周成林

江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇連云港 222300

消化性潰瘍主要是指慢性胃潰瘍和十二指腸潰瘍，近年，消化性潰瘍患者增加，危害患者健康[1]。HP感染和胃酸分泌均與消化性潰瘍相關(guān)聯(lián)，胃酸分泌引起胃酸PH值低于5，可減弱血小板聚集，止血困難度增加，危害患者健康和生命[2]。胃潰瘍是消化性潰瘍常見疾病，幽門螺旋桿菌（Hp）對胃潰瘍的發(fā)生具有重要作用，Hp根除可提高胃潰瘍愈合率[3]。青壯年和老年人為消化性潰瘍的高發(fā)人群，患者常表現(xiàn)幽門出血、梗阻、癌變或者穿孔，患者生活質(zhì)量受到嚴重危害，影響患者生活質(zhì)量[4]。從從2015年1月—2017年12月到該院診治的消化性潰瘍患者中隨機抽取76例，實施不同的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從到該院診治的消化性潰瘍患者中隨機抽取76例，其中有女性36例，男性40例；年齡范圍在20～65歲，平均年齡為（36.45±3.86）歲；病程 6 個月～5 年，平均病程為（2.85±0.94）年；所有患者均有節(jié)律性、慢性以及周期性消化道不適癥狀，并且通過臨床胃鏡確診為消化性潰瘍。排除精神障礙、消化道并發(fā)癥、非甾體消炎藥、具有嚴重肝腎功能障礙、妊娠期或者哺乳期婦女。通過隨機數(shù)字法將76例患者隨機分為對照組38例：女性 18例，男性 20例；平均年齡為（35.78±6.27）歲；平均病程為（2.79±0.54）年。 觀察組 38 例：其中有女性18例，男性20例；平均年齡為（36.93±3.69）歲，平均病程為（2.79±0.36）年。該研究經(jīng)過該院倫理委員會同意并批準，所有研究對象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。兩組患者的基本資料統(tǒng)計分析結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組實施法莫替丁片+阿莫西林+克拉霉素治療：法莫替?。▏帨首諬44021217）每天服用20mg/次，2次/d；阿莫西林（國藥準字H20000493）每天服用1 000 mg/次，2 次/d；克拉霉素（國藥準字H10970032）口服，250 mg/次，2次/d。觀察組實施奧美拉唑腸溶片+阿莫西林+克拉霉素治療：奧美拉唑（國藥準字H19990160）口服，20 mg/次，2 次/d，阿莫西林和克拉霉素的服用方法與對照組相同。兩組患者治療周期為兩周，用藥期間防止食入辛辣、刺激食物，保持食物清淡，情緒穩(wěn)定、樂觀。

1.3 觀察指標

①治療效果：治愈：患者食欲恢復(fù)正常，潰瘍愈合，炎性反應(yīng)消失，臨床癥狀如反酸、惡心、噯氣等消失；顯效：潰瘍面積愈合超過50%，炎性反應(yīng)消失，臨床癥狀如反酸、惡心、噯氣等改善明顯；有效：潰瘍面積愈合低于50%，存在炎性反應(yīng)，臨床癥狀有所緩解；無效：沒有達到以上標準。治療有效率=（有效+顯效+治愈）例數(shù)÷總例數(shù)×100.00%。②Hp清除率：采用內(nèi)鏡取活檢，實施快速尿素酶試驗，結(jié)果出現(xiàn)陰性為Hp根除。經(jīng)過治療后6個月，統(tǒng)計消化性潰瘍復(fù)發(fā)。③不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)÷總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)的整理和分析軟件采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用[n(%)]表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況的比較

觀察組患者治療效果無效有3例，有效3例，顯效7例，治愈25例，總有效率92.11%；對照組治療效果無效有8例，有效4例，顯效5例，治愈21例，總有效率78.95%。觀察組患者治療有效率高于對照組（χ2=13.285，P＜0.05），見表 1。

表1 對照組與觀察組患者治療效果情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者Hp清除率和復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者Hp清除率為94.74%高于對照組（χ2=16.984，P＜0.05），復(fù)發(fā)率為 2.63%低于對照組（χ2=10.236，P＜0.05），見表 2。

表2 對照組和觀察組患者Hp清除率和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組38例，有1例食欲不振，1例惡心嘔吐，0例乏力，0例便秘，不良發(fā)生率為5.26%；對照組38例，有2例食欲不振，3例惡心嘔吐，1例乏力，2例便秘，不良發(fā)生率為21.05%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=11.089，P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍在消化系統(tǒng)疾病中較為常見，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者的康復(fù)治療效果受到嚴重影響，因此受到醫(yī)護人員和患者的重視?；颊叱１憩F(xiàn)間斷反復(fù)性臍周痛和上腹痛，飽腹痛和饑餓痛較為少見，部分患者腹痛不明顯，首發(fā)癥狀為慢性貧血，容易被誤診、忽視或者延誤等[5]。胃黏膜功能減弱、消化性潰瘍、胃酸分泌量增多以及幽門螺旋桿菌感染等均與消化性潰瘍相關(guān)聯(lián)，此外，遺傳因子、心理狀態(tài)、環(huán)境因子以及飲食行為等可能導(dǎo)致機體發(fā)生消化性潰瘍[6]。

該研究顯示，觀察組患者治療有效率為92.11%高于對照組（χ2=13.285，P＜0.05）；觀察組患者 Hp 清除率為 94.74%高于對照組（χ2=16.984，P＜0.05），復(fù)發(fā)率為 2.63%低于對照組（χ2=10.236，P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%低于對照組（χ2=11.089，P＜0.05）。 莫誠[7]的研究顯示，研究組患者治療有效率為93.94%，Hp清除率為90.01%均高于對照組，與該結(jié)果相符，而該研究中兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，奧美拉唑腸溶片+阿莫西林+克拉霉素治療清除Hp率更高，治療效果更佳理想。有研究顯示[8]，通過常規(guī)抑制胃酸分泌治療，潰瘍愈合后的復(fù)發(fā)率在50%～70%，而經(jīng)過Hp根除治療后，患者潰瘍的復(fù)發(fā)率在5%以下。質(zhì)子泵抑制劑與兩種抗菌藥物聯(lián)合治療可改善患者癥狀，提高潰瘍愈合率[9]。奧美拉唑可通過作用于胃黏膜壁細胞，降低H+K+ATP活性，抑制胃酸過多，同時，還能減少抗菌藥物分解，提高藥物活性。奧美拉唑具有起效快、緩解和消除癥狀用時短等特點，應(yīng)用前景較佳[10]。阿莫西林為廣譜耐酸青霉素，是一種抗生素藥物，抗幽門螺旋桿菌效果良好，抑制細菌活性，吸收作用較為迅速[11]。阿莫西林抑制細胞壁合成，引起細菌菌體裂解死亡?？死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，具有抗菌效果，抗Hp作用較強，在酸性環(huán)境較為穩(wěn)定。3種藥物聯(lián)合用藥可避免單獨使用的缺點，聯(lián)合用藥效果良好，緩解癥狀速度更快。此外，奧美拉唑在能抑制胃酸分泌的同時，還可以有效抑制不受膽堿和H2受體阻斷劑的影響的胃酸，提高胃黏膜血流量。

綜上所述，奧美拉唑腸溶片+阿莫西林+克拉霉素治療方案可以提高消化性潰瘍患者的治療效果，Hp清除率提高，減少不良反應(yīng)事件的發(fā)生，有效降低患者病痛，提高生活質(zhì)量，降低治療后復(fù)發(fā)率，是一項值得臨床推廣應(yīng)用的臨床治療方案。