 輸血后，有時(shí)會(huì)影響患者的治療效果或引起其他疾病，因此可以減少輸血途徑，以及如何解決輸血的安全問(wèn)題，目前越來(lái)越受到關(guān)注。例如，手術(shù)期間出現(xiàn)大量出血和嚴(yán)重貧血的患者體內(nèi)血液供應(yīng)不足。使用輸血治療患者是臨床治療中非常有效的方法，也是一種使用頻率較高的搶救方法。然而，輸血技術(shù)尚未完全成熟，仍然需要不斷規(guī)范和采取有效的護(hù)理措施[1]。人們認(rèn)為加強(qiáng)輸血管理，調(diào)節(jié)輸血操作和護(hù)理是減少輸血錯(cuò)誤的直接而簡(jiǎn)單的方法。目前現(xiàn)在的應(yīng)對(duì)措施是規(guī)范輸血的操作和相關(guān)技術(shù)，提高護(hù)理效果，減少護(hù)理人員的失誤，從而減少輸血對(duì)患者的影響。該研究將該院2016年2月—2018年12月的80例規(guī)范化輸血患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理模式組給予常規(guī)護(hù)理，臨床路徑護(hù)理模式組采取臨床路徑護(hù)理模式。分析了臨床路徑在規(guī)范化輸血中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80例規(guī)范化輸血患者，進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表分組臨床路徑護(hù)理模式組年齡21～45歲，平均（36.24±2.89）歲。男20例，女20例。常規(guī)護(hù)理模式組年齡 22～46 歲，平均（36.52±2.71）歲。 男 21 例，女 19例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理模式組給予常規(guī)護(hù)理，臨床路徑護(hù)理模式組采取臨床路徑護(hù)理模式。①臨床輸血護(hù)理路徑小組包括護(hù)士，醫(yī)生，輸血人員，小組召開會(huì)議將討論有效的臨床輸血途徑。團(tuán)隊(duì)成員包括各種崗位的醫(yī)務(wù)人員，如醫(yī)生，護(hù)士，特殊輸血人員。同時(shí)，加強(qiáng)輸血隊(duì)員輸血操作技術(shù)的規(guī)范化，通過(guò)培訓(xùn)提高和鞏固，重點(diǎn)關(guān)注輸血對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)和法律監(jiān)管知識(shí)。②小組成員在患者輸血前后進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查，尤其是輸血質(zhì)量。同時(shí)，與患者溝通，讓患者了解輸血過(guò)程以及隨后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。由醫(yī)務(wù)人員和輸血人員組建的團(tuán)隊(duì)將監(jiān)測(cè)輸血質(zhì)量，并向參與研究的患者介紹臨床路徑寫作的目的，意義和方法，以便患者了解臨床路徑。輸血后可能發(fā)生的不良反應(yīng)是正確的;積極與患者溝通，努力與患者積極配合。③輸血設(shè)備項(xiàng)目由專員在輸血前確認(rèn)。在輸血過(guò)程和輸血后，觀察患者的病情，包括患者的各種特征。在輸血前準(zhǔn)備工作主要有：取血樣進(jìn)行檢查，并根據(jù)醫(yī)生的建議做好準(zhǔn)備。輸血藥物，申請(qǐng)信確認(rèn)后送到輸血部，進(jìn)行登記試驗(yàn);該次輸血部門的護(hù)理人員抽樣，并簽字;儲(chǔ)存期間不能劇烈搖動(dòng)血液，不能使血液溫度升高，不能長(zhǎng)期儲(chǔ)存在保溫室內(nèi)。④輸血手術(shù)。在輸血前，2名護(hù)士檢查了治療室設(shè)備和手術(shù)用品，確認(rèn)并簽字;在輸血前，患者接受了各種生命體征，在輸血過(guò)程中密切觀察患者的體征，應(yīng)及時(shí)有效地處理不良反應(yīng)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意評(píng)分；輸血知識(shí)的認(rèn)知水平、輸血的平均準(zhǔn)備時(shí)間；護(hù)理前后焦慮程度、抑郁心理等測(cè)評(píng)值；輸血并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意評(píng)分

臨床路徑護(hù)理模式組的滿意評(píng)分是（94.45±3.15）分，而常規(guī)護(hù)理模式組的滿意評(píng)分是（80.13±2.80）分。臨床路徑護(hù)理模式組的滿意評(píng)分更高（t=7.013，P＜0.05）。

2.2 焦慮程度、抑郁心理等測(cè)評(píng)值

護(hù)理前兩組焦慮程度、抑郁心理等測(cè)評(píng)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后臨床路徑護(hù)理模式組焦慮程度、抑郁心理等測(cè)評(píng)值（23.74±2.21）分、（21.11±2.11）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式組（42.21±2.57）分、（37.31±3.23）分（t=6.014、6.913，P＜0.05），見表 1。

表1 護(hù)理前后焦慮程度、抑郁心理等測(cè)評(píng)值分析[(±s)，分]

表1 護(hù)理前后焦慮程度、抑郁心理等測(cè)評(píng)值分析[(±s)，分]

組別 時(shí)間 焦慮心理 抑郁心理臨床路徑護(hù)理模式組（n=4 0）常規(guī)護(hù)理模式組（n=4 0）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后6 3.4 0±5.3 2 2 3.7 4±2.2 1 6 3.2 5±5.2 1 4 2.2 1±2.5 7 6 8.2 1±7.5 1 2 1.1 1±2.1 1 6 8.3 5±7.4 4 3 7.3 1±3.2 3

2.3 輸血知識(shí)的認(rèn)知水平、輸血的平均準(zhǔn)備時(shí)間

臨床路徑護(hù)理模式組輸血知識(shí)的認(rèn)知水平、輸血的平均準(zhǔn)備時(shí)間（94.24±2.79）分、（12.56±2.45）min 優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式組（85.40±2.45）分、（24.41±3.21）min（t=6.716、7.231，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組輸血知識(shí)的認(rèn)知水平、輸血的平均準(zhǔn)備時(shí)間分析(±s)

表2 兩組輸血知識(shí)的認(rèn)知水平、輸血的平均準(zhǔn)備時(shí)間分析(±s)

組別輸血知識(shí)的認(rèn)知水平（分）輸血的平均準(zhǔn)備時(shí)間（m i n）常規(guī)護(hù)理模式組（n=4 0）臨床路徑護(hù)理模式組（n=4 0）t值P值8 5.4 0±2.4 5 9 4.2 4±2.7 9 6.7 1 6 0.0 0 0 2 4.4 1±3.2 1 1 2.5 6±2.4 5 7.2 3 1 0.0 0 0

2.4 輸血并發(fā)癥發(fā)生率

臨床路徑護(hù)理模式組輸血并發(fā)癥發(fā)生率有1例，而常規(guī)護(hù)理模式組輸血并發(fā)癥發(fā)生率有8例。臨床路徑護(hù)理模式組輸血并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.014，P＜0.05）。

3 討論

臨床路徑是根據(jù)操作內(nèi)容預(yù)先設(shè)計(jì)的過(guò)程，并且具有高標(biāo)準(zhǔn)。它也是醫(yī)務(wù)人員開展標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化治療和護(hù)理參考的主要過(guò)程路徑，使醫(yī)務(wù)人員能夠最大限度地利用資源，為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

臨床路徑的本質(zhì)是具有標(biāo)準(zhǔn)化特征的預(yù)先計(jì)劃的工作流程，其根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理標(biāo)準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化疾病或手術(shù)的關(guān)鍵檢查，治療和護(hù)理活動(dòng)[4-5]。在臨床輸血過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)化輸血與臨床路徑相結(jié)合，可促使實(shí)施后輸血操作更加規(guī)范，專業(yè)，規(guī)范，專項(xiàng)培訓(xùn)提高了輸血知識(shí)，法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)操作的知識(shí)。研究顯示，臨床路徑實(shí)施的目的是促進(jìn)專業(yè)人員的協(xié)作，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，為患者提供最好的服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，合理分配和最大限度地利用資源[6-7]。

該研究中，常規(guī)護(hù)理模式組給予常規(guī)護(hù)理，臨床路徑護(hù)理模式組采取臨床路徑護(hù)理模式。結(jié)果顯示臨床路徑護(hù)理模式組的滿意評(píng)分更高（t=7.013，P＜0.05）。臨床路徑護(hù)理模式組的滿意評(píng)分是（94.45±3.15）分，而常規(guī)護(hù)理模式組的滿意評(píng)分是（80.13±2.80）分。護(hù)理后臨床路徑護(hù)理模式組焦慮程度、抑郁心理等測(cè)評(píng)值（23.74±2.21）分、（21.11±2.11）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式組（42.21±2.57）分、（37.31±3.23）分（t=6.014、6.913，P＜0.05）。臨床路徑護(hù)理模式組輸血知識(shí)的認(rèn)知水平、輸血的平均準(zhǔn)備時(shí)間（94.24±2.79）分、（12.56±2.45）min優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式組（85.40±2.45）分、（24.41±3.21）min（t=6.716、7.231，P＜0.05）。 臨床路徑護(hù)理模式組輸血并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.014，P＜0.05）。臨床路徑護(hù)理模式組輸血并發(fā)癥發(fā)生率有1例，而常規(guī)護(hù)理模式組輸血并發(fā)癥發(fā)生率有8例。鄧娟[8]臨床護(hù)理路徑對(duì)規(guī)范化輸血中輸血不良情況有降低作用，其發(fā)生率是2.3%，低于對(duì)照組15.9%，和該研究相似。

由此可見，輸血中使用臨床路徑之后，提高了輸血知識(shí)的認(rèn)知水平，提高了患者滿意度，臨床路徑的實(shí)施規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的操作，也縮短了準(zhǔn)備的時(shí)間，可減少相關(guān)不良情況的發(fā)生，確保輸血的安全性。隨著醫(yī)學(xué)界臨床路徑的不斷發(fā)展，應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，已成為醫(yī)院質(zhì)量管理和疾病診斷評(píng)估的良好工具。

綜上所述，規(guī)范化輸血患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式效果確切。