呂青駿

（個舊市人民醫(yī)院 云南個舊 661000）

1 資料和方法

1.1 資料 取2015年10月～2018年12月我院收治的高度近視性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者62 例作為研究對象，男35 例，女27 例，年齡 39～67 歲，平均年齡（45.17±9.34）歲；病程 1～26 個月，平均病程（12.43±10.25）個月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)光相干斷層掃描、眼底彩色多普勒超聲與眼底鏡檢查確診，均符合高度近視性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②屈光度在-6.00 以上；③眼軸在25mm 以上；④患者或家屬對《知情同意書》簽字；⑤最佳矯正視力在0.2 以下；⑥研究符合倫理委員會的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②處于哺乳或妊娠期婦女；③創(chuàng)傷性黃斑裂孔；④嚴(yán)重心肝腎功能障礙；⑤存在手術(shù)禁忌證；⑥溝通障礙；⑦臨床資料不全。

1.3 方法 所有患者由統(tǒng)一醫(yī)師采用微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)+內(nèi)界膜剝除術(shù)治療，根據(jù)患者病情實(shí)際情況，若其屬于晶狀體渾濁者，則首先需開展超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)脫離玻璃體后將極部玻璃體徹底切除，取 0.1mg/ml 吲哚菁綠（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20045513 生產(chǎn)企業(yè)：遼寧天醫(yī)生物制藥股份有限公司）注射至0.5ml 玻璃體腔內(nèi)實(shí)施染色處理，內(nèi)界膜術(shù)染黃區(qū)域完整撕除，同時采用眼底激光治療周邊部視網(wǎng)膜變性區(qū)域，最后采用硅油填充即可，術(shù)后合理指導(dǎo)患者取面向下俯臥位，促進(jìn)病情能早期康復(fù)[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床指標(biāo)：手術(shù)前后測定患者最佳矯正視力、眼軸長度、屈光度、黃斑裂孔徑指標(biāo)，各指標(biāo)改善情況與治療效果呈正相關(guān)。術(shù)后統(tǒng)計患者發(fā)生醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體出血與視網(wǎng)膜下出血的并發(fā)癥，發(fā)生率與治療效果呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)（最佳矯正視力、眼軸長度、屈光度與黃斑裂孔徑）-t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)-卡方檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差-數(shù)據(jù)分布趨勢，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 術(shù)后較術(shù)前最佳矯正視力、眼軸長度、屈光度與黃斑裂孔徑的指標(biāo)改善優(yōu)異，（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

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2.2 并發(fā)癥率 術(shù)后（n=62）患者發(fā)生醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔有1 例，所占比例是1.61%；玻璃體出血有1 例，所占比例是1.61%；視網(wǎng)膜下出血有2 例，所占比例是3.22%，并發(fā)癥發(fā)生率是6.45%。

3 結(jié)論

從臨床實(shí)際情況來看，高度近視性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離主要發(fā)病機(jī)制是視網(wǎng)膜表面膜牽拉，內(nèi)界膜表面細(xì)胞肌成纖維細(xì)胞收縮擴(kuò)大黃斑裂孔，同時反向牽拉后鞏膜葡萄腫造成黃斑裂孔很難愈合，早期若不能對患者采取對癥的治療措施，則極易造成其發(fā)生視力模糊或視力下降等情況，病情嚴(yán)重者可能造成失明，直接影響患者生活質(zhì)量，因此切實(shí)采用針對性治療措施是很重要的。

有研究報道，微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療高度近視性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者能提高臨床療效，其將黃斑裂孔周圍的玻璃體皮質(zhì)與黃斑前膜其期初，封閉黃斑裂孔并促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，同時聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)能顯著提高視力水平，手術(shù)期間采用吲哚菁綠實(shí)施染色處理能充分顯示黃斑區(qū)表面的玻璃體后皮質(zhì)，充分分離緊密粘連的視網(wǎng)膜表面與玻璃體后皮質(zhì)，并且切實(shí)辨別可能突出的黃斑前膜與內(nèi)界膜，為剝離的成功性與完整性提供可靠性保障。其次，目前臨床對黃斑裂孔手術(shù)成功情況缺乏規(guī)范性統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分學(xué)者認(rèn)為裂孔愈合手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是掃描圖像顯示完全修復(fù)黃斑缺損取組織或中心凹形態(tài)恢復(fù)；部分學(xué)者認(rèn)為解剖學(xué)上手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)是裂孔愈合、孔徑縮小與孔緣神經(jīng)上皮水中消失，因此切實(shí)根據(jù)患者病情采取微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療能提高臨床療效，臨床應(yīng)用價值顯著。桂馥，吳宏禧，游志鵬等研究中明確指出，微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療高度近視性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者能有效改善預(yù)后效果，促進(jìn)其黃斑裂孔能早期愈合，顯著提高患者最佳矯正視力水平，合理控制眼軸長度與屈光度，提高手術(shù)效果并降低并發(fā)癥率，具有較高的安全性與時效性。

在本次研究中，術(shù)后較術(shù)前最佳矯正視力、眼軸長度、屈光度與黃斑裂孔徑的指標(biāo)改善優(yōu)異，（具統(tǒng)計學(xué)差異），術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥有4例，所占比例是6.45%。由此可證：對高度近視性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者采用微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療能提高最佳矯正視力水平，將眼軸長度、屈光度與黃斑裂孔徑控制在合理范圍，提高手術(shù)效果，安全性高，值得借鑒。